探讨颈动脉超声检查在无症状脑梗死患者中的临床价值

赵敏+梁晓霞

【摘要】目的 探讨颈动脉超声检查在无症状脑梗死患者的临床价值。方法 选取2014年6月～2016年1月我院就诊的无症状脑梗死患者53例作为研究对象，作为观察组，同时选取健康体检者53名作为对照组，对两组均采用颈动脉超声检测，探究双侧颈总动脉（CCA）内径、颈内动脉（ICA）内径，颈动脉内-中膜厚度（IMT）、峰值流速（PV）、阻力指数（RI）的差异性。结果 观察组的双侧CCA内径、双侧ICA内径与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的IMT、PV、RI等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颈动脉超声检查在脑卒中高危人群中具有较高的临床检测价值，应作为常规检查项目。

【关键词】颈动脉超声；无症状；脑梗死

【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15..02

无症状脑梗死（silent cerebral infarction.SCI）又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型。无症状脑梗死是指既往无脑卒中病史，无神经系统症状及体征，而影像学检查（颅脑CT/MRI）或在尸检时发现脑实质内有梗死灶存在，或虽有脑卒中病史，但影像学检查发现的颅脑缺血灶患者既存的脑梗死症状和体征无解剖学对应关系。近年来随着神经影像学技术的进步与发展，SCI的检出率明显提高。SCI可演变为有症状脑卒中，或发展至血管性痴呆。故防治SCI具有重要意义。

本研究主要针对无症状脑梗死患者53例与健康体检者53名经颈动脉超声检测双侧CCA内径、ICA内径，IMT、PV、RI的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年1月我院就诊的无症状脑梗死患者53例作为研究对象，作为观察组，同时选取健康体检者53名作为对照组，观察组均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经MRI检查证实。男与女之比为29：24，年龄55～81岁，平均年龄（66.41±6.64）岁。对照组男与女之比为30：23，年龄56～80岁，平均年龄（65.89±6.29）岁。两组性别、年龄、吸烟史、酗酒史以及主要的合并症（高血压、糖尿病、高血脂），差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检验方法

采用GE LOGIQ E9超声诊断仪，探头的频率7～12兆赫兹，患者取仰卧位，颈部充分暴露且放松，从患者颈部的前、侧两个方向进行纵切面以及横切面检查，将检测结果进行记录。

1.3 观察指标

（1）测量管径及流速的位置：

CCA：中段血流（距离分叉处近心端约4 cm处）；

ICA：分叉处以远管腔平直段（距离分叉处约1 cm处）；

（2）IMT测量方法：取中段从内膜内表面至对侧内膜内表面（距离分叉处前0.5～1 cm处），切面使用横切面；

（3）峰值流速（PV）；

（4）阻力指数（RI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 IMT、CCA内径、ICA内径比较

两组双侧CCA内径、双侧ICA内径相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 血流动力学参数比较

两组颈动脉血流动力学参数相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

SCI是一种特殊类型的脑梗死，因无临床症状或症状轻微，容易被大多数人所忽略。SCI可继发于卒中、认知功能减退、血管性痴呆和假性球麻痹等。Kaori等[2]研究发现，SCI与颈动脉粥样硬化一样，是高风险患者发生卒中和短暂性脑缺血发作的独立预测因素。颈动脉粥样硬化是脑血管病重要的危险因素之一，其与缺血性脑血管病呈线性关系已由许多学者研究证实[3]。Simova等研究认为，IMT是动脉粥样硬化的标志，可作为粥样硬化消退与否的观察指标。通常斑块是否稳定是关键，软斑及混合斑发生神经系统症状的危险性高，硬斑多无明显的临床症状。颈动脉内径减少或增大与IMT增加可以作为动脉粥样硬化的两个重要标志。IMT的增加是动脉粥样硬化的早期表现，超声测量CCA内径、ICA内径、IMT等指标对研究动脉粥样硬化有重要意义。本研究结果显示观察组的双侧CCA内径、双侧ICA内径与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的IMT、PV、RI等指标较对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组CCA及ICA峰值流速减低，RI增高，提示无症状脑梗死的发生和颅内血管床阻力增高、血流缓慢，血供减少，IMT以及粥样硬化斑块发生部位及分型等因素密切相关。

颈动脉动脉粥样硬化诊断技术较多，但是数字减影血管造影、多层螺旋CT血管成像、MRA价格相对较高、操作复杂、不适宜作为常规检查，而颈动脉彩超检查具有无创性、操作简便、经济实惠等诸多优点，能够清晰显示斑块形成及血管狭窄程度，并且还可以观察血流动力学变化情况，是目前脑卒中筛查的常规检查方法。通过颈动脉超声可以无创、动态地观察颈动脉管径及内壁情况，观察血流动力学参数，提供颈动脉硬化的可靠信息，可以早期发现颈动脉粥样硬化并给予及时治疗，有可能降低无症状脑梗死的发生率。

参考文献

[1] 吴 滢，钟 萍.无症状脑梗死研究进展[J].国际脑血管病杂志，2013，21（5）：363-368.

[2] Kaori M，Taku H，Hidetaka H，et a1.Silent Cerebral Infarction is Associated with Incident Stroke and TIA Independent of Carotid Inti-ma-Media Thickness[J].Intern Med，2010，49：817.

[3] 赵新民，江凤荣，刘永杰.彩超对颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病的研究[J].中国超声医学杂志，2003，19（5）：337-340.

本文编辑：刘帅帅