肺癌合并高血压患者的围手术期护理

张欣

【摘要】目的 研究分析肺癌合并高血压患者围手术期的护理。方法 通过研究分析我院收治的30例行手术治疗的肺癌合并高血压患者的临床资料，并观察记录他们在围手术期护理期间的病情变化及并发症的发生率。结果 30例患者手术成功率100%，术后并发症产生14例：切口愈合迟缓4例，切口引发感染2例，肺不张6例，低血压2例。无呼吸道严重感染和死亡，均痊愈出院。结论 加强肺癌合并高血压患者围手术期的护理可有效减少并发症的发生，更好的促进患者疾病的恢复。

【关键词】肺癌；合并；高血压；围手术期；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18..02

随着现代生活水平质量的不断提高以及人们生活节奏的不断加快，高血压病已成为一种常见疾病[1]。相关数据资料表明，我国目前有48%高血压病患者，美国达25%[2]。有关文献报道，合并高血压疾病的手术患者，在围手术期的处理尤其麻烦，且已成为外科临床上一个较为重视而棘手的问题[3]。对于患有高血压疾病的手术患者来说，由于对于疾病和手术带有一定的恐惧心理，造成了高血压疾病的合并，在围手术期间，随着手术的完成，麻醉效果随之消失，手术后带来的创伤与疼痛等一系列应激反应，刺激了患者血压进一步的升高，由此说来，对于合并有高血压疾病的手术患者在围手术期间的护理显得尤其重要，本文通过研究分析我院2015年1月～2016年5月收住的30例肺癌合并高血压患者围手术期的护理，总结肺癌合并高血压患者围手术期的护理经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年5月我院收治的30例肺癌合并高血压患者作为研究对象，其中男18例，女12例，年龄40～75岁，平均年龄（48.9±5.6岁），既往糖尿病患者16例，冠心病10例，吸烟者20例，30例患者均为择期手术。纳入标准：（1）均符合肺癌及高血压明确诊断标准；（2）均属围手术期；（3）无精神认知障碍及沟通障碍者；（4）患者对本研究知情同意[6]。排除标准：（1）有脑、肝、肾、心血管等疾病；（2）有认知沟通及精神障碍者；（3）自愿退出本研究者。

1.2 方法

通过对我院收治的30肺癌合并高血压患者且均行手术治疗的患者采用系统回顾性分析方法研究其临床资料。

1.3 手术前评估

患者入院后做常规生化等辅助检查，为手术前评估做准备。参照2006年世界卫生组织（WHO）制定的肺部手术术前临床评估标准[4]，对于所选研究患者进行术前临床危险等级评估。本文研究中存在12例高危险患者，低危险8例，中度危险等级10例。

1.4 术前护理血压监测

良好的血压控制是手术成功的基础之一，患者术前全部但应口服降压药控制在血压，保证3天以上血压稳定在

130/85 mmHg。所有肺癌手术患者术前应经常进行锻炼，这样可以增强癌症患者的体质，提高免疫力，防止病菌的再次入侵，增强肺癌肺癌手术后的治愈率；应该安排合理的饮食，养成良好的饮食习惯。癌症患者体内的癌细胞或摄取正常细胞营养物，患者需补充大量营养，多食用高蛋白食物；手术患者术前要保持心态良好，悲观、消极的人群容易患癌，保持积极乐观的心情面对肺癌，可以增加治愈率。2007年《中国高血压病防治指南》强调患者的治疗依从性[5]，术前应教会患者了解并学习高血压相关知识，告知患者高血压病风险及治疗益处，并使患者及家属了解疾病及相关治疗方案。

1.5 术后护理

（1）严密观察病情变化，严格遵守输液原则以预防肺水肿等并发症的产生。（2）注意加强呼吸道及食道的护理，护理中应特别注意：术后第1天协助患者坐起行有效咳嗽，第2天起下床活动，并予以雾化及镇痛处理；（3）血压管理：应定时监测血压，对待不同原因所引发血压升高应予及时对症治疗，手术完成后要继续予口服降压药物治疗，对于不能经口服药者可通过静脉降压处理。（4）保持胸腔引流管道密闭无菌、引流通畅。（5）预防和控制感染：在护理过程中严格无菌操作做好全身护理。老年手术患者抵抗力差，手术创口极易发生感染从而导致切口难以及时愈合，所以在围手术期应积极预防，给予充分有效抗生素等对症治疗，反复查示肺部X线及对手术伤口进行循序拆线处理，以便及早发现隐匿存在的肺部感染和切口感染，予以及时的对症支持治疗。

1.6 防止术后高血压引发伤口出血

合并高血压手术患者在术后应密切监测患者生命体征，麻醉消失后，手术带来的创伤及疼痛给患者带来一系列应激反应，可增加交感肾上腺系统灵敏度，刺激患者回心流量增多，使患者心率变化加快，导致血管收缩以至于血压升高，增大血管张力易引发伤口出血，所以，在这种情况下，应及时给患者予以心理疏导，保持正确的休息方式，适当活动锻炼，预防血栓的形成，另一方面，告知患者要注意体位的摆放以防伤口出血，同时密切观察伤口愈合情况。

2 结 果

30例患者中手术切除率100%，术后产生并发症患者14例：手术创口愈合迟缓4例，切口引发感染2例，肺不张6例，低血压2例。无呼吸道严重感染和死亡，均痊愈出院，见表1。

3 讨 论

高血压属于一种临床综合征，具体表现为体循环动脉压升高，是一种慢性的病理生理状态，病程较长，呈持续性发展，可引发心、脑、肾等重要器官功能障碍及损害。根据研究表明，通过对心电图的检查与分析，可以使用受体阻滞剂和控制好血压来预防术后心肌梗死等并发症的发生，此外，在硬外麻醉下行肺癌手术可造成心率减慢等问题出现，可通过吸氧减轻患者心脏负荷[6]。通过本文对所选患者临床资料的分析及在围手术期护理的干预，可明显知道患者发病时由于疾病和手术从而会出现各种激烈情绪反应，护士在护理过程中一方面要密切观察患者病情变化，以便及时予以正确的对症支持治疗，另一方面除了对患者予以及时或定时额心理疏导外，还应经常与患者交流了解患者临时需要，并积极予患者进行健康宣教，建立良好的护患关系，缓解患者心理压力，解除患者的心理问题，为患者创立良好的治疗环境，帮助患者保持良好的心理状态，使患者很好的配合治疗和护理，从而促进患者恢复健康；合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的、止痛药物，帮助患者正确认识疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复目的。

总的来说，在目前围手术期的护理水平逐渐增长过程中，需要注意的除患者生理问题外更注重的还应有患者的心理问题，对于合并高血压疾病的手术患者，在术前应予患者行以健康知识教育，使其充分了解学习高血压病及与其相关疾病知识，并仔细交代其注意事项，提前做好心理准备注意养成正确及良好的生活习惯，通过护理提高患者依从率及控制率，减少或避免患者术后并发症的产生，提高临床医生诊治水平，降低疾病恶化率及患者病死率。

参考文献

[1] 赵婷婷.中医药治疗高血压的临床研究进展[J].世界临床医学，2015，9（4）：288-289.

[2] 俞晓莲，曾林淼，俞婷婷，等.我国循证护理干预对高血压病患者健康状况影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2015，32（04）：1-6.

[3] 刘升辉，卢绮萍.肝脏外科疾病围手术期营养支持治疗的研究进展[J].中国普通外科杂志，2015，24（08）：1181-1186.

[4] 何炼图，汤 庆，温燕杭，等.超声心动图对评价肺移植围手术期心脏构型、血流动力学及功能的价值[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（02）：24-27.

[5] 杨洪华，师 亚，唐懿芳，等.高血压患者服药依从性的影响因素[J].中华高血压杂志，2015，22（10）：989-991.

[6] 常规护理，冠心病，介入治疗.冠心病介入治疗后心脏康复护理效果分析[J].当代医学，2015，21（24）：109-111.

本文编辑：刘欣悦