改良开塞露灌肠对阑尾炎术后病人肠功能恢复的影响

2016-11-17杨福弟

护理研究 2016年31期

杨福弟

杨福弟

[目的]观察改良开塞露灌肠对阑尾炎术后病人肠功能恢复的影响。[方法]对我院普外科2014年6月—2015年5月住院的65例因阑尾炎手术后24 h肛门不排气病人，采用序贯法随机分为两组，观察组采用开塞露60 mL+生理盐水250 mL以输液方式行不保留灌肠，对照组采用开塞露60 mL塞肛。观察两组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排便或排气时间及腹胀缓解情况。[结果]观察组术后肠鸣音恢复时间为12.01 min±3.05 min，首次肛门排便或肛门排气时间为14.11 min±4.05 min，腹胀缓解率为96.5%；对照组术后肠鸣音恢复时间为20.50 min±1.03 min，首次肛门排便或排气时间为23.70 min±2.06 min，腹胀缓解率为75.8%。两组各项指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]对阑尾炎术后24 h肛门不排气病人应用开塞露60 mL+生理盐水250 mL以输液方式行不保留灌肠，肠功能恢复较开塞露塞肛效果好。

开塞露；灌肠；阑尾炎手术；腹胀；肛门排便；肛门排气；肠功能恢复

阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，通常需要急诊手术治疗。由于手术及麻醉等刺激可导致术后胃肠蠕动减弱或消失，表现为腹胀、肛门不排气。术后胃肠功能的恢复通常需要2 d～3 d甚至更长的时间[1]。肠功能的恢复对阑尾炎手术病人至关重要，阑尾炎术后肠功能恢复的迟早直接影响手术的预后。术后及早促进肠蠕动恢复，能促进病人早进食、早日康复，还可有效预防肠粘连、肠梗阻等并发症的发生，缩短病人住院时间[2]。腹部手术后首次肛门排气、排便是术后胃肠功能恢复的标志性指标[3]。劳建英[4]报道开塞露促进肛门排气效果最好。2014年6月—2015年5月对我院普外科收治的因阑尾炎手术后24 h肛门仍未排气的病人65例，观察组采用改良开塞露灌肠，与传统的普通开塞露塞肛进行对比观察，现将方法和效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院普外科2014年6月—2015年5月住院的单纯性或化脓性阑尾炎手术后病人65例。观察组32例，伴腹胀者20例，其中男21例，女11例，年龄16岁～79岁(35.53岁±5.6岁)；对照组33例，伴腹胀者28例，其中男22例，女11例，年龄18岁～80岁(38.53岁±6.4岁)。两组性别、年龄经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例入选及排除标准入选标准：诊断为单纯性或化脓性阑尾炎，年龄16岁～80岁，术后24 h肛门仍未排气或伴腹胀。排除标准：年龄在15岁以下或80岁以上，化脓性阑尾炎合并腹膜炎者，合并肠炎引起的腹痛、腹胀、腹泻者及肠道有器质性病变者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组采用传统的开塞露塞肛法。对阑尾炎术后24 h肛门仍未排气或伴有腹胀的病人，遵医嘱给予开塞露60 mL肛门塞入。具体操作方法: 病人取左侧卧位，双腿屈曲，暴露臀部，臀下垫清洁卫生纸，将开塞露顶端剪去，修光滑，再用棉签蘸液状石蜡涂抹开塞露顶端开口边缘，然后插入肛门，将开塞露60 mL挤入直肠内，用纱布或绵纸轻压肛门3 min～5 min后让病人自行排便。

1.3.2 观察组采用改良开塞露灌肠法。对阑尾炎术后24 h肛门仍未排气或伴有腹胀的病人，遵医嘱给予开塞露60 mL+生理盐水250 mL不保留灌肠。具体操作方法:护士戴一次性手套，协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，暴露臀部，取250 mL的生理盐水1瓶，将开塞露导管部分剪开加入生理盐水瓶中，插入输液管，排气，去掉头皮针，将输液管乳头与吸痰管相接，吸痰管前端用液状石蜡润滑后自肛门插入20 cm～25 cm，打开输液管开关，让开塞露盐水自然滴入，遇滴入不畅时可调节吸痰管的深度和旋转吸痰管。灌肠完毕，拔出吸痰管，用纱布或绵纸轻压肛门3 min～5 min后让病人自行排便。

1.4 观察指标 ①记录开塞露灌肠或塞肛后病人首次肛门排气或排便时间。病人首次肛门排气或排便时间是指从病人行开塞露灌肠或塞肛结束开始计时至病人告知护士肛门排气或排便的时间。②观察使用开塞露灌肠或塞肛后腹胀缓解例数及腹胀缓解率。③腹胀程度。腹胀的评价指标[5]：无腹胀(0级)，指病人腹部平坦，无任何腹胀感觉；轻度腹胀(1级)，指腹部平坦，病人自述腹部轻微胀气；中度腹胀(2级)，指病人腹部稍膨隆，叩诊呈鼓音，自述腹胀，但可以忍受；重度腹胀(3级)，指病人腹部膨隆，叩诊呈鼓音，自述腹胀剧烈。

1.5 统计学方法应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠鸣音恢复时间及肛门首次排气或排便时间比较(见表1)

表1 两组干预后肠鸣音恢复时间及肛门首次排气或排便时间比较 min

2.2 两组腹胀及腹胀缓解率比较(见表2)

表2 两组病人干预前后腹胀及腹胀程度缓解率比较

3 讨论

3.1 开塞露促进手术后病人肛门早排气的机制开塞露是溶液性泻剂，主要成分配比甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸镁10%，pH值6.25。当直肠内压力>7.3 kPa时，直肠壁感受器就产生强烈兴奋，使病人立即排便[6]。此外，大部分Mg2+、SO42-不被重吸收而刺激肠壁，其药液进入直肠后，机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，增加肠蠕动功能[7]。因此，开塞露可通过软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动而促进肛门排气。

3.2 改良开塞露灌肠促进病人肛门早排气效果好阑尾炎病人通常急诊入院，而且急诊手术，通常未进行常规术前肠道准备，大便多停留在乙状结肠，采用开塞露塞肛效果通常不理想。凤开跃[8]报道：采用生理盐水稀释开塞露后连接吸痰管灌肠，灌肠液流入速度慢，对病人的刺激小，不容易外溢，大部分病人能够耐受，而且开塞露又能够起到润滑肠道的作用，从而发挥排便、排气的作用。由于注入药液全部进入直肠内且保留时间延长，可以使药液充分有效地刺激直肠壶腹部，使肠蠕动功能更快恢复[9]。张皓园[10]报道：给病人使用开塞露的最佳体位为左侧卧位，灌肠后有效率最高(97.2%)。本研究采用开塞露60 mL+生理盐水250 mL，病人取左侧卧位，以输液方式灌肠，插管深度20 cm～25 cm，使开塞露和生理盐水与硬结的大便充分接触，起到润滑和稀释大便的作用，灌肠后病人肛门排气早。

3.3 开塞露塞肛促进病人肛门早排气效果弱由于开塞露的细端仅长约5 cm，采用传统开塞露塞肛方法药液仅注入直肠，容易外溢，刺激作用小，排气、排便反射弱，促进肠功能恢复的作用也相对较弱。同时，直接使用开塞露塞肛，由于剪开的顶端不平滑、毛糙，反复插入肛门容易损伤直肠黏膜引起出血，增加感染的机会，从而增加病人痛苦。