谭异伦归脾汤加减治疗不孕症30例临床分析

王帆+吴辉

【摘要】谭异伦教授，湖北省知名中医，擅长妇科疾病、男科疾病、老年病及疑难杂症等疾病的治疗，其临证运用归脾汤加减调理气血，治疗不孕症，收效甚佳。

【关键词】不孕症；归脾汤加减；谭异伦

【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15..01

谭异伦教授，湖北省知名中医，名列《湖北中医大师名师传》，其学术发端于《黄帝内经》，继承于易水学派，发扬了温补学派的精髓，从事中西医结合临床、教学、科研工作40年，擅长妇科、男科疾病、老年病及疑难杂症等疾病的治疗。笔者有幸参与全国第五批名老中医师带徒学习，随师临证3年余，受益良多，现将谭师运用归脾汤治疗不孕症的临证经验总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2015年8月期间谭异伦教授于雨之堂中医门诊部收治的不孕症女性患者30例作为研究对象，所有患者运用归脾汤治疗。年龄20～30岁者16例，30～40岁者11例，40岁以上者3例，平均年龄29.6岁；病程1～2年者7例，2～3年者14例，3年以上者9例，平均病程2.36年；疗程：治疗1疗程（30剂为1疗程）者3例，1～2疗程者7例，2～3疗程者11例，3疗程以上者9例，平均2.36疗程。

1.2 方法

①整理不孕症相关的文献资料，经常与谭老进行讨论分析。②归纳分析谭老运用归脾汤治疗不孕症的临证经验。

2 结 果

30例中，治愈（受孕）16例，占43.3%；临床治愈4例，占20%；好转4例，占16.7%；无效6例，占20%；总有效率为80%。

3 典型病例

苏某某，女，28岁，2014年8月12日初诊。诉结婚3年余，2012年5月行刮宫术（具体不详），后未避孕而未孕。患者形体偏瘦，倦怠乏力，面色偏黄少华，月经28～30日一行，行经4～5天。末次月经2014年7月23日，色淡红少，带下量多质稀色白，睡眠差，舌淡，苔白，脉细，左寸脉浮大。2013年10月20日外院查查输暖管碘油造影提示：子宫内壁欠光滑，双侧输卵管未见明显异常。中医诊为不孕症（气血虚弱型）。治法：益气补血，健脾养心。方药：党参10 g、黄芪10 g、白术10 g、当归10 g、山药15 g、熟地15 g、远志10 g、酸枣仁10 g、续断15 g、益智仁10 g、五味子10 g、白芍15 g、玫瑰花6 g；十五付，一付/d，水煎服。2014年8月28日二诊，患者昨日月经干净，面色仍少华，睡眠较前改善，倦怠亦较前减轻，守原方，黄芪加至20 g、当归加至15 g，十五付，一付/d，水煎服。2014年9月14日三诊，患者面色改善，自觉精神体力较前明显提高，为求服药方便，守上方，制丸随服；后又服药调治约3月余；2015年春节过后，复诊诉已怀孕1月余。

4 讨 论

归脾汤出自严用和的《济生方》由人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣组成，其中黄芪、龙眼为君补血养心，人参、白术、当归为臣补气健脾，茯神、酸枣仁、远志、木香为佐宁心安神，炙甘草调和诸药，加姜枣调和脾胃，诸药合用，气血双补，兼顾心脾，广泛用于临床各科疾病的辩证施治。

古人将妇人妊娠比喻为“种子”。《女科经纶》：“种子之道有四，一曰择地，地者，母血是也；二曰养种，种者，父精是也；三曰乘时，时者，精血交感之会是也；四曰投虚，虚者，去旧生新之初是也”。《女科指要》种子门“男女媾精，万物化生，胎虽孕于精血，实赖先天一气结成，所谓二五之精妙合而凝也。惟精凝其血，是精胜为男。血聚其精，是血胜为女。骈胎品胎乃精气之分岐四射而血凝之，亦非一路焉。男有不可为父者，得阳气之亏。女有不可为母者，得阴气之塞。故种子之法，男以补肾填精为要，女以养血调经为先，使精血充足，经候无愆，则男无不父，女无不母矣。脉法：督脉生病，女子不孕，少阴脉微弱涩，年少得之为无子，中年得之为绝产，肥人脉细胞有寒饮，故令少子，瘦人脉涩，冲无余血故不能孕。治法：男贵养精，女宜调血，经前腹痛须调气兼以活血，经后腹痛宜补血或兼益气。阴虚者，滋阴壮水以调元气，阳虚者，补肾扶阳以生精血。”。

谭老师以取类比象、推演逻辑的中医特有思维方法看待不孕之症，认为种子如种地，种子宜优良，土地疏松、肥沃是关键基础；临证治疗不孕之症，男性多用补肾，女性多用补益气血、化血化瘀之法，意在强壮种子、“肥田”、“疏松”孕育胎儿的这片土地——“胞宫”。临证多以归脾汤加减调理气血，以“肥沃”胞宫，为受孕做好充分准备、以待天时人和，余跟其抄方3年余，观患者多有收效。

本文编辑：王 琦