Barthel指数分级护理与Orem自理模式联合在脑卒中偏瘫病人护理中的应用

2016-11-17王海燕刘秋鸣储明子徐冬霞

护理研究 2016年31期

王海燕，刘秋鸣，储明子，徐冬霞

王海燕，刘秋鸣，储明子，徐冬霞

[目的]探讨Orem自理模式结合Barthel指数分级护理应用于脑卒中偏瘫病人护理的效果。[方法]选取2014年1月—2015年10月我院神经内科收治的脑卒中偏瘫病人500例，根据不同护理方法分为观察组(262例)和对照组(238例)。对照组按照医嘱护理分级并给予脑卒中偏瘫常规护理；观察组根据Barthel指数评分标准进行护理分级，并在常规护理的基础上将Orem自理模式贯穿于分级护理过程中。比较两组的护理分级差异及干预后Barthel指数、患侧肢体Fugl-Meyer积分、焦虑及抑郁评分以及病人对护理满意度，另对我院52名住院医师进行护理分级知识的问卷调查。[结果]两组护理分级差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗4周后Barthel指数以及患侧肢体Fugl-Meyer积分均明显高于对照组(P<0.05)；观察组治疗4周后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分均明显低于对照组(P<0.05)；观察组病人对护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；住院医师对护理等级分级内容完全了解，但对分级护理依据、临床护理要求以及是否满足病情要求方面认知低。[结论]将Orem自理模式结合Barthel指数分级护理应用于脑卒中偏瘫病人护理中效果更佳，有利于病人肢体运动的恢复，并提高病人对护理的满意度。

；脑卒中；偏瘫；Orem自理模式；分级护理；Barthel指数

随着医疗技术的不断发展，脑血管突发事件的病死率大大降低，而脑卒中偏瘫病人的比例逐渐增加，因此提高此类病人的生活质量，使其尽早回归社会及家庭是临床治疗的主要目的[1]。研究发现：恰当的护理对脑卒中偏瘫病人的康复及预后具有重要意义。这就意味着需要以科学的分级护理制度为前提，在疾病发展的不同阶段给予恰当的护理支持[2]。以往对脑卒中偏瘫病人的护理多基于医嘱分级，临床工作中发现其缺乏一定的针对性[3]。本研究旨在比较基于医嘱分级的常规护理与基于Barthel指数分级的Orem自理模式护理对病人康复效果的影响。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2014年1月—2015年10月我院神经内科收治的脑卒中偏瘫病人500例，年龄52岁～80岁，男287例，女213例。纳入标准：①均对本研究知情并签署同意书；②均符合第8版《内科学》对心脑血管疾病的临床诊断标准[4]；③经CT或MRI等影像学检查确定为首次发病的急性期病人；④均表现为一侧偏瘫。排除标准：①不符合脑卒中诊断标准者；②双侧瘫痪者；③存在陈旧病灶或非急性期的病人；④严重意识障碍，无法配合治疗的病人；⑤合并神经精神类疾病或其他影响判断标准疾病的病人。根据不同护理方法将病人分为观察组262例和对照组238例。另随机选取我院住院医师55名，其中内科系统25名、外科系统30名，男女不限。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组按照医嘱护理分级给予脑卒中偏瘫常规分级护理。观察组根据Barthel指数评分标准(见表1)进行护理分级，评分100分给予三级护理，61分～99分给予二级护理，41分～60分给予一级护理，40分以下给予特级护理[5]，在常规护理的基础上将Orem自理模式贯穿于分级护理过程中。具体为：①护士为特级和一级护理的病人提供完全补偿系统，充当“照顾者”角色。此种情况多为广泛脑梗死及绝大部分的脑出血病人，自理能力完全丧失，护理行为应满足病人的营养、安全、生命维持以及个人卫生等全部基本需要及治疗需要。②护士为二级护理的病人提供部分补偿系统，充当“督促者”角色。此种情况多为脑卒中急性期过后的病情稳定阶段，护理人员与家属作为部分参与者，协助病人完成自理活动，包括制定合理饮食计划、促进排痰、协助穿衣、洗漱、大小便等治疗性需要和自理需要，并适时鼓励病人，目的是使病人从完全被动接受治疗转变为主动参与治疗。③护士为三级护理的病人提供辅助教育护理系统，充当“教育者”角色。此种情况多为脑卒中的功能恢复期，病人有能力满足自身各种自理需求。由于病人对专业知识较为匮乏，或存在不同程度的心理负担，此时医护人员应使病人克服心理障碍，指导其进行患肢的康复训练或语言锻炼，循序渐进，目的是让病人回归社会，提高生活质量。

表1 Barthel指数评分等级和标准分

1.2.2 观察指标 ①两组病人的一般资料，包括性别、年龄、病史、发病时间等；②医嘱护理分级与Barthel指数护理分级的差异；③治疗前及治疗4周后两组病人的Barthel指数以及患侧肢体Fugl-Meyer积分；④治疗前及治疗4周后两组病人焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分；⑤两组病人对护理满意度，采用问卷调查法，于病人出院时了解病人对本次治疗过程中护理情况的主观评价，分为满意、基本满意和不满意3个等级，满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%；⑥住院医师对分级护理制度的认知情况。设计关于分级护理制度的调查问卷，内容包括护理等级分级数、分级护理依据、临床护理要求以及是否满足病情要求，每项均分为完全了解、部分了解和不了解3个等级，对选取的55名住院医师进行调查。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较两组病人性别、年龄、发病至入院时间、疾病类型以及偏瘫部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组病人一般资料比较

2.2 医嘱护理分级与Barthel指数护理分级差异(见表3)

表3 医护人员所定护理级别差异例

2.3 两组病人Barthel指数以及患侧肢体Fugl-Meyer积分比较两组病人治疗前Barthel指数及患肢Fugl-Meyer积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后病人Barthel指数及患肢Fugl-Meyer积分比较分

2.4 两组病人治疗4周后SAS和SDS评分比较两组病人治疗前SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组病人治疗前后SAS和SDS评分比较±s) 分

2.5 两组病人出院时对护理满意度比较(见表6)

表6 两组病人对护理满意度比较

2.6 住院医师对分级护理制度的认知情况回收有效调查问卷52份，住院医师对护理等级分级数完全了解，但对分级护理依据、临床护理要求以及是否满足病情要求方面达到完全了解的比例较低，见表7。

表7 住院医师对分级护理制度的认知程度(n=52) 人(%)

3 讨论

脑卒中是最常见的突发脑血管疾病，为各种因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或出血，从而造成的急性脑部血液循环障碍，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，根据不同的发病部位表现为一过性或永久性的脑功能障碍的症状及体征，失语以及一侧肢体瘫痪是最常见的临床表现[6-7]。随着溶栓药物与介入治疗的不断发展，目前大部分及时接受治疗的脑卒中病人的生命可被挽救，大大降低了病死率[8]。但病人常遗留不同程度的语言及肢体运动障碍，严重影响病人及其家庭的生活质量。已证实，科学的护理方法对脑卒中偏瘫病人的康复具有重要意义[9]。临床工作中，对脑卒中偏瘫病人的护理选择多基于医嘱分级，研究发现其缺乏一定的针对性，对完全被动接受治疗与部分被动接受治疗的界限不清，未能最大限度地调动病人的主观能动性，个体间的康复效果差异明显。Orem认为人是一个包含生理、心理以及社会的整体，并具有不同程度的自理能力，当人无法维持自身生理需求时，便产生生理缺陷，Orem自理模式要求医务人员在病人疾病的不同阶段扮演不同的角色，提供完全补偿、部分补偿以及辅助教育3种护理系统以保障病人的基本需要，提高病人的自理能力，充分发挥机体潜能，使病人主动参与到治疗过程中，促进疾病早日康复[10]。Barthel指数是一个从洗澡、进食、行动等10个基本生活需求方面综合评估病人病情的量表，具备更强的客观性[11]。理论上将Orem自理模式贯穿于Barthel分级护理对病人的病情恢复更有帮助。

从本研究结果来看，医嘱护理分级与Barthel指数护理分级差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后观察组Barthel指数及患肢Fugl-Meyer积分明显高于对照组，SAS和SDS评分明显低于对照组(P<0.05)，此与王爱英等[12]的研究结论一致，充分说明应用Orem自理模式提高了病人的自理能力。且观察组病人对护理的满意率明显高于对照组(P<0.05)。与基于医嘱分级的传统护理模式相比，基于Barthel分级的Orem自理模式的优势主要源于以下两点：①过度的完全补偿，对病人事事代劳只会强化病人角色，削弱病人的意志。观察组医务人员摒弃病人的主观感受，根据Barthel指数量表制定护理干预，从而加速神经和肌肉的恢复。②病人对治疗更加积极，将自身真正视为治疗的参与者，降低了无用感。此外，优质护理使病人对医务工作者更加信任，获取医学知识的机会及主观能动性更高，从而提高了整体治疗效率。从对我院部分住院医师的调查来看，低年资医生对分级护理制度的认知度较低，而住院医师往往扮演主要治疗角色，与病人的接触频率较高，所以对低年资医师进行培训，使其充分地了解科学分级护理制度对指导临床治疗具有重要意义。

综上所述，将Orem自理模式与Barthel评分分级护理相结合应用于脑卒中偏瘫病人护理中效果更佳，由于传统医嘱护理分级与Barthel指数护理分级在临床中存在一定差异，需要医护人员共同配合，完善分级护理制度，使病人达到最佳恢复效果。

[1] 肖永静,任雪璞,杨民,等.个性化分级护理对脑卒中患者吞咽功能的改善作用研究[J].大家健康,2015,9(2)：220-221.

[2] 鲁曼云,陈芸,曾继红,等.Orem自理模式对脑卒中患者自理能力和生活质量的影响[J].广东医学,2015,36(16)：2602-2604.

[3] 管叶娟.Orem自理模式在脑血管疾病中的应用[J].临床合理用药,2010,3(18)：115.

[4] 鲁曼云，陈芸.Orem自理模式在脑卒中患者护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(8):149-150.

[5] 王雪芳.Orem自理模式在脑卒中恢复期患者康复护理中的应用[J].中外医学研究,2013,11(23)：125-126.

[6] 任雪璞,肖永静,杨民,等.常规药物治疗联合个性化分级护理对脑卒中患者康复及预后的综合影响[J].临床合理用药,2015,8(1A):17-18.

[7] 凡芸,杜兆辉,丁燕.Barthel指数在老年分级护理评估中的应用[J].中国老年学杂志，2012,32(20)：189-190.

[8] 郑佳.应用Orem护理系统理论对脑卒中所致肢体功能障碍患者的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(10)：8-9.

[9] 毕艳梅，刘霞.Orem自理模式在脑卒中住院患者康复护理中的运用[J].当代医学，2010,16(16)：108-109.

[10] 陆兰芳.Orem自理模式在首次脑梗死后认知功能障碍病人中的应用 [J].护理实践与研究，2011,8(19)：19-20.

[11] 张海燕.优质护理服务对脑卒中病人护理质量和生存质量的影响[J].护理研究,2012,26(5)：1382-1383.