顺尔宁联合易坦静在治疗毛细支气管炎中的疗效研究

蔡卓宏　杨俏兰　李晓东

（广东省普宁华侨医院，广东 普宁 515300）

顺尔宁联合易坦静在治疗毛细支气管炎中的疗效研究

蔡卓宏杨俏兰李晓东

（广东省普宁华侨医院，广东 普宁 515300）

目的 观察顺尔宁联合易坦静治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效。方法 102例毛细支气管炎患儿随机分为两组，即对照组与治疗组，两组均采取吸氧、抗感染、化痰、补液支持、雾化吸入的常规治疗方法，治疗组在此基础上联合应用顺尔宁及易坦静，采用口服给药（部分通过胃管内注入），疗程7 d。观察和比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为88.2%，对照组总有效率为70.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗均未出现不良反应。结论 顺尔宁联合易坦静治疗婴幼儿毛细支气管炎有效减少患儿气道黏液的分泌，减少气道水肿，减轻支气管痉挛，缓解喘憋、呼吸困难、痰鸣等症状，值得临床推广应用。

毛细支气管炎；顺尔宁；易坦静；婴幼儿

毛细支气管炎是婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，尤以6个月～2岁的肥胖婴幼儿发病率最高，男女发病率相似，发病季节南方以春夏或夏秋为主，北方以冬季和初春居多，病因主要为病毒感染，尤以呼吸道合胞病毒感染为主，其次还有副流感病毒、流感病毒、腺病毒，少数由肺炎支原体引起，并常有合并细菌感染。发病机制病变主要侵及直径75～300 μm的毛细支气管，早期出现纤毛上皮坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润，细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管，并有支气管平滑肌痉挛，使管腔狭窄，从而导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸、碱中毒、代谢性酸中毒等病理生理改变。临床主要表现为上感后出现咳嗽、痰鸣、喘息、气促、喘憋，症状轻重不等，重者可有呼吸困难、发绀、鼻扇、三凹征。我科近3年来在常规治疗基础上加用顺尔宁和易坦静，取得显著效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：102例婴幼儿毛细支气管炎患儿均系2014年～2016年我科住院患儿，所有患儿均符合我国2014年版“毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识”的诊断标准。患儿发病时间均≤3 d，发病年龄均在6个月～2岁，呼吸道合胞病毒检测阳性，患儿无先天性心脏病、结核病史。将上述102例患儿随机分两组，对照组与治疗组各51例，两组患者在性别、年龄、病因以及病情轻重程度等各个方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患儿均采取吸氧、抗感染、化痰、补液支持治疗，雾化吸入表面糖皮质激素（布地奈德），治疗组在此基础上给予顺尔宁2 mg，每天一次口服，易坦静2.5～8亳升/次，每日3次口服（不能进食或进食困难者予留置胃管，通过胃管内注入）。总疗程7 d，总疗程结束后判断其疗效。

1.3疗效判断［1］：显效：治疗时间≤3 d，患儿咳嗽、喘憋、气促等症状以及肺部体征都有所缓解，且血氧饱和度正常；有效：患儿治疗时间3～7 d，咳嗽、喘憋、气促等症状逐渐消失，肺部体征逐渐缓解，经皮测血氧饱和度恢复正常；无效：治疗时间＞7 d，咳嗽、喘憋、气促等症状无明显缓解，肺部体征未明显消退，血氧饱和度未恢复正常；总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较：治疗组总有效率为88.2%，明显高于对照组的70.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组疗效比较（n，%）

2.2不良反应：两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

3　讨　论

英国、澳大利亚等学者认为毛细支气管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化导致气道黏膜水肿、分泌物增多、支气管平滑肌痉挛、管腔狭窄，进而出现下呼吸道梗阻，主要累及毛细支气管。有研究示：毛细支气管患儿易于半年内反复咳喘，报道曾随访2～7年有1/4～1/2患儿发生哮喘［2］，从而推测该病可能与支气管哮喘存在一定关系，而哮喘的气道慢性炎症，气道中嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等多种炎性细胞浸润，这些炎性细胞释放多种细胞因子和炎性介质，其中主要炎性介质为白三烯，半胱氨酰白三烯是强效的炎性介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放，这些炎性介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合，从而导致了支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加等一系列气道反应。本治疗组在常规治疗基础上加用顺尔宁和易坦静，顺尔宁通用名孟鲁司特钠，其能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，从而阻断了白三烯的致炎作用，从根本上治疗其所介导的气道炎症。易坦静含氨溴索和克伦特罗，盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液的黏度，促进肺表面活性物质的分泌［3］，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克伦特罗为选择性β受体激动剂，有松弛支气管平滑肌、增强纤毛运动、溶解黏液促使痰液排出的作用。

综上所述，顺尔宁联合易坦静治疗毛细支气管炎可以全面抑制气道炎性反应［4］，能迅速有效缓解气道痉挛，降低气道阻力，解除下呼吸道梗阻，从而缓解喘息、喘憋症状，联合易坦静起到协同作用，进一步提高临床疗效，临床应用中患儿依从性好，使用过程中无不良反应，值得临床推广应用。

［1］ 杨文彬.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中国实用医药，2007，2（32）:78.

［2］ 桂永浩，薛辛东.儿科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2015:216.

［3］ 时迎俊，陆忠良，赵玉良，等.重症监护病房呼吸机小儿肺炎的病原学分析和临床分析［J］.河北医学，2009，11（3）:1300-1302.

［4］ 靳英丽，郭红，韩军.顺尔宁治疗小儿哮喘的临床疗效研究［J］.中国妇幼保健，2008，23（2）:266.

R562.2+1

B

1671-8194（2016）29-0063-02