颅动脉粥样硬化性狭窄及缺血性脑卒中合并高血压的降血压治疗分析

陈强

【摘要】目的 分析伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者的降血压治疗。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者50例为研究对象，对其治疗期间的降血压疗效进行回顾性分析，进而探讨具体的降血压治疗。结果 患者在接受降血压治疗后病情维持正常35例，患者则在接受降血压治疗后，病情出现加重现象15例。结论 伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者的降血压治疗需要分情况进行，医护人员需根据患者的病情变化情况选择是否进行降血压治疗。

【关键词】高血压；颅内动脉粥样硬化；狭窄；缺血性脑卒中；降血压治疗

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中最主要的发病因素，此外，颅内动脉粥样硬化性狭窄还会引发短暂性脑缺血等，目前，我国每年卒中的发病率可达到10%～20%[1]。在我国缺血性脑卒中患者中，有33%～50%的患者伴有颅内动脉粥样硬化性狭[2]。在这些患者中，很大一部分患者患有高血压，但是，这些患者的降血压治疗目前无统一标准，我院选取患者对此展开实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者50例为研究对象，所选患者均为初次发病，并在发病24 h内接受DSA（血管造影）检查后符合颅内动脉粥样硬化狭窄及相关性缺血性脑卒中诊断标准，并接受MRI检查证实。患者的排除标准为颅外动脉狭窄患者、烟雾病患者、动脉畸形患者、动脉炎患者、精神疾病患者、肝肾功能不全患者。此外，所有患者均伴有不同程度的高血压疾病症状，符合高血压疾病诊断标准，其中，男38例，女12例。

1.2 方法

所选患者均服用钙拮抗剂类药物尼莫地平进行降压治疗，服用3次/d，服药剂量为20 mg/次，连续服用3～4周为一个基本疗程，对患者服药后的病情及个人情况等进行监测。

1.3 观察指标

对比观察患者在接受降血压治疗后的病情变化情况及患者自身反应，并对患者的病情监测情况进行记录分析。

2 结 果

通过对患者临床指标进行分析后看出，患者在降压治疗后病情维持正常35例，未出现严重并发症，患者的病情则出现加重15例。

3 讨 论

根据我国相关临床治疗显示，卒中已经成为了我国人群死亡的最主要病因之一，且卒中的发病率目前正呈现出逐年上升的趋势[3]。颅内动脉粥样硬化性狭窄是我国临床中十分常见的一种脑部血管病变，也是导致患者出现缺血性脑卒中的最为主要的病因之一[4]。在全球范围内，血管存在大动脉粥样硬化性狭窄的分布部位不尽相同，西方国家的患者血管大动脉粥样硬化性狭窄多发于颈部，而亚洲国家的患者则常发于颅内动脉。在我国及其它的亚洲国家范围内，约有33%以上的缺血性脑卒中患者是由于其颅内动脉粥样硬化性狭窄所导致。

在由患者的急性发病期，其血压的变化情况一般可分为3种：即升高、无变化情况、降低。患者出现高血压症状的原因相对较多，如患者头痛、精神状况过于紧张、既往有高血压病史等，但其最为根本的原因仍然在于患者因脑卒中导致体内血压调节系统出现严重的受损与障碍。在伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者的血压管理工作中，降血压治疗是十分重要的核心环节，但是，目前对于是否要对患者在血压升高后实施降压治疗仍存在一定的争议。

有临床观点认为，高血压的发生，会导致患者的病情进一步加重，对于某些存在不同并发症的患者更需要及时进行降血压治疗，血压升高可以加患者的脑内水肿，进而导致患者患上脑出血的概率增加，这成为患者预后不良的危险原因，所以应对患者进行降压治疗。但是，也有临床资料显示，一些患者在缺血性脑卒中后，若是在患病后48 h内收缩压出现下降，患者在3个月后会出现转归不良的现象。因此，有学者提出，患者在接受降压治疗后，病情有可能出现加重，若一定要进行降血压治疗，医护人员也应适度。部分医护人员认为，缺血性脑卒中患者出现血压升高现象，是患者机体内部的一种保护性机制，可以使缺血半暗带部位的供血数量得以增加，这可以对患者的脑组织进行较好的保护，因此，若患者的血压值并不是特高，就无需接受降血压治疗。

在本次研究中，所选患者在接受降血压治疗后，患者的病情未出现加重35例，维持在正常水平范围内，但是，患者的病情与接受降血压治疗之前相比存在不同程度的加重15例，甚至导致患者出现其它并发症等。从本次研究的结果也可以看出，降血压治疗并非适用于所有伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者，医护人员若发现患者的血压存在不同程度的升高，需要根据患者的实际情况来决定是进行降压治疗，以免操作不当给患者治疗与康复带来严重的负面影响。

伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者的降血压治疗，目前无统一定论，医护人员需根据患者实际情况进行选择，避免错误降压给患者带来额外创伤。

参考文献

[1] 张素平，吴文法，范红星，吉章阁.高尿酸血症与颅内动脉粥样硬化性狭窄相关性研究[J].中国实用内科杂志，2013，33（02）：138-141.

[2] 殷志锋，翟宝进.颅内动脉粥样硬化性狭窄的研究现状[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（03）：261-264.

[3] 周 全，佟 旭，李 欣，曹亦宾.症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的预后分析[J].中国卒中杂志，2015，10（03）：205-211.

[4] 付文亭，李 清，邵长娟，徐思振.颅内动脉粥样硬化性狭窄与急性脑梗死进展发生的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（10）：1061-1064.

[5] 涂雪松.伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中的降血压治疗[J].中国临床神经科学，2014，22（03）：352-355，360.

本文编辑：吴宏艳