两种呼吸道清理方法对预防新生儿并发症的影响

2016-11-15赵彩霞王芳芳肖兰花

实用临床医药杂志 2016年19期

关键词：咽下娩出人民卫生出版社

赵彩霞, 卢　丹, 王芳芳, 崔　娟, 肖兰花

(扬州大学临床医学院苏北人民医院产科, 江苏扬州, 225001)

两种呼吸道清理方法对预防新生儿并发症的影响

赵彩霞, 卢丹, 王芳芳, 崔娟, 肖兰花

(扬州大学临床医学院苏北人民医院产科, 江苏扬州, 225001)

新生儿; 呼吸道清理; 窒息预防; 负压吸引

新生儿娩出后清理呼吸道是助产过程中的一项最基本的操作技术，是预防新生儿窒息、吸入性肺炎的重要步骤。近年来，助产者过多地依赖负压吸引，给新生儿造成了一些不良后果，如出生后出现鼻塞、呼吸急促、咽喉部充血肿胀、黏膜损伤、咽下综合征等。为了保护新生儿，减少不必要的伤害，作者在清理呼吸道方面积累了一些临床经验，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料

选择2014年10月—2015年3月经阴道分娩出生的足月新生儿 526例，分娩时羊水性状清亮至Ⅱ°，均接受陪伴分娩。按照符合样本条件的孕妇住院号奇偶数分成观察组与对照组，奇数262例为观察组，偶数264例作为对照组，2组胎龄、性别、出生体质量、羊水性状、母亲年龄、孕产次及妊娠期合并症等比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

观察组采用徒手清理呼吸道加倒立式体位，组织产房接生的工作人员由经验丰富接生技术娴熟的高年资助产士统一培训，模拟训练，掌握要领，保证人人手法过关。具体方法如下: 首先胎头自产道娩出时，不要急于复位以及外旋转，助产者左手大拇指与其余四指分开，拇指自新生儿的鼻根部向下颏挤压，其余4指放置下颌处，用力将新生儿鼻和口腔部的黏液和羊水排出，重复4～5次，每次用时1～2 s, 直至无黏液排出时，再将新生儿复位和外旋转，注意此时不急于娩前肩。左手同法自鼻根部向下颏挤压，重复以上操作2～3次直至无黏液排出，然后分别娩出前、后肩。在胎儿完全娩出后，右手提起胎儿的双足部，将其倒立，而左手用事先准备好的7×7八层无菌纱布展开绕于食指进入新生儿的咽喉处，从一侧向另一侧快速而轻柔地擦拭，利用纱布的吸水性来清除残留口腔内的黏液和羊水，持续2～3 s。断脐后将新生儿轻轻放于操作台上，此时即能自行呼吸，发出响亮哭声，必要时可轻触足底令其啼哭，最后结扎脐带。

对照组应用常规负压吸引方法，即在胎儿娩出后，左手帮助抹出鼻和口腔部的黏液和羊水，然后娩出前、后肩，在胎儿完全娩出，断脐后将胎儿置于操作台上，侧卧，用电动吸引器分别从鼻腔、口腔吸出黏液和羊水，刺激足底令其啼哭，最后结扎脐带。

1.3观察指标

观察2组新生儿出生后1、5 min Apgar评分，出生后1～2 d内出现鼻塞、呼吸急促、呕吐、咽下综合征等不良反应。Apgar评分按新生儿心率、呼吸、肌张力、反射及皮肤颜色5项体征为依据进行评分[1], 鼻塞、咽喉部充血肿胀、黏膜损伤表现为呼吸有声、急促，吮乳困难，哭闹不止，不能安眠。咽下综合征是新生儿出生时咽下母亲产道的血液或带血的羊水等所致，. 以出生后 1～2 d新生儿出现呕吐，呕吐物为泡沫黏液样，或咖啡色液体来判断[2]。

2　结　果

2组新生儿 1 min Apgar评分比较有显著差异(P<0.05), 5 min Apgar评分比较无显著差异(P>0.05), 说明徒手清理呼吸道能更快速有效地促进自主呼吸，提高新生儿出生后应激能力。见表1。观察组新生儿24 h内鼻塞、呼吸道黏膜损伤、吸入性肺炎和新生儿咽下综合征发生例数依次为2、1、1、1例，显著少于对照组的15、18、6、9例(P<0.05), 说明负压吸引在清理呼吸道的同时更容易给新生儿造成伤害。

表1　2组新生儿出生后1、5 min Apgar评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

新生儿第一次呼吸是其离开母体后解除了产道的压力，胸壁回弹及冷空气刺激，断脐后血压突然升高和一过性缺氧等原因造成[3]。处理好第一次呼吸直接影响新生儿预后，如不及时清除口鼻腔内的黏液和羊水，滞留于呼吸道和口腔内的羊水易引起吸入性肺炎和咽下综合征，甚至造成窒息。新生儿窒息是导致新生儿死亡和伤残的主要原因[4], 徒手清理呼吸道能迅速清除口鼻腔内的黏液和羊水，与负压吸引相比可减少对咽喉部的刺激；将新生儿处于倒立位，比重相对较轻的空气会进入肺内，比重相对较重的羊水和黏液会沿新生儿口角流出，而不能逆流向上进入肺内引起新生儿吸入综合征[5]。另外利用绕于食指的纱布进入咽喉处既可清除残留口腔内的黏液和羊水，又阻止吞咽动作，从而避免这些残留的黏液和血液进入胃内，刺激新生儿的胃黏膜，使胃酸及黏液分泌亢进而引起咽下综合征[6]。

胎儿生活在羊水中，呼吸道内充满液体，在阴道分娩时，胎儿胸腔受产道挤压，此时 1/3～1/2的肺液可被排出体外，而一部分则留在气管及口鼻腔内。分娩中如何恰当清理呼吸道，助产者心理素质是及手法非常重要，过轻导致清理不干净，过重会导致口鼻皮肤淤伤；胎头娩出、胎肩娩出前，胎儿胸廓尚在母体产道内被挤压，脐带还在维持胎盘血供，新生儿尚不具备自主呼吸的条件，此时迅速用拇指自鼻根部向下颏挤压，四指沿气管与大拇指协调挤压，很容易将气管及口鼻腔内的黏液分泌物清理干净，而且徒手操作便捷省时，从而为新生儿娩出后畅通呼吸道，促进第一次呼吸赢得时间。

使用负压吸引清理新生儿口鼻时，吸引管进入的部位和插入的深度不好确定，有时候插入食道进入胃内，当自主呼吸开始时容易将尚未来得及清理的液体又重新吸入呼吸道，导致吸入性肺炎[7]。加之未能很好地掌握压力和变换位置，如吸痰管反复刺激，由于新生儿的呼吸道和消化道黏膜娇嫩极易引起充血肿胀甚至损伤，损伤之后又成为微生物入侵的门户，增加了新生儿呼吸道、消化道感染的机会；咽喉和食管均有迷走神经分布，反复插入吸管和负压吸引会刺激迷走神经兴奋导致新生儿心率减慢，进一步加重窒息[8-11]。

总之，新生儿呼吸道清理不必进行常规负压吸引，徒手清理的操作更简便、高效、及时，在保证新生儿生命质量的同时减少了不必要的伤害，有利于新生儿的健康，值得临床推广应用。

[1]乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 73.

[2]金汉珍, 黄德珉. 实用新生儿学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 492.

[3]王淑贞. 实用妇产科学[M]. 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 301-308.

[4]叶鸿瑁, 虞人杰. 新生儿窒息复苏[M]. 5版. 上海: 第二军医大学出版社, 2007: 2

[5]姚林香, 李秀妮. 俯卧式体位引流法应用于新生儿呼吸道清理的临床研究[J]. 卫生职业教育, 2012, 30(20)139-140.

[6]朱艳梅, 罗丹, 林艳玲. 自制小枕在清理新生儿呼吸道中的应用研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2010, 9 (15): 1133-1135.

[7]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 308.

[8]李春霞. 新生儿娩出后两种清理呼吸道方法的效果评价[J]. 护理研究, 2011, 25 (5A): 1176-1177.

[9]李春艳, 孙雪梅, 张凤. 经阴道分娩的足月新生儿呼吸道黏液清理200例研究[J]. 医药前沿, 2012, 02(12): 67-68.

[10]王秀珠, 张铭伟, 徐秀芳. 挤压胸廓法清理呼吸道预防剖宫产新生儿窒息和湿肺的效果观察[J]. 中外健康文摘, 2012, 09(19): 31-32.

[11]宫惠生. 应用不同方法对新生儿呼吸道进行清理的疗效对比[J]. 当代医药论丛, 2014(10): 45-46.