微创经皮钢板内固定术治疗AO-C3型Pilon骨折患者的近远期疗效

贾长军, 薛　瑛, 宋宝安, 张微微, 马玉琢, 毛荣翔, 王薇薇, 吴　凡

(辽宁省葫芦岛市第二人民医院 骨科, 辽宁 葫芦岛, 125001)



微创经皮钢板内固定术治疗AO-C3型Pilon骨折患者的近远期疗效

贾长军, 薛瑛, 宋宝安, 张微微, 马玉琢, 毛荣翔, 王薇薇, 吴凡

(辽宁省葫芦岛市第二人民医院 骨科, 辽宁 葫芦岛, 125001)

微创经皮钢板内固定术; AO-C3型Pilon骨折; 近期疗效; 远期疗效

Pilon骨折是指发生在胫骨远端的累及踝关节关节面、腓骨以及软组织损伤的一种复杂下肢骨折病变，预后较差。AO-C3型Pilon骨折是指因高能量引起的严重胫骨远端骨折，患者有明显的软组织损伤、粉碎性胫骨骨折症状，通过CT检查结合常规检查可以明确诊断[1-2]。随着微创技术的进步和完善，采用经皮钢板内固定(MIPPO)能降低对正常组织、血管的剥离和破坏，顺应生物力学的特点，提高了固定的效果。本文探讨MIPPO对AO-C3型Pilon骨折的疗效，报告如下。

1　资料与方法

选取本院骨科2013年5月—2015年5月收治的90例AO-C3型Pilon骨折患者，其中男49例，女41例，年龄为42.5～66.5岁，中位年龄为43.3岁。按受伤原因分为交通事故41例，突发摔倒13例，高处坠落28例，滑雪跌倒5例，其他3例。按骨折类型分为开放性骨折27例，闭合性骨折63例。其中合并腓骨骨折66例，腹部脏器损伤7例，合并颅脑损伤2例。根据不同内固定治疗方案将患者分为试验组和对照组各45例，2组患者的性别、骨折类型、合并疾病、年龄等一般资料具有可比性。纳入标准: ① 所有患者均符合内固定术治疗的适应证; ② 所有患者都有明显的胫骨部位肿胀、疼痛、出血等症状; ③ 经CT检查为新鲜骨折，开放性骨折患者中伤口无感染; ④ 所有患者自愿签署知情同意书，获得本院医学伦理会批准。排除标准: ① 伤口有严重感染不能进行内固定治疗的患者; ② 陈旧性骨折患者; ③ 不愿意配合实验患者。

所有患者在入院后立即进行CT检查明确病变性质、范围，根据患者的实际情况制定合理的治疗方案。90例患者中有12例患者进行了急诊手术，其余患者先进行跟骨牵引治疗，对开放性骨折患者给予彻底清创治疗，无肿胀症状(一般1～2周)，受损表层皮肤有褶皱现象时进行内固定手术。手术前均使用抗生素、止痛药、消肿药等进行对症治疗。

试验组患者采用MIPPO治疗，患者取仰卧位，进行全身麻醉。利用C臂X线机探测受损的骨折内部结构情况，并在其引导下取内踝切口对胫骨骨折部位进行复位，切口长度约为3.5 cm。对于复杂的骨折不能直接进行复位时，需要拉开关节部位的骨块，充分暴露关节术野。以距骨为参考标准将受损的骨头进行复位，完成后使用克氏针进行暂时固定[3]。在C臂X线机的透视下观察骨折部位的复位效果，不满意的重新调整位置，复位满意者放入钢板。经皮由胫骨远端顺着胫骨方向置入LCP钢板，保证钢板覆盖骨折部位，使用3～5枚克氏针进行暂时固定，观察内固定效果，再进行螺纹钉固定[4]。利用推拉测试检测钢板对胫腓骨的固定效果，效果满意患者直接缝合切口，消毒，使用弹力绷带进行包扎。固定不满意患者采用螺纹钉进行牢固固定后缝合切口。术后加强对患者的巡视，根据患者情况合理使用抗生素，定时换药，做好并发症防治工作。嘱咐患者在术后2 d开始早期活动，引导患者做踝关节康复运动，提高肌肉收缩力，促进血液循环，降低感染率。每次坚持20 min, 1次/d。术后2周拆线，鼓励患者进行行走、肌肉收缩训练，提高训练强度和训练时间。术后6周时开始抗阻力、负重训练，逐步恢复受伤前的功能。术后定期进行复查，对患者进行电话随访，观察和记录患者的治疗效果。

对照组采用开放钢板内固定治疗，术前准备同上，患者取仰卧位，全身麻醉后开始手术。先用X线机检查患者的骨折情况，在骨折体表从上到下做切口，分离骨膜、大血管，充分暴露术野。将受损的腓骨进行复位，复位效果满意后将钢板经开放切口置入受损的胫腓骨部位。先用克氏针定位，效果满意后螺纹钉固定[5]。消毒清洗伤口，使用敷料，放置引流管，用弹力绷带加压包扎。

疗效评价: 治愈: X线检查显示骨折部位完全愈合，功能恢复正常，无并发症；显效: X线检查显示骨折部位恢复趋势良好，可以正常活动，但是有疼痛感、肿胀感；有效: X线检查显示骨折部位有所恢复，下肢部分功能受限；无效：X线检查显示骨折损伤面无愈合现象，患者疼痛明显，活动严重受限。

2　结　果

试验组患者的平均住院时间、手术时间、术中出血量依次为(16.5±4.3) d、(56.5±11.2) min、(128.9±41.9) mL, 均低于对照组(21.3±6.2) d、(82.7±22.4) min、(233.0±62.1) mL(P<0.05)。试验组患者的平均骨折愈合时间为(7.5±3.2)月，对照组为(9.2±4.6)月。试验组中治愈26例，显效12例，有效4例，无效3例，总有效率为93.33%；对照组中治愈18例，显效13例，有效6例，无效8例，总有效率为82.22%，试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。试验组早期并发症4例(8.89%)，对照组13例(28.89)；试验组晚期并发症7例(15.56%)，对照组晚期并发症13例(28.89%)，试验组并发症发生情况显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者近远期并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

AO-C3型Pilon骨折是临床公认的骨科治疗难点，主要因损伤的部位解剖结构复杂、范围大。以往主要采用韧带复位进行骨牵引，但是对于没有韧带附着的损伤部位就不能进行有效的恢复，术后容易出现关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。研究[6]发现采用开放钢板内固定术复位可以恢复受损长骨，帮助患者尽早进行功能康复训练，适用于低能量骨折患者的治疗。

MIPPO通过内踝切口对骨头进行有限的剥离，减少了对血管的损伤[7-9]。钢板与胫骨间的缝隙可以减轻对骨膜的压力，留有生长空间，有利于促进受损部位的血液循环，加速骨折的愈合速度。手术方法对治疗有着重要作用，受损严重患者容易出现伤口感染，需要立即进行急诊手术。部分损伤不严重患者感染性小，可以先采用石膏进行外固定、跟骨牵引，待受损软组织有所恢复后进行内固定手术[10]。AO-C3型Pilon骨折患者术后2～3周内进行手术可以减少术后的并发症。

本文试验组手术时间、出血量、住院时间显著优于对照组，平均骨折愈合时间更短，总有效率更高，早期并发症和晚期并发症更低，说明MIPPO对AO-C3型Pilon骨折患者的治疗效果优于开放钢板内固定术。

[1]王臻. 微创经皮钢板内固定术治疗AO-C3型Pilon骨折的应用研究[J]. 浙江创伤外科, 2016, 21(1): 54-55.

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[3]张诤, 程添栋. 微创经皮钢板内固定技术与切开复位钢板内固定术治疗Pilon骨折效果评价[J]. 安徽医学, 2015(6): 735-736.

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[5]王体惠, 苏郁, 王旭, 等. 双钢板置入延期治疗C型Pilon骨折有效固定的比较[J]. 中国组织工程研究, 2014(4): 571-576.

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[7]李宗高. 两种不同固定方式在胫骨Pilon骨折治疗中的应用价值比较[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(4): 64-64, 65.

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2016-05-09

R 683

A

1672-2353(2016)19-106-02DOI: 10.7619/jcmp.201619035