冰冻病理检查在高级别宫颈上皮内瘤变诊治中的应用研究

孙百臣

（厦门市第五医院病理科，福建 厦门 361101）

冰冻病理检查在高级别宫颈上皮内瘤变诊治中的应用研究

孙百臣

（厦门市第五医院病理科，福建 厦门 361101）

目的 对冰冻病理检查（frozen section examination，FSE）在高级别宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）诊治中的应用价值进行研究探讨。方法 选取200例患有宫颈上皮内瘤变的患者，对其施行宫颈冷刀锥切术和子宫切除术，在对患者施行宫颈冷刀锥切术时进行冰冻病理检查，记录检查结果，将其与石蜡病理检查（permanent section，PS）结果相比较，并且对组织切缘病灶残留情况进行比较分析。结果 冰冻病理检查与石蜡病理检查结果的相符率为90%。结论 宫颈冷刀锥切术联合冰冻病理检查可以快速有效的治疗高级别宫颈上皮内瘤变。

冰冻病理检查；高级别宫颈上皮内瘤变；诊治；应用研究

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发生的必经阶段，根据瘤变程度我们将其分为3个级别，病变程度越高，宫颈上皮内瘤变演变为宫颈癌的概率就越高，在发现患有宫颈上皮内瘤变后，如果不及时采取治疗措施，有20%的CINⅡ患者会转变成宫颈原位癌，而宫颈原位癌中，又有5%的患者会转变成浸润癌［1］；有5%的患者可能会转变为宫颈浸润癌。许多宫颈癌患者都是由CINⅢ转变而来的，所以，在发现患有宫颈上皮内瘤变时应格外注意。而且，在治疗过程中，不正确的治疗方法可能会导致许多严重的后果，轻者预后较差，重者甚至会出现死亡［2］。对于一些病情较轻的且年龄不大的患者，可以只采用宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）对病变区进行切除，一般就能使患者痊愈。对于一些病情较为严重的患者，可以施行宫颈冷刀切除术（cold knife conization，CKC）进行治疗［3］。在选择手术方式前，需要对患者的病变组织进行深入的了解，以便选择最合适的治疗方式。冰冻病理检查可以在手术过程中对患者病变组织进行全方位检测，给医疗人员提供更多的病变组织的信息，可以帮助医护人员随时掌握患者的身体情况，以采取最适宜患者病情的治疗方式，目前，冰冻病理检查已在许多疾病的治疗中的到应用，但是在宫颈上皮内瘤变的治疗中，还未被广泛接受，为了探究冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变的治疗中的应用价值，我们选取了200例患者，进行宫颈冷刀切除术+冰冻病理检查+子宫切除术，记录分析手术结果以及患者术后身体恢复情况，作出以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取200例2013年7月至2015年7月与我院治疗的宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级患者，患者年龄最小的41岁，最大的60岁，中位数为49岁。在选取患者时，要确定患者不是患有宫颈癌，且没有其他生殖类疾病，宫颈活检都为高级别宫颈上皮内瘤变。

1.2方法

1.2.1手术方法：对患者外阴和阴道消毒，且实施麻醉。用冰醋酸和卢格氏液涂抹宫颈后，直接用肉眼观察病变部位，在病灶外的0.5 cm处进行宫颈冷刀切除术，锥高大概2 cm，在宫颈的3、6、9、12点处进行活检取材，并立即做冰冻病理检查，取得结果后，根据检查结果和患者意愿制定手术，施行阴式子宫切除术或者腹式广泛子宫切除术。

1.2.2标本处理方法：将锥切的标本在12点位置切开，将标本分为12块，然后依次排开。相关医护人员会根据患者的阴道镜结果和肉眼观察到的病变最严重的部位进行取材，送入冰冻机中冷冻，然后再对标本进行切片、固定、用苏木素-伊红进行染色，最后读片，对病变范围、腺体的受累情况和间质有无侵犯情况、组织切缘还有没有病灶残留等情况进行记录。分析检查结果，标本边缘有宫颈上皮内瘤变或者以上病变的，可以判定为阳性，组织边缘没有宫颈上皮内瘤变机其他炎症的，可以判定为阴性。再把其余的标本进行石蜡包埋，进行石蜡病理检查，记录结果。

1.3统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对记录结果进行分析。计量资料采用均数标准差来表示，用t检验，用χ2来检验计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1冰冻病理检查和石蜡病理检查的结果：冰冻病理检查与石蜡病理检查结果的相符率为90%（180/200），其中患有宫颈浸润癌的患者有7例，患有CIN Ⅲ的患者有99例，患有CIN Ⅱ的患者有25例，患有CINⅠ的患者有15例，患有宫颈炎的患者有34例，差异没有统计学意义（P＞0.05）。其余20例FSE和PS检查结果不符，见下表。除此之外，有1例患者的冰冻病理检查结果出现误差，FSE诊断为宫颈炎，但是在术后常规结果为Ⅰa1期，与诊断结果不符，但是在经过子宫切除术后，达到了治疗效果。

2.2锥切边缘阴阳性比较：两种检查方法检查出的锥切边缘为阳性的患者均为13例，其中有1例患者是CINⅡ，有6例患者是CINⅢ，还有6例患者患有宫颈浸润癌。所有检查锥切边缘检查为阳性的患者，在进行子宫切除术时都发现有病灶残余，验证了检查结果；其他检查结果为阴性的患者，在进行子宫切除术时发现宫颈和宫体中均没有病灶残余。见表1。

3　讨　论

近些年来，宫颈上皮内瘤变的发病率逐年上升，且越来越年轻化，这跟人乳头瘤病毒的感染有很大关系，另外，过早的进行性生活还有多产都会提高宫颈上皮内瘤变的发病率［4］。目前，国内对宫颈上皮内瘤变的发病率并没有过明确的统计，但是在美国，每年大约有40万的女性被诊断为宫颈上皮内瘤变。有20%的CINⅡ患者会转变成宫颈原位癌，而宫颈原位癌中，又有5%的患者会转变成浸润癌；有5%的患者可能会转变为宫颈浸润癌。由宫颈上皮内瘤变转化为宫颈癌一般只需10年的时间，而宫颈癌是唯一可以预防和早期发现的妇科恶性肿瘤，所以，对宫颈上皮内瘤变的正确诊治及其重要。

冰冻病理检查在制定手术方式时起着重要作用，在许多大型医院中得到了广泛的应用。对宫颈上皮内瘤变的病变程度和治疗方法的主要判断依据一般是组织学诊断，但是在术前活检中，经常会因为取材的位置较前或者取材较少而出现诊断失误的情况，这会给手术方式的制定带来很大的影响。而术中采用冰冻病理检查，可以有效检测患者宫颈内的情况，以便制定更适合患者身体状况的手术方式。

另外，我们还发现，组织切缘的情况对患者的恢复有很大影响，一般切缘检测为阴性的患者，CIN的复发率极低。在本次研究中，我们不难发现，冰冻病理检查在对切缘的诊断中，准确率极高，所以被诊断为切缘阳性的患者，在进行手术切除时都证实了切缘确实有病灶残余，而所有切缘为阴性的患者，同样经手术切除证实无病灶残余。Behtash等研究也证实了这一观点，冰冻病理检查对切缘评价的准确性达87%。

但是，在本次研究中，有1例患者经冰冻病理检查后被诊断为宫颈炎，但是在术后常规检查时，被确诊为宫颈癌Ⅰa1期，所以，冰冻病理诊断在宫颈上皮内瘤变的诊断中，还是具有一定的误诊率。

宫颈冷刀锥切术联合冰冻病理检查能快速且有效的治疗高级别宫颈上皮内瘤变，冰冻病理检查能较为准确的判断锥切组织是否留有残余，还能识别宫颈癌。将其应用在重度CIN的治疗，可以有效降低CIN复发率。选择这种治疗方式，既能完全切除病灶部位、排除浸润癌、给予患者最适合的手术措施、减少复发率，还能降低医疗费用，使一些经济情况不太良好的患者也能放心治病，避免了患者在等待常规病理检查时的恐惧和焦虑。但是由于冰冻病理检查在对CIN的诊断中还存在一定的误诊和漏诊概率，所以，对冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变的诊治中的应用价值，我们还需进一步研究，如果能继续提高冰冻病理检查的准确性，那么它在CIN的诊治中就具有极高的应用价值了。

［1］ 任芳，冯巍，史惠蓉.冰冻病理检查在高级别宫颈上皮内瘤变诊治中的应用研究［J］.中国计划生育和妇产科，2013，5（1）:36-39.

［2］ 张付美.冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用研究［J］.中国实用医药，2014，9（24）:75-76.

［3］ 冯巍，史惠蓉.冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用［J］.国际妇产科学杂志，2008，35（5）:322-324.

［4］ 杨谢兰，卢玉波，王羽丰，刘熙.宫颈锥切术中冰冻病检在宫颈高度病变中的应用价值［J］.中国妇幼保健，2013，28（1）:170-172.

Application of Frozen Pathological Examination in the Diagnosis and Treatment of High-grade Cervical Intraepithelial Neoplasia

SUN Bai-chen
（Department of Pathology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen 361101， China）

Objective To study the application value of section examination （FSE） in the diagnosis and treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia （intraepithelial neoplasia CIN） in the cervical frozen. Methods A total of 200 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia and the implementation of cervical cold knife conization resection and hysterectomy. In the patients performed cervical cold knife conization resection were frozen pathological examination and record the inspection results， the paraffin pathological examination （permanent section， PS） in comparison with the results and to cut the margin of the lesion remains of comparative analysis. Results The frozen pathological examination and paraffin pathological examination results of conformity rate is 90%. Conclusion Cervical cold knife cone biopsy combined with frozen pathological examination can be fast and effective in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia.

Frozen pathology； High-grade cervical intraepithelial neoplasia； Diagnosis； Research

表1　200例CIN患者术中冰冻病理结果与术后常规病理结果比较

R737.33

B

1671-8194（2016）29-0002-02