H型高血压的现状及研究进展

蔡渊

【摘要】近年来的研究报道，我国H型高血压的发病率不断上升。因其可诱发多种脑血管疾病而逐渐受到相关人士关注。随着对H型高血压的研究不断深入，发现对于该病应做到早发现、早预防和早治疗，才能有效控制并减少相关心脑血管疾病的发生。研究H型高血压具有重大的意义。本文主要对H型高血压的流行病学、预防以及治疗方面的研究成果进行总结，以期对防治H型高血压提供直接参考。

【关键词】H 型高血压；流行病学；防治

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

伴随我国社会经济飞速发展进步，尤其是近年来人们生活水平的较快提升，产生不良生活方式的人群逐渐增多，从而导致我国H型高血压患者数量激增。H型高血压易导致心脑血管疾病的产生，更是导致脑卒中的重要原因。据相关调查，现今我国脑卒中发病率在世界上遥遥领先，位于亚太地区首位，较美国等更是高出一倍有余。有国内学者就农村高血压病人进行研究，结果表明，不仅是现今我们所熟知的高血压可导致脑卒中，人体血中Hcy水平的上升也同样与其呈现相关性。通过对该类Hcy水平升高患者的研究发现，较之于普通人群，其发生脑卒中的风险约为后者的十二倍。近年来，美国《脑卒中防治指南》提到，将Hcy超过10μmol/L界定为H型高血压。据此，我们约有75%的原发型高血压患者属于“H型”高血压。现今，在我国该类患者发病率持续升高的情况下，尽早发现并实施干预，无论是对心血管疾病高发还是对我国脑卒中控制而言均有重要价值。本文从H型高血压的定义开始，阐述其流行病学情况，并对早期预防及治疗进行总结。

1 H 型高血压的定义

H型高血压是指，患者有高血压疾病的同时伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血症，具体为血浆Hcy高于10 μmol/L 。H型高血压对人体的危害性较普通高血压要高，且随着Hcy水平的升高其危害性明显增加。相关研究提示，当体内Hcy水平超过18 μmol/L时，其对人体的危害性为普通高血压的三倍。临床上根据血浆Hcy水平将H型高血压进行严重程度分级，即Hcy水平在16-30 μmol/L之间为轻度；在31-100μmol/L之间为中度；而高于100μmol/L则为重度。临床上以轻中度为多见。

2 H型高血压的流行病学情况

据相关调查显示，在我国2亿高血压患者中，有3/4伴发高同型半胱氨酸（Hcy）血症。由于高血压与同型半胱氨酸对诱发心脑血管事件具有协同作用，因此H型高血压较普通高血压危险性更大。李建平等调查我国六城市的高血压流行病学情况，显示高血压患者的Hcy平均水平在15μmol /L左右，75% 的患者伴有血浆Hcy水平升高，其中男性患者约为91%，女性患者约为63%[1]。相较于西方人群的H型高血压患病情况，我国的H型高血压发生率更高。2005年一项研究表明我国高血压患者的Hcy水平较美国患者高50%左右。袁大华等[2]研究广东佛山地区H型高血压患病情况，发现在高血压合并脑卒中的383例患者中，表现为H型高血压者214例，占55.9%；并指出男性患者Hcy水平高于女性，且Hcy水平随年龄增大而升高。此外，我国人群的 MTHFR677TT 基因型携带率约为25%，远高于西方国家 10% ～16% 的水平。王婷婷等研究H型高血压基因多态性，调查北京市煤炭总医院的H型高血压患者情况，提示TT型患者的Hcy水平明显较CC型和CT型高。

3 H 型高血压的防控策略

诸多研究证实，H型高血压是诱发心脑血管疾病的重要因素，在诱发心脑血管疾病事件上高血压与Hcy有着协同作用。因此防治H型高血压具有重要的临床意义，能有效减少心脑血管疾病的发生[3]。

3.1 H型高血压的预防

H型高血压防治的首要工作是早发现、早干预。在未发现高血压、高Hcy之前，要注意“0级预防”，如坚持运动锻炼、培养良好的生活习惯、坚持定期健康体检了解身体状况等，以便做到更早期预防、更早期发现以及安全有效地用药。预防和早期诊治是目前针对H型高血压最有效益的防控策略。

3.2 H型高血压的治疗

H型高血压的治疗主要是综合干预，即在药物治疗的基础上，实施相应的生活方式干预。H型高血压的药物治疗，重点在于控制血压和降低血浆Hcy水平。陶国枢[4]认为，脑卒中患者应用依那普利叶酸片的治疗目的主要在于控制血压和血浆Hcy水平，并指出血压一般应不超过140/90 mmHg；而血浆Hcy水平，则应不超过6.3μmol /L。我国学者研发的依那普利叶酸片（ 依叶片） 复方制剂，可同时降低血压和 Hcy水平，具有重要临床意义。Wang 等在荟萃分析中发现，补充叶酸可使 Hcy水平下降超过 20%，进而使脑卒中风险下降25%。Albert[5] 等的一项随机研究表明，血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI） 类降压药物和叶酸在减少心血管事件上具有明显的协同作用。这为依叶片的临床应用和研究提供了新证据。孟昕等比较了依那普利与依那普利叶酸对H型高血压的临床疗效，结果显示依那普利叶酸治疗 H 型高血压的疗效更佳，能同时降低患者血压和血浆Hcy水平。确认叶酸预防卒中有效的 ASHOPE-2 研究证实，65%的患者使用 ACEI 类药物，卒中风险可显著下降25%，为依叶片综合干预 H 型高血压、降低脑卒中发病率提供了又一证据。

此外，近年来亦出现诸多中医及中西医结合在H型高血压防治中的应用，以期发现中西医结合在此领域中的地位和特色，开拓治疗H型高血压的新方法。李淑玲等探讨益气活血方在老年H型高血压患者中的应用，提示益气活血方联合西医治疗能明显改善患者症状，在降低Hcy水平方面优于单纯西药组，且安全性高。罗朝湖等研究淫羊藿配伍车前子联合西医治疗H型高血压，同样取得了较佳的疗效。

综上，H型高血压是一种特殊类型的高血压，在我国高血压患者中较为多见，与脑卒中、慢性心力衰竭等疾病的发生息息相关，并影响患者预后。因此，医务人员对H型高血压的相关研究应较为关注。了解H型高血压的流行病学情况，早期发现相关危险因素，早期预防并及时采取干预措施尤为重要。

参考文献

[1] 李建平，霍 勇，刘 甲，等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J].北京大学学报（医学版），2007，39（6）：614-618.

[2] 袁大华，张虹桥，章成国，杜朴，王玉凯，彭伟英.广东省佛山地区急性缺血性脑卒中患者伴发“H”型高血压的患病情况[J].中华高血压杂志，2013，01：77-79.

[3] 霍 勇，徐希平.加强H型高血压的防治[J].健康指南，2012，（208）：8-9.

[4] 陶国枢.高度重视H型高血压的防治[J].健康指南，2013， （217）：58-60.

[5] AlbertCM，CookNR，GazianoJM，etal.Effectoffolicacidandvi-taminsonriskofcardiovasculareventsandtotalmortalityamongwomenathighriskforcardiovasculardisease：arandomizedtrial[J].JAMA，2008，299（17）：2027-2036.