痛定思痛

李蕙君

疼痛，是每一个人一生所必然感受过的经历，有资料显示，我国40%的人“正在疼痛着”。很多人觉得小病小痛忍忍就过去了，甚至有人还把这当做意志力的体现。但专家却表示，疼痛本身就是一种病，忍不得！

我国慢性疼痛人群达40%

“疼痛是人类最普遍存在的一种感受和表现。一个人从出生开始就终身伴随着疼痛的经历，是一种不愉快的感受或情感体验。疼痛也是一种病，而不仅仅是一种症状。”中国医科大学附属盛京医院疼痛病房副主任姚鹏说。

世界卫生组织于2000年明确提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为继“血压、脉搏、呼吸、体温”之后的第5大“生命体征”。我们知道，一个健康的人，生命体征必须维持稳定，比如血压，高于正常范围就是高血压，就是一种疾病，需要治疗；疼痛也是一样，正常的疼痛反应是一种保护机制，而持续的顽固性疼痛也是一种疾病。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，但有些疾病治好了，疼痛仍然存在，也就是说，这时候，疼痛本身就是一种疾病，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。据统计数据显示，在欧美有35%的人患有慢性疼痛，而我国的慢性疼痛人群要达到40%左右。

现在2级以上医院都建立了疼痛科，慢性疼痛——癌痛、颈肩腰腿痛、骨关节与间盘源性疼痛、神经病理性疼痛、血管缺血性疼痛，都可以到疼痛科来看病。

“急痛”要快治 防止变“慢痛”

姚鹏介绍，疼痛的类型，按照时间来分：急性和慢性；按照性质来分：伤害性疼痛，刀割伤，和神经病理性疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后神经痛），以及混合性疼痛（癌痛）；按照身体部位：头颈肩背腰腿这些疼痛叫躯体痛和内脏痛，内脏痛特点就是定位不清，钝痛。

疼痛的产生首先是身体局部受到伤害，这种伤害刺激传递到大脑，大脑感受到这种疼痛伤害刺激，高度活跃，医学上叫高度兴奋，做出各种反馈指令，马上躲避、避开，这就是急性疼痛传导模式。当伤口愈合后，就不疼了，但是如果损伤了神经，没有及时治疗，就有可能变成慢性疼痛。这时候损伤的神经持续放电，就像电线的绝缘皮破了一样，大脑持续感受到疼痛刺激，高度兴奋，形成了兴奋灶，这时候感受到外周的疼痛刺激就增强了，原来轻度的疼痛，这时候可能就变成重度的，变成慢性疼痛。同时，即使损伤部位的神经修复好了，大脑的兴奋灶仍然存在，形成疼痛的幻觉。因此，慢性顽固性疼痛很难治。“疼痛需要及时治疗，防止变成慢性疼痛。”姚鹏表示。

疼痛严重影响患者生活

“急性痛的意义在于有警示作用，50%以上病人都是因疼痛而就诊，因此急性痛被称为‘好痛。与此相反，持续3个月以上、难以治疗的慢性痛，这种疼痛被认定为‘坏痛，是应该积极加以消除的。”姚鹏介绍说。

姚鹏进一步表示，疼痛之所以越来越受到医学界重视，是因为疼痛是一种复杂的生理心理反应，总伴随情绪反应。它能显著影响患者情绪、性格及社会关系，常伴随抑郁、睡眠障碍、疲劳及全身功能降低。疼痛可以加重、甚至引起抑郁症的发生，一些慢性疼痛患者常有明显的认知功能扭曲和无助感。疼痛对他们的生活产生了重要影响，使相应的社会报酬降低，社会活动减少，自我控制和自我实现下降。丛集性头痛患者常有自杀观念和行为，慢性疼痛可对患者生理和心理产生严重的影响。

长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及患者的生命；长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会，应引起公众的重视。

警惕，疼痛具有迷惑性

很多患者所感受到的疼痛部位，往往和疾病发生的原因相差甚远。来医院就诊的患者，经常从开始挂号就问“大夫，我××疼挂什么科？”几经周折之后，这位患者可能会被介绍到正确的专科去就诊，但数据显示，有将近三分之一的患者没有这么幸运。

“引起疼痛的原因很多，可能是血管、神经、骨骼、肌肉、炎症、外伤等原因引起。因为原因复杂，所以具有很强的迷惑性。”姚鹏说。以头疼为例，可能是头颈部血管收缩、局部血流减少引起，也可能神经性原因，常由神经损伤、卡压，头面部或颈部肌肉持续收缩牵拉引起，还可能是由脑肿瘤引起的占位性头痛，或各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎所致的感染性头痛、脑血管病变性头痛、神经本身病变如三叉神经痛等。

以胸背部疼痛为例，可能是肺部本身病变，肺炎、肺结核、甚至肺肿瘤引起，也可能是心脏原因引起的心绞痛、心梗；还可能是胸背部肌肉肌腱原因，外伤、肌肉劳损，或骨骼原因引起的骨质增生，压缩性骨折，骨结核、骨肿瘤等。

姚鹏表示，疼痛科是一个新兴的多学科参与的专业，成立专门的“疼痛科”，就是为了帮助医生在“疼痛”这个路标的指引下找到疾病的元凶。说不清的疼痛，就应该到疼痛科，检查明确后可能需要到其他科室治疗，或者到骨科手术，或者在疼痛科继续治疗。

擅用“止痛药” 掩盖真实病情

“疼痛不像出血、溃疡、骨折或其他诸多临床症状那样直观可见，是除自己之外别人无法感知的。”姚鹏说，为缓解疼痛，很多人采用口服止疼药的办法。在一般人的认识中，毒品是万万不能接触的，但是医生开的处方药是一种“安全”的治疗疼痛的方法。殊不知，全世界每年吃止疼药过量致死人数超过毒品。

“因为疼痛本身的保护性作用，我们可以通过疼痛来判断、观察和监测病情的变化，及时治疗。”姚鹏强调，在有些时候，吃止痛药还会掩盖真实病情。很多疼痛，特别是内脏器官的疼痛，患者很难辨别出到底是什么地方出了毛病。如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，不利于医生观察病情和判断患病部位。

另外，服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了，可实际上疾病可能在进一步恶化，如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔，这种暂时的止痛会掩盖真实的病情，会使病症发展加重，造成严重后果。有些人胃痛，十几年都不到医院治疗，自行吃药缓解疼痛，过一段时间又复发，等到去检查时已经是胃癌晚期。因为长期的胃溃疡和十二指肠溃疡癌变的几率比较大，需要进行长期的体检监控。

【Tips：】

国际上通常使用两种方法对疼痛进行量化。一种是数字分级法，另一种是面部表情疼痛评分量表法。数字分级法（NRS）是指将疼痛程度用0-10个数字依次表示，依次为轻度疼痛（1-3）、中度疼痛（4-6）、重度疼痛（7-10）。面部表情疼痛评分量表法则是由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

“现代病”引发的疼痛不容忽视

“以前疼痛的病人多以劳作损伤为主，老年人居多，而现在疼痛的病人多是以久坐不动导致的颈肩腰腿痛、突然大量运动以及不良生活习惯等现代病导致的疼痛。这三种病人在疼痛科占了很大的比例。”姚鹏说，现在最常见的疼痛患者是由于长期久坐不动导致的颈肩腰腿痛。另一类较多的疼痛病人是运动损伤疾病。这些往往出现在偶尔才运动一次的人身上。这些人长期不运动，心血来潮，就突然大量剧烈运动，因此出现了肌腱损伤、踝关节、膝关节损伤而疼痛。

姚鹏表示，就近几年的情况来看，年轻人的发病率有明显增多的趋势。年轻白领们由于工作强度大，饮食、睡眠不规律，更容易出现疼痛。除此之外，休息缺乏规律性也会引起痉挛性疼痛，如胃痉挛疼痛。在年轻人中，较为常见的是颈椎痛、腰椎疼、头疼、手关节疼这类神经性疼痛，而这些主要是因为工作的压力和长期身体姿势不良，造成肌肉过度紧张，以及缺乏锻炼造成的。比如人在翘二郎腿时，腰椎两侧的肌肉不平衡，长期下去，会造成腰椎变形、突出，引发疼痛；还有，经常把手机夹在肩膀和耳朵之间，电话粥一打几小时，双手空出来打电脑，这是很多电脑一族的做法。耳朵夹手机时，肩颈部位肌肉极度紧张，如果长时间得不到缓解，不出几个月，就会导致颈部和肩膀疼痛，并诱发胳膊的麻刺感；而发短信过多，则会导致手指肌腱炎；手腕总搁在键盘上，坐在椅子上背部没有支撑，双脚难以接触地面等不良生活习惯，都会导致肌肉疼痛。

认识这些常见疼痛疾病

“虽然有些小痛真的可以忍忍就自愈了，但‘忍痛绝对不是一个好习惯。一些常见疼痛疾病一定要到疼痛科尽快治疗。”姚鹏说。

？誅 三叉神经痛 三叉神经痛的发病率比较高，以一侧面部三叉神经分布区内阵发性的剧烈疼痛为主要表现，多发生于中老年人，主要特点是在三叉神经支配区内，发病突然、闪电样、刀割样、剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙，吃饭都会导致阵发性时的剧烈疼痛。每次几分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

？誅 带状疱疹后神经痛 得了带状疱疹，等疱疹消失后常常会出现自发痛以及痛觉过敏等异常的感觉，叫带状疱疹后神经痛。一般带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过3个月以上就可诊断为带状疱疹后神经痛；现在认为疱疹后持续1个月以上的局部疼痛异感，可诊断为带状疱疹后神经痛。

？誅 癌痛 全球肿瘤患者每年以3-5%的速度增长，预计2020年全球将会有2000万新发病例。国内每年200万新发病例。70%的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨。特别是肿瘤骨转移疼痛，疼痛剧烈。

？誅 骨质疏松伴随压缩骨折疼痛 针对骨质疏松或者伴随压缩骨折病人，可系统调节药物治疗，包括钙片、维生素D，降钙素、双磷酸盐等等。

？誅 老年性下肢动脉闭塞和糖尿病足疼痛 下肢动脉闭塞和糖尿病足疼痛都是由于下肢血管不通造成的，严重的需要截肢手术，局部不通可以采用血管支架治疗。

日常调理缓解疼痛有方

“我们强调疼痛要积极治疗，但在配合治疗的前提下，日常还是可以通过一些小方法来缓解疼痛的。”姚鹏说，疼痛既然是一种波及心理的体验，当然也可以通过改善情绪来进行缓解。研究表明，读书、聊天会降低大脑中疼痛区域的活跃度，也可分散对疼痛的注意。有规律的瑜伽运动能够改善情绪，也能够减轻疼痛。还有生物反馈也可以教你如何控制身体的自主反应，如心跳和血压，所以通过训练学习放松肌肉，可以减轻疼痛。

日常饮食上，研究发现，特定的食物如红酒和奶酪会加重疼痛，而鱼肝油、葡萄糖都能减轻炎症反应，可帮助缓解关节疼痛。