胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常临床分析

刘彦风

【摘要】目的 探究胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的疗效。方法 选取我院2014年3月～2016年3月收治的心力衰竭合并心律失常患者60例，随机分为研究组与参照组，各30例。参照组患者给予抗心力衰竭的治疗，研究组患者在给予抗心力衰竭治疗的基础上使用胺碘酮配合治疗，对两组患者疗效，心功能，观察QT、心率间期变化和不良反应进行比较。结果 研究组治疗有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；比较治疗前后两组的左室射血分数，差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗后两组都未出现严重的不良反应。结论 对心力衰竭合并心律失常患者使用胺碘酮治疗可取得良好的效果，且没有严重不良反应，值得临床推广。

【关键词】胺碘酮；心力衰竭；心律失常

【中图分类号】R541.61；R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

慢性心力衰竭属于临床综合征中比较严重的，其出现往往是因为患者心脏受损害导致射血能力或心室充盈受损。我院选取了收治的心力衰竭合并心律失常患者60例进行研究和治疗，现报告如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年3月收治的心力衰竭合并心律失常患者60例作为研究对象，将患者随机划分为研究组和参照组，各30例。其中，男38例，女22例，年龄43～76岁，平均年龄（55±3.98）岁。全部患有心力衰竭，并且舒张或收缩功能不全，或心脏扩大。参照NY-HA分级标准，Ⅱ级24例，Ⅲ级27例，Ⅳ级9例。其中，慢性肺心病8例，风湿性心瓣膜病10例，冠心病急性心肌梗死23例，原发性扩张型心肌病19例。出现持续性心动过速9例，出现频发性室性期前收缩并短阵心动过速16例，出现频发性期前收缩22例。排除体内电解质严重失调、甲状腺功能异常、对胺碘酮过敏、Ⅱ°以上房室传导阻滞、排除病窦综合征等患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均实行常规心力衰竭治疗，为控制调节患者水钠平衡，减轻心脏负荷，使其心脏排血量增加，需要应用利尿剂、地高辛、硝普钠、ACEI或ARB。对于研究组患者，可以在应用常规心力衰竭治疗的基础上，应用胺碘酮治疗，在治疗的1个月前，禁止研究组患者进行其他抗心律失常药物的使用[2]。胺碘酮的使用为口服0.2 g/次，3次/1天，服用要连续1周，在1周后改为0.2 g/次，2次/d，服用连续1周；1周后为0.2 g/次，1次/d[3]。之后，患者服用的胺碘酮量大约在0.1～0.2 g/d，其治疗需要持续3个月。治疗期间，需要对患者服用的胺碘酮剂量进行调整，其调整根据患者QT和心率进行，在患者QT不小于0.44 s或心率<60次/s时，需要减量服用胺碘酮或停药[4]。在治疗过程中，需要对患者的甲状腺功能、肝肾功能、电解质、血压、心电图、心率、心律等进行密切观察。

1.3 观察指标

以《心血管系统药物临床研究指导原则》为依据，对患者的心电图结果进行检查，对其疗效制定评定标准，分别为显效、有效、无效。患者出现两级以上的心功能改善，心力衰竭相关的体征、症状基本消失；患者期前收缩减少或消失>90%，心动过速停止即为显效。患者阵发性心动过速减少>50%；期间收缩减少50%～90%；患者出现一级心功能改善，心力衰竭的体征、症状出现改善即为有效。以上标准没有达到的即为无效。

1.4 统计学方法

在对数据进行分析处理时采用统计学软件SPSS17.0，计数资料采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

研究组患者30例中，显效10例，有效15例，无效5例，总有效率为83.33%；参照组患者30例中，显效6例，有效11例，无效13例，总有效率为56.67%。在治疗有效率上研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不良反应

60例患者中，出现心动过缓1例，心率为53次/min，但传导阻滞并未发生，其症状在减药后消失。在对患者进行检查后没有出现甲状腺功能异常或肝肾功能损害。

3 讨 论

心律失常属于较为常见的临床病症，由于电重构和心肌结构重塑，引起心力衰竭出现心律失常，从而严重威胁患者的生命。如今在治疗心律失常方面，大规模试验支持使用ICD或早期电复律，对于患者中血流动力学不稳的一类，能够避免其出现心源性猝死。设备落后的医院，没有条件对患者进行ICD治疗和电复律，就需要通过药物治疗。负性肌力作用是抗心律失常药物的一大副作用，它会导致患者的心力衰竭加重，增加其病死率。因此，在抗心律失常的药物选择上必须慎重[5]。

研究组对心力衰竭并心律失常患者使用胺碘酮进行治疗具有83.33%的总有效率，疗效显著。如果患者为心率衰竭合并心律失常，就需要在抗心力衰竭治疗的基础上，使用胺碘酮对患者的心律失常进行纠正，这种治疗方式有效安全，没有严重的不良反应[6]。在治疗过程中，需要使用24小时动态心电图，对患者的不良反应、QT间期变化、心率、心功能变化进行密切观察，从而对心律失常疗效进行评价[7]。

本次研究中，研究组治疗有效率显著高于参照组（P<0.05），且研究组疗效、所用时间均优于参照组。由此可见，对心力衰竭并心律失常患者在使用在抗心力衰竭治疗的基础上使用胺碘酮可取得良好的效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 江 洪，易春峰，李元红.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并心律失常疗效和安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，21：9649-9655.

[2] 于永远，刘东华，石连山.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭合并快速心律失常的临床疗效及安全性[J].中国实用医药，2014，10：144-145.

[3] 廖少琴，毕怀丽，曾小香.护理干预用于胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的效果[J].当代护士（中旬刊），2012，03：21-23.

[4] 张红星，申明月，后 梅，谭 芳，张 琳.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效[J].中国老年学杂志，2011，23：4663-4664.

[5] 赖汉齐，赖业旺，傅万颖，麦佩琼.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常137例临床分析[J].河北医学，2013，06：884-887.

[6] 周 军.厄贝沙坦联用胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床疗效分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，08：955-957.

[7] 乔印涛，张 雅.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效分析[J].医学理论与实践，2014，16：2140-2141.

本文编辑：徐 陌