应用口咽通气道的脑卒中病人进行氧驱湿化速度不同的效果观察

方 萍，郑华如，岳 明，霍佳佳，方昌存，石苗苗，万胜慧，陆 莉，孙 斌



应用口咽通气道的脑卒中病人进行氧驱湿化速度不同的效果观察

方 萍，郑华如，岳 明，霍佳佳，方昌存，石苗苗，万胜慧，陆 莉，孙 斌

[目的]研究应用口咽通气道的脑卒中病人氧驱湿化液泵入合适速度的临床效果。[方法]选取2014年9月—2016年2月入住我院神经内科应用口咽通气道脑卒中病人，并经口咽通气道应用0.45%氯化钠氧驱湿化泵入的77例，随机分为A组、B组、C组，分别以1 mL/h～2 mL/h、3 mL/h～8 mL/h、>8 mL/h速度持续泵入湿化，应用3 d后比较3组病人口腔黏膜情况、气道湿化效果等指标。[结果]3组病人心率差异无统计学意义(P>0.05)，但B组呼吸、血氧饱和度、口腔黏膜情况、湿化效果满意、 痰痂、日吸痰次数、吸痰时黏膜损伤等方面与A组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用口咽通气道的脑卒中病人应用0.45%氯化钠3 mL/h～8 mL/h的速度持续泵入是较合适的泵入速度，病人较舒适，且并发症减少。

口咽通气道；湿化速度；脑卒中；舌后坠；并发症

口咽通气道是解决脑卒中舌后坠病人气道阻塞、困难吸痰、症状性癫痫抽搐时舌咬伤等问题的常用器具。其放置方法简便，护士自行操作即可。但它是非确定性人工气道，末端放置在咽喉部，病人持续张口呼吸，易致口腔黏膜等部位干燥、破裂出血，大量增加隐性失水，使呼吸道分泌物黏稠，所以湿化是必需的。关于确定性人工气道湿化液的泵入速度以及湿化量研究较多，本研究旨在非确定性人工气道湿化量以及湿化速度的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2016年2月80例脑卒中合并舌后坠应用口咽通气道病人。将其随机分为A组、B组、C组3组。纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准；②合并舌后坠现象；③耐受放置口咽通气道，可能留置时间≥3 d。所有病人及家属知情同意。观察期间A组、B组各有1例耐受口咽通气道<3 d；B组有1例拒绝试验研究，共有3例退出试验研究，最终参与试验研究77例。3组入院当日应用口咽通气道湿化前一般临床资料比较见表1，组间具有可比性。

表1 3组一般情况比较

1.2 干预方法 3组脑卒中舌后坠病人住院期间均放置口咽通气道(广州维力医疗器械股份有限公司，型号10 cm)，弃去鼻塞头的单孔输氧管，经口咽通气道中央孔道置入至咽喉部，并在口腔外露输氧管距离口唇部约20 cm处，将 5.5号头皮针斜刺入，头皮针的另一端与微量泵(浙江史密斯医学仪器有限公司，型号：WZS-50F6)连接的湿化液通路相连。经输氧管进行氧疗并联合湿化疗法。A组、B组、C组分别以1mL/h～2 mL/h、3mL/h～8mL/h、>8mL/h速度持续泵入0.45%氯化钠湿化液，湿化液量根据病人痰液的情况再调整。

1.3 观察指标 ①口腔黏膜情况：湿化3 d后监测第4天始第1次吸痰后5 min 病人呼吸、心率、血氧饱和度的情况，监测口腔局部情况，如口腔无异味及口、咽、牙龈部黏膜湿润富有弹性，且无出血等口腔炎症现象出现为正常，否则为异常。②湿化效果：监测第4天始第1次吸痰情况，气道湿化效果[1]从气道湿化满意、过度、不足3方面评估。湿化满意为痰液稀薄，能顺利吸出，病人安静；湿化过度为痰液过于稀薄，需要不断吸引出，病人反复咳嗽，烦躁不安，可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降以及心率、血压等改变；湿化不足为痰液黏稠，不易吸出，听诊气管内有痰鸣音，导管内可有痰痂，病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、血氧饱和度下降等。③湿化3 d后至第4天第1次吸痰时间段内观察有无痰痂形成、吸痰时出血(气道出血、口咽部黏膜出血)。④记录日吸痰次数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用F检验，检验水准α=0.05。

2 结果(见表2、表3)

表2 3组病人湿化效果比较

表3 3组病人湿化期间生命体征变化及口腔黏膜情况比较±s)

3 讨论

3.1 非确定性人工气道持续湿化的必要性 国内外研究报道：起病1周内入院治疗的急性卒中病人肺部感染占院内感染发生率最高，国内1周内医院内感染率为36.1%，而肺部感染发生率已占大半为25.8%；国外3 d内医院感染率为26%[2-3]。卒中本身致病人极易发生肺部感染，造成张口呼吸困难严重，组织氧耗增加，应尽早开放人工气道[4]。脑卒中病人脑水肿高峰期表现为意识抑制，病人基本耐受非确定人工气道——口咽通气道的放置。舌后坠病人应用口咽通气道，较气管插管相比，并未直接进入气道黏膜，对病人的创伤小，家属易于接受。放置口咽通气道病人，张口呼吸且口咽通气道的内孔与喉气管孔径相连，改变了人体正常的呼吸道通路，废弃了鼻腔的湿化、温化、过滤作用，呼吸丢失大量的水分，须加强口咽通气道的湿化问题。小量持续湿化液经口咽通气道泵入，通过人体自身的温度对湿化液的温化作用，借助氧驱气雾，雾状接触面积大，口咽部分布均匀，充分湿润，减少局部不适症状，可达到如确定性人工气道湿化效果。

3.2 湿化速度对湿化效果的影响 气道湿化量依据隐性失水量的多少来弥补。根据气管插管人体的湿化量一般为每日200 mL～250 mL[5]，湿化液用0.45%氯化钠溶液临床湿化效果见效好[6]。口咽通气道的湿化量总体较气管插管的湿化量小，可能与口咽通气道与外界相通的孔径较气管插管的孔径小，另外可能与位置有关，口咽通气道的末端在咽喉部，而气管插管直接在气管内。湿化液持续泵入，依据痰液的黏稠度动态调整湿化量，表2显示：应用3 d后B组湿化效果总体优于A组、C组。说明1 mL/h～2 mL/h的湿化量偏小，易形成痰痂，吸痰次数多为无效吸痰，吸痰时易损伤口腔、气道黏膜发生出血现象；>8 mL/h湿化量偏大，无痰痂形成，但湿化过度发生率高，病人稀薄黏液痰偏多，多次吸痰损伤组织；3 mL/h～8 mL/h持续湿化量泵入，湿化效果满意，吸痰次数适中，痰痂、吸痰时出血并发症少。

3.3 湿化速度不同对病人舒适效果的影响 脑卒中延髓性麻痹病人意识障碍、吞咽障碍、舌肌瘫痪后坠，自主咳嗽、咳痰减弱，易发生呼吸困难、血氧饱和度下降、肺部感染，需借助口咽通气道吸痰。病人感知迟钝，口咽通气道局部压迫，疼痛感减弱，长期被动压迫，极易造成局部损伤。表3显示：应用3 d后B组病人舒适效果总体优于A组、C组。说明3mL/h～8mL/h持续氧驱湿化液泵入，每次吸痰后5 min平静下来与其他两组在心率方面变化差异无统计学意义(P>0.05)，但呼吸、血氧饱和度、口腔黏膜情况等方面与其他两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3 mL/h～8 mL/h持续泵入，湿化效果满意，吸痰后病人平静下来心率、呼吸正常，血氧饱和度上升，口、咽、牙龈等部位黏膜湿润、富有弹性且完整。

3.4 本研究的不足之处 本研究样本量偏小，仅用于口咽通气道内氧驱湿化不同速度的效果研究，至于此应用方法与常规的湿化方法在防治并发症如口腔疾患、肺部感染等方面效果比较，有待下一步的研究。

总之，3 mL/h～8 mL/h泵入速度对于脑卒中舌后坠应用口咽通气道病人是较合适的泵入速度，能促进病人舒适，减少并发症的发生。以后还需加大样本量的观察。

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[5] 肖金花,莫恒明,蓝微波.气管插管持续湿化对预防肺部感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,24(24)：6129-6133.

[6] 焦瑞娟,申哲,张艳芝.不同浓度氯化钠溶液人工气道湿化效果的Meta分析[J].中国临床护理,2015,7(4)：284-288.

(本文编辑李亚琴)

Effect observation on different oxygen flooding humidification speeds in stroke patients with oropharyngeal airway

Fang Ping,Zheng Huaru,Yue Ming,et al

(Second People’s Hospital of Liu’an City,Anhui 237008 China)

Objective:To study the clinical efficacy of an appropriate speed of the oxygen-driven pumping of a humidifying solution for stroke patients with oropharyngeal airway.Methods:A total of 77 stroke patients admitting to the Department of Neurology in our hospital and using oropharyngeal airway were selected and received oxygen-driven pumping of 0.45% sodium chloride from September 2014 to February 2016.These patients were included in this study and randomly divided into group A,B,and C to receive continuous pumping at 1 to 2 mL/h,3 to 8 mL/h,and >8 mL/h, respectively.Oral mucosa and airway humidification effect were compared after three days among the three groups.Results:No significant differences were observed in heart rate among the three groups(P>0.05);however,there were statistically significant differences regarding respiration,blood oxygen saturation,oral mucosa,satisfactory humidification effect,sputum,frequency of oral sputum suction,and mucosal injury during sputum suction in group B compared with group A and C(P<0.05).Conclusions:For stroke patients with oropharyngeal airway,a continuous pumping of 3 to 8 mL/h(0.45% sodium chloride) was more appropriate and could improve patients’ comfort and reduce complications.

oropharyngeal airway;humidifying rate;stroke;glossocoma;complications

安徽省高校自然科学研究项目，编号：KJ2015A439。

方萍，副主任护师，本科，单位：237008，安徽省六安市第二人民医院(皖西卫生职业学院)；郑华如、岳明、霍佳佳、方昌存、石苗苗、万胜慧、陆莉、孙斌单位：237008，安徽省六安市第二人民医院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.016

1009-6493(2016)11A-3902-03

2016-03-12；

2016-08-14)

引用信息 方萍，郑华如，岳明，等.应用口咽通气道的脑卒中病人进行氧驱湿化速度不同的效果观察[J].护理研究,2016,30(11A):3902-3904.