一例外伤性心脏瓣膜病的护理
2016-11-16董凯艳
董凯艳
【关键词】心脏瓣膜病;左心衰;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.01
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常等导致的,从而出现缺氧,呼吸困难等临床表现。为此,本文选取我院收治的外伤性心脏瓣膜病患者1例作为研究对象,在全身麻醉低温体外循环下行升主动脉带主动脉瓣置换术+冠状动脉移植术,术后恢复顺利,现将急性左心衰的急救护理措施及术后护理观察要点总结如下。
1 病例介绍
患者,胡丙军,男,58岁入院,多发外伤(车祸致全身多处疼痛活动受限1 h),于2016年01月04日12时40分入我科。入院情况:T36.6℃,P82次/分,R20次/分,BP120/80 mmHg,患者神志清楚,2016年01月04日13:00抢救记录,患者于12:00出现烦躁,血氧饱和度下降(75%)不能维持,咳粉红色泡沫痰,考虑主动脉瓣撕裂致急性左心衰,立即行气管插管呼吸机辅助呼吸,力月西、吗啡间断静推持续镇静,速尿及西地兰静推,硝酸甘油、多巴胺持续泵入维持血压,经积极抢救,现心电监护示:BP110/40 mmHg,P131次/分,SPO285%物镇静状态。患者夜间出现发热,最高体温约38.7℃。于2016年1月23日低温体外循环下行升主动脉带主动脉瓣置换术+冠状动脉移植术,手术顺利,术后给予强心、利尿、补钾及营养支持对症处置后目前恢复良好,予2月7日办理出院。
2 诊 断
术中诊断:(1)主动脉瓣撕脱伤并重度关闭不全;(2)外伤性升主动脉夹层;(3)主动脉根部扩张;(4)双侧肋骨骨折;(5)双侧髂骨骨折;(6)急性心肺功能衰竭恢复期
3 急救措施
体位:保持端坐位,双腿下垂。吸氧:保持呼吸道通畅。急性左心衰竭的患者均有严重缺氧和高度呼吸困难,呼吸频率可达每分钟30~40次,患者烦躁不安,护士应加强心理护理,消除恐惧,做好各项护理操作的宣教。控制感染。通气模式:首选同步间歇指令通气(SIMV),若伴有呼吸肌疲劳者,可加用压力支持通气(PSV),即同步间歇指令通气(SIMV)+(PSV)。保持呼吸道通畅:及时清理呼吸道分泌物,加强呼吸道加温、湿化。常规应用强心、利尿、扩血管药物,首选硝酸甘油血管扩张剂,必要时镇静如吗啡,同时观察患者心率和心律的变化,药物护理遵医嘱准确迅速给药、用药。严格输液,补液速度不宜过快,以免增加心脏负担。
4 护 理
严密观察生命体征的变化。血液动力学监测:收缩压90~120 mmHg,CVP5~10 mmHg,SPO2>93%。血气分析监测,掌握心脏瓣膜术后病人电解质各参数的变化,严格控制血钾浓度,如低钾血症者可引起恶性心律失常,及时发现及时纠正。血管活性药的护理:心脏瓣膜疾病的患者,要精心护理,血管活性药物需要泵对泵更换,极小的刺激都会引起血流动力学的改变。呼吸系统监测:术后气管插管的患者,应严密观察呼吸机参数的变化,及时吸痰,保证呼吸道通畅。病情稳定及早脱机,进行胸部体疗,并协助患者有效咳嗽咳痰。神经系统监测:严密观察神志瞳孔的变化,若患者脑部缺血缺氧,神志不清等,应通知医生做好相应处理。心包及纵膈引流管的护理:每15~30 min挤压引流管一次,严密观察引流液的颜色、性状和量。根据所换瓣膜给予抗凝治疗:定时进行凝血酶原时间及活动度的测定,观察有无出血征像,如皮下出血点,血尿等。及时调整抗凝药物的用量。饮食护理:指导患者进低盐低脂易消化饮食。出院指导:按时按量服药,定期复查。
5 小 结
该患者手术顺利,术后给予强心、利尿、补钾及营养支持对症治疗,术后恢复快,所以护理起着很重要的作用。首先加强患者的心理护理,告知各项操作的目的及意义,取得配合。其次加强术后生命体征,各循环系统监测,各项管道及抗凝治疗护理,避免心包填塞,感染等并发症的发生。最后指导饮食起居,用药及复查时间的宣教。
本文编辑:孙春宇