超声心动图在COPD合并心力衰竭患者中的临床应用

邱伯雍　赵虎雷

【摘要】通过对近几年有关COPD合并心力衰竭患者的超声心动图的研究文献进行分析总结，探讨超声心动图在COPD合并心力衰竭的临床应用，以利于指导COPD合并心力衰竭患者的病情评估、疗效评价和预后判断。

【关键词】超声心动图；COPD；心力衰竭

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病[1]，COPD主要累及肺脏。资料表明[2]：预计2020年COPD将位居全球死亡原因的第三位。魏智民等[3]调查发现 COPD合并心力衰竭患者的发生率约13.6%。COPD 合并心力衰竭的诊断、 治疗和预后已引起国内外广泛关注，且常用评价指标亟需深入研究。本研究主要从超声心动图指标方面进行论述，以期对COPD合并心力衰竭患者的早期诊断和治疗方案的及时制定产生积极的意义。

1 COPD合并心衰的临床表现及病因病机

COPD主要累及肺脏，目前发病机制尚未明确。有害颗粒或气体可肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应，炎症细胞释放多种炎性介质进而破坏正常肺组织结构。心力衰竭是各种疾病导致心血管疾病的终末阶段，吸烟、职业暴露与空气污染、衰老和遗传等是COPD与心血管疾病的共同危险因素。有研究表明心血管疾病是此阶段死亡患者中最常见并发症乃至首要死亡原因[4]，二者的相互作用机制并不单一，心血管疾病在COPD患者中高发原因尚不确定。

2 超声心动图相关指标

2.1 Tei指数

Tei指数是利用超声心动图综合评价心功能的一个重要指标，它不受心率、 心脏负荷和心室几何形状等的影响，能更全面、更准确地评估心功能状态。COPD患者因长期炎性因子侵害肺组织，导致肺组织结构损害，肺循环阻力增加，右心室阻力负荷加重，右心功能下降。故COPD患者常伴有右心扩大及右心收缩舒张功能降低， 检测右心室功能对COPD患者的病情评估、疗效评价和预后判断有重要的意义。超声心动图可直观的观察并评估心室结构变化，可准确地评估心功能。许红等[5]研究表明，右心室Tei指数能迅速、有效地评价右心功能，对指导COPD合并心血管疾病的临床诊疗有一定的价值。

2.2 射血分数

心室射血分数与心肌收缩功能有关，心肌收缩越差，射血分数越低。COPD合并心衰患者心功能改变可通过射血分数明确反映。刘淑华[6]研究表明：心脏彩超可以定量分析患者充血性左心力衰竭的左室壁局部同整体的舒张收缩功能，心衰患者的左室收缩功能比舒张功能受损程度较明显。张磊[7]研究表明患者心功能分级越高，二尖瓣舒张早期血流频谱E峰与二尖瓣环舒张早期运动速度Ea峰的比值的数值越高，左心室射血分数越低。李诗文等[8]认为左室射血分数对于多病因造成心力衰竭的诊断没有特异性， 不能单独作为确诊的标准，但是可以作为临床治疗心力衰竭过程中的较可信的监测指标。

2.3 超声心动图其他相关指标

超声心动图指标中左右心室舒张期末内径、肺动脉收缩压、 左右室内径、 左右室流出道内径等也常用于COPD 合并心衰疾病的评价。刘淑华[6]研究表明心脏左室舒张末期的内径以及左房内径大小的变化对患者左心衰竭的价值，以及对治疗效果评价的作用，仍有待于进行更深入的研究。张慧[9]通过临床研究发现COPD患者右心腔扩大，右心舒张和收缩功能均有不同程度的受损，且RV-strain、E/A 和RV-MPI等参数均可成为评估右心功能的较好指标。

3 讨 论

COPD患者临床表现多有气短、气喘、乏力和呼吸费力，早期在劳力时出现，之后逐渐加重，日常活动甚至休息时也会有上述症状。这与患者出现左心衰竭时的表现极其相似，很容易造成误诊和漏诊，影响疗效和预后判断。目前COPD合并心力衰疾病的诊断、治疗和预后判断指标缺乏统一量化的数据支持，仍然是目前临床亟需解决的问题。超声心动图在Tei 指数、射血分数、左右心室舒张期末内径、肺动脉收缩压、左右室内径、左右室流出道内径、心排血指数、心排血量、每搏指数、每搏量、左心做功指数、左心做功量等方面均可作为参考指标来评价判断COPD合并心衰疾病的诊疗及预后。具体量化临床试验数据支持仍需进一步深入研究。

参考文献

[1] 张珍祥，张惠兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗[J].实用医学进修杂志，2009，37（3）：129.

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[3] 魏智民，蔡建芳，崔 华，等.北京地区4960例慢性阻塞性肺病住院患者心血管疾病发生率的回顾性调查[J].中华流行病学杂志，2011，32（3）：297-301.

[4] ZvezdinB，MilutinovS，KojicicM，etal.Apostmortemnalysisofmajorcau-sesofearlydeathinpatientshospitalizedwithCOPDexacerbation[J].Chest，

[5] 许红，宋爱萍.Tei指数对慢性阻塞性肺病患者右心室功能的评价[J].中国临床医学，2013，20（4）：574-576.

[6] 刘淑华.99例慢性心力衰竭患者心脏彩超影像表现研究[J].中外医疗，2015，24：168-169.

[7] 张磊.心脏彩超对高血压左心室肥厚伴左心力衰竭的临床价值分析[A].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学研讨会（广州站）论文综合刊[C].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社：，2015：2.

[8] 李诗文，杨军，李潭，等.射血分数正常的心力衰竭患者临床及超声指标特点分析[J].中国医科大学学报，2013， 42（12）：1109-1112.

[9] 张慧.超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值分析[J].中国实验诊断学，2015，04：625-627.