2型糖尿病+脑白质疏松症关于认知功能的影响分析

2016-11-18杭丽玮赵润玲温志峰

中国医药指南 2016年29期

关键词：白质认知障碍功能障碍

杭丽玮　赵润玲　彭　艳　温志峰*

（1 鄂尔多斯市东胜区医院，内蒙鄂尔多斯 017000；2 重庆医科大学附属第一医院，重庆 630014）

2型糖尿病+脑白质疏松症关于认知功能的影响分析

杭丽玮1赵润玲1彭艳2温志峰1*

（1 鄂尔多斯市东胜区医院，内蒙鄂尔多斯 017000；2 重庆医科大学附属第一医院，重庆 630014）

目的探讨2型糖尿病与脑白质疏松症（LA）、认知功能障碍是否存在一定的联系。方法按照入组标准选取2014年4月至2015年1月东胜区人民医院门诊、住院患者及同期的健康体检者148例，分为4组：正常对照组（NC组）38例，单纯2型糖尿病组（DM组）36例，单纯LA组（LA组）37例，2型糖尿病合并LA组（DM+LA组）37例。记录所有入选者的性别、年龄、血压。对所有入选者进行血压测量；并检测所有入选者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂，进行正常与糖尿患者分组；通过MRI诊断来确定是否是LA；通过简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表检测是否存在认知功能障碍。对所有收集的数据进行统计分析：两组间数据比较采用t检验；多组间相关指标比较采用方差分析。结果 DM组年龄、血压高于NC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。LA组年龄高于NC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DM+LA组年龄、血压均显著高于NC组，差异有统计学意义（P＜0.01）。LA组年龄高于DM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DM组血压高于LA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论随着年龄增长，2型糖尿病的发病率有一定的提高，而LA在高龄人群中的发病率也很高。2型糖尿病患者易诱发高血压，2型糖尿病患者更容易发生LA，而伴LA的2型糖尿病患者会有很大可能导致认知功能障碍。

糖尿病；脑白质疏松症；认知障碍

脑白质疏松症（简称LA）是由相关专业人员在上世纪80年代提出的一项影像学术语，经研究发现，脑白质疏松症标志着脑病变的开始，而这一病症的发展可以导致患者抑郁、反应迟钝甚至会发生行走中跌倒等现象［1-2］，导致患者的生活状况严重下降；因而，进一步研究脑白质疏松症的病因对于提早预防、治疗该病有很大的意义。

1　临床资料

通过在图书馆、网络上查看相关的文献和杂志，有高伟，杨敏的《2型糖尿病患者认知功能的调查分析》，郭洪志的《脑白质疏松症》等相关资料，并对东胜区人民医院门诊及住院部分患者进行临床统计，得出以下结果和结论。

2　结　果

2.1一般资料比较：各组年龄、血压之间的差异性不同。DM组年龄、血压高于NC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。LA组年龄高于NC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DM+LA组年龄、血压均显著高于NC组，差异有统计学意义（P＜0.01）。LA组年龄高于DM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DM组血压高于LA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2临床生化资料比较：DM组、DM-LA组血清胆固醇水平均高于NC、LA组（P＜0.01或P＜0.05）。DM组、DM-LA组血糖显著高于NC、LA组（P＜0.01）。DM组、DM-LA组糖化水平均高于NC、LA组（P＜0.01或P＜0.05）。NC组与LA组在三项指标中无差异。见表2。

2.3认知障碍资料比较：数据显示可知（表3）：各小组均有认知功能障碍个体出现，DM组较NC组略有增多，但不明显，无差异性；LA组较NC组、DM组有明显增多，有差异性；DM-LA组较NC组、DM组有显著增多，有显著差异性。初步推断LA可导致认知功能障碍发生，2型糖尿病伴LA患者易发生认知功能障碍的病症。

3　讨　论

虽然研究已经证实糖尿病是LA的一个危害因素，但是糖尿病的机制有待进一步的研究来证实。现阶段的临床和病理成果为糖尿病与LA具有关联性这一结论给出了很关键的根据，不过对于各研究结果还没有进行相同性认证，尤其关于糖尿病、LA及相关认知障碍三者之间关系的研究不足，必须通过下一步的深层次研究来明确糖尿病的干预和治疗对延缓和改善相关认知障碍的积极意义。

大量的流行病学研究表明，糖尿病与认知功能减退有密切关联，特别是T2DM与老年痴呆（AD）的关系尤为密切。2005，Ijnhout将糖尿病导致的认知功能障碍定义为糖尿病相关认知下降（Diabetesassociated Cognitive Declie，DACD），并指出其多为轻到中度认知功能障碍，可表现为多个认知域的功能损伤，如精神运动及心理灵活性方面的障碍［3］。研究表明，T2DM持续高血糖、高血脂、高胆固醇血症及高血压导致的代谢综合征，可以导致中枢神经系统功能损伤而影响大脑认知功能，表现为轻、中度认知功能障碍，学习和记忆能力下降，同时脑部神经元可出现阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）的特异性病理学改变，甚至发生AD。

近年来的探索结果表明，2型糖尿病和认知功能衰减是息息相关的，糖尿病患者比没有糖尿病患者的认知表达方面要衰退。不过当下二型糖尿病导致认知功能障碍的原因还不是特别的明朗。以此推断糖尿病对认知功能的妨碍有一定可能经过阿尔茨海默病样病理经过参加，还有可能是经过脑血管病理的过程参加。LA是糖尿病患者经常表现出的影像学现象，LA和认知功能障碍息息相关。探索糖尿病、LA还有认知功能障碍他们中的关联，对研究糖尿病导致认知功能障碍的机制有着重要的作用。这个项目对年龄、、血压水平、血脂水平等危险因素进行了平行匹配，让参加对比的两组更有可参考性［4-5］。综上所述，多数糖尿病患者经常也伴有脑白质疏松症的出现，而且伴有LA现象的患者认知功能障碍的发病率会有很大的提高，这个现象是受到糖尿病导致脑缺血损害这一机制的影响。所以，关注糖尿病的预防及诊治可以起到预防LA的发生，以此能够起到降低认知功能障碍发生率的作用。

表1　各组一般临床资料比较