286例夜间急诊输尿管结石患者的临床分析

2016-11-15李润军汤秀英肖有为杨永利张重阳

实用临床医药杂志 2016年19期

关键词：绞痛秦皇岛市泌尿系

李润军, 汤秀英, 肖有为, 杨永利, 张重阳

(河北省秦皇岛市第一医院, 1. 急诊科; 2. CCU, 河北秦皇岛, 066000)

286例夜间急诊输尿管结石患者的临床分析

李润军1, 汤秀英2, 肖有为1, 杨永利1, 张重阳1

(河北省秦皇岛市第一医院, 1. 急诊科; 2. CCU, 河北秦皇岛, 066000)

输尿管结石; 急诊; 夜间; 资料分析

本研究通过对秦皇岛市第一医院夜间急诊输尿管结石患者的流行病学及临床特点进行研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6—9月每日20: 00至次日6: 00在秦皇岛市第一医院急诊外科诊治的输尿管结石患者301例，年龄≥18岁，排除最后失访的15例，共286例。

1.2方法

采用自拟的调查问卷，调查内容由一般情况、病史、伴随症状、体征及实验室检查等7个部分组成，具体内容如下: ① 一般情况。性别、年龄、发病时间、饮食、个人生活习惯以及家族史等情况。② 现病史、既往疾病史等。③ 伴随症状，包括伴随输尿管结石出现的放射痛及其他伴随症状。④ 包括输尿管走形区压痛等阳性体征。⑤ 实验室检查主要包括彩超、X线、CT, 尿常规等。⑥ 结石的位置、结石大小及是否伴有其他位置的泌尿系结石。⑦ 治疗及预后。

1.3统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析问卷调查数据，统计学方法采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

显示男性患者明显高于女性，约为2.53: 1(P<0.01), 30～39、50～59岁男性为高发, 30～39、40～49岁的女性为高发，合并后20～39岁的男性和30～49岁的女性为高发。每日夜间2: 00至4: 00为高发，而0点后较0点前高发。输尿管下端结石所占比例最高，其次为上端，最低为中段，而大部分结石为小结石，直径<6 mm, 极少部分患者合并其他部位的结石。见表1、2、3。

表1　不同年龄段的比较

表2　发病时间的比较

表3　结石位置、直径及合并其泌尿系他部位结石的比较

3　讨　论

秦皇岛市为沿海城市，是结石的高发区，输尿管结石是急诊的常见急腹症，夏季的发病率更高。夜间急诊就诊患者具有剧烈腹痛、腰痛或腰腹痛症状，很大原因为输尿管结石所致[2-3]。

上述结果显示，夜间输尿管结石患者较多，男性明显大于女性, 20～39岁的男性和30～49岁的女性为高发群体，特别是0点后高发，具有结石较小的特点，大部分为单发结石，输尿管下端患者所占比例最高。对于结石直径<6 mm的患者，有201例结石通过对症、多饮水，部分口服排石中药、肌注黄体酮等治疗后输尿管结石排出，而有29例患者结石直径为5～6 mm, 因患者强烈要求碎石或对症治疗后效果欠佳，于10 h内行体外冲击波碎石术(SWL)后结石排出，另有22例患者观保守后，最长观察4周，结石仍未排出者行体外碎石后输尿管结石排出。而直径≥6 mm的患者，行SWL后有31例结石排出，2例通过输尿管镜取石术(URS)排出，1例上端近肾盂处结石行经皮肾镜碎石术(PCNL)后结石排出，合并其他部位的泌尿系结石患者，根据病情后行不同治疗方式。

泌尿系结石原发于输尿管者甚少，一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石[4-6]。主要由于结石刺激输尿管，引起输尿管局部痉挛、尿流的不完全梗阻、肾盂积水的急性形成、集合系统的压力增高。集合系统的膨胀刺激输尿管，继而引起梗阻部位以上输尿管痉挛，引起腰、侧腹部绞扎性的疼痛发生，临床上称为肾绞痛，又称为肾、输尿管绞痛[7-10]。此外结石梗阻近端输尿管压力升高引起肾内前列腺素的合成与释放增加，使得肾盂、输尿管内压急剧升高也是产生剧烈疼痛的原因之一[11-13]。输尿管平滑肌受交感和副交感神经双重支配，副交感神经末梢释放的乙酰胆碱通过毒蕈碱受体使输尿管平滑肌收缩加强；交感神经末梢释放的去甲肾上腺素通过α1肾上腺素能受体使输尿管平滑肌收缩加强，通过β肾上腺素能受体使输尿管平滑肌收缩减弱[14-15]。为何泌尿系结石多在夜间发病，作者认为在内脏运动神经中，夜间静息状态下，以人的副交感神经冲动为主，输尿管收缩相对增加，而居于其内之结石，在此过程中机械刺激增加是产生疼痛的主要原因。人的排尿反射低位中枢，又受大脑皮层等排尿反射高位中枢施加的易化或抑制性影响，以控制排尿，而在夜间静息状态尤其是睡眠时间，大脑皮层兴奋性降低，对低位中枢的抑制性影响必然减弱，也使排尿增加，结石受到冲击，导致夜间疼痛发作。

综上所述，输尿管结石夏季夜间多发，男性明显多于女性，大部分为小结石，一般可通过保守治疗排出。

[1]蔡景五, 张钢, 汤小虎, 等. ESWL与药物治疗输尿管结石肾绞痛疗效对比分析(附800例临床分析)[J]. 临床急诊, 2012, 13(6): 414-415.

[2]庞松强, 罗功唐, 杨金, 等. 急诊286例输尿管结石分析[J]. 西部医学, 2012, 24(2): 274-274.

[3]周先明, 疏仁义, 郭荣利, 等. 急诊输尿管镜治疗输尿管结石并首次肾绞痛的疗效观察[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志: 电子版, 2012, 5(6): 28-30.

[4]张彦桥, 杨文增, 郭景阳. 急诊经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石临床观察[J]. 微创泌尿外科杂志, 2013, 2(6): 401-403.

[5]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 山东: 山东科学技术出版社, 2004: 784-785.

[6]武志法, 李胜亮, 黄瑞雪. 急诊超声诊断输尿管结石144例体会[J]. 临床军医, 2014, 42(11): 1196-1197.

[7]严娜佳. 地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛的疗效研究[J]. 临床研究, 2012, 10( 27): 90-90.

[8]杨绎原. 地佐辛肌肉注射治疗输尿管结石肾绞痛386 例疗效分析[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(16): 125-127.

[9]姚泰. 生理学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 361-362.

[10]陈楚红, 龚旻, 胡巍, 等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15(15): 1763-1765.

[11]任鹏. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石60例[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(6): 1448-1449.