探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

2016-11-18王丽琼

中国医药指南 2016年29期

关键词：瘢痕剖宫产阴道

王丽琼

（新疆农二师焉耆县医院，新疆巴音郭楞 841100）

探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

王丽琼

（新疆农二师焉耆县医院，新疆巴音郭楞 841100）

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法收集我院2014年4月至2016年4月期间妇产科收治的94例瘢痕子宫再次妊娠选择分娩方式的临床资料进行回顾性分析。结果瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产在产褥感染、产后出血、住院天数、住院费用方面比阴道分娩明显增高，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），且瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的新生儿在新生儿肺炎，过敏的并发症方面明显高于自然经应道分娩的新生儿，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论瘢痕子宫再次妊娠的产妇在不存在绝对的剖宫产指征时可给予尽可能的阴道试产，以降低剖宫产率，提倡自然分娩减少剖宫产的并发症，使产后恢复更快，使新生儿经过产道的挤压，更健康，减少新生儿肺炎的发生，缩短了住院天数，降低了住院费用，使医患关系更和谐。

孕产妇；瘢痕子宫；再次妊娠分娩

近几年，随着医学的发展，剖宫产手术技术的提高，详细的产前检查和熟练的技术提高了新生儿的成活率，降低的产妇的分险，但剖宫产几乎代替了自然分娩，大部分医院为了安全，手术费用高，把剖宫产的情况放的很宽，剖宫产率达到了80%以上［1］，也因为80、90后大都为独生子女，不愿意顺产，不愿意母乳喂养，担心疼痛，担心顺产身材走形要求剖宫产，但这对于产妇的身体恢复，新生儿的健康是不利的，随着剖宫产率的上升，国家二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的妈妈逐渐增多［2］，其分娩方式的选择成为了妇产科的重点。现将我院2014年4月至2016年4月期间妇产科收治的94例瘢痕子宫再次妊娠选则分娩方式的临床资料报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：收集我院妇产科2014年4月至2016年4月收治的瘢痕子宫再次妊娠患者94例，年龄28～42岁，平均（33±6.79）岁。排除标准：患者不依从、不配合的产妇或家属；试验过程中不按照规定进行检查。以上患者具上次剖宫产2-10年全部为子宫下段横切口，术后无出血及感染病史，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组47例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组瘢痕子宫再次妊娠产妇均给予再次行剖宫产手术，而试验组了解首次剖宫产术式，子宫下段横切口愈合情况及瘢痕厚度在4 mm以上，同时有无本次剖宫产因素。回顾剖宫产产妇的情况，确认产妇子宫下段，是否有无压痛或头盆不称的情况，经超声检查子宫下段原瘢痕厚度愈合情况、胎儿大小及胎盘附着的位置，制定分娩方式。符合阴道分娩的指征：子宫下段横切口；本次距离上次剖宫产间隔18个月以上；没有表现出阴道分娩禁忌证。再行阴道分娩时给予严密的胎心监测及阴道助产，详细记录产程变化。

1.3统计学方法：采用SPSS13.0进行分析，计量资料以均值±标准差表示，检验符合正态分布方差齐性行组间的t检验，计数资料以%表示，采用卡方检验；以P＜0.05为差异显著。

2　结　果

2.1比较两组再次妊娠阴道分娩及再次剖宫产对产妇的影响：通过临床工作中大量的观察研究发现，试验组的产褥感染、产后出血等方面与对照组相比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组并发症发生情况：瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的新生儿在新生儿肺炎，过敏的并发症方面明显高于自然经应道分娩的新生儿，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨　论

瘢痕子宫指的是子宫有大的瘢痕，导致瘢痕的主要原因有剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术、人流、子宫内膜炎等，其中以剖宫产手术造成的瘢痕最常见［3］，但无论什么原因，瘢痕子宫再次妊娠都有可能增加流产、出血、胎儿发育受限制、前置胎盘、胎盘粘联、子宫破脸的风险，所以瘢痕子宫再次妊娠也是高危妊娠的一种［4］，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇在产前检查方面一定要做的更详细，现在大部分医院只要是前次有剖宫产史都在再次妊娠分娩时选择剖宫产，但这种盲目选择的分娩方式对产妇的身体健康及新生儿今后的成长都是不利的［5］。经阴道自然分娩是正常的生理过程，自然分娩会降低剖宫产妈妈的肠粘连等并发症，且顺产恢复快，易早下奶，免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中由母体传给胎儿，增强新生儿抵抗力［6］。胎儿经产道时，胎儿头部受到挤压，头部充血，可促进脑部呼吸中枢的兴奋性，使新生儿出生后可快速建立正常的呼吸。且有规律的收缩及产道的挤压，可将呼吸道内的羊水及黏液排挤出来［7］，减少新生儿发生湿肺、吸入性肺炎等并发症。

本文结果表明瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产在产褥感染、产后出血、住院天数、住院费用，新生儿过敏风险、新生儿肺炎，新生儿黄疸数值等方面比自然经阴道分娩明显增高。剖宫产后产妇由于伤口的疼痛，不愿意变换体位跟新生儿接触，不重视新生儿的母乳喂养，使得母乳喂养不成功，喂养奶水不足，新生儿生理性黄疸迟迟不退，据研究表明经剖宫产的患儿在体制方面明显不及经阴道自然分娩的患儿，因为新生儿肺未经过产道的挤压，扩张不好，经剖宫产的患儿容易患新生儿吸入性肺炎，其次行剖宫产的患儿在小儿哮喘，湿疹方面也发病率高。综上所述，瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇在分娩方式的选择上只要没有剖宫产指征经阴道分娩的禁忌证，做好产妇的心里指导，在严密的产程监测下均可进行阴道试产，从而降低剖宫产率，提高产科质量，促进医患和谐。