经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

2016-11-15章筛林

实用临床医药杂志 2016年19期

关键词：摘除术孔镜椎间

姚　昱, 章筛林

(1. 江苏省泰州市第二人民医院骨科, 江苏泰州, 225500;2. 上海中医药大学附属普陀医院骨科, 上海, 200333)

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

姚昱1, 章筛林2

(1. 江苏省泰州市第二人民医院骨科, 江苏泰州, 225500;2. 上海中医药大学附属普陀医院骨科, 上海, 200333)

椎间孔镜下髓核摘除术; 腰椎间盘突出症; 疗效观察

随着中国社会总体经济水平的快速提升，人们的工作环境越来越复杂，工作节奏越来越快，生活方式不断变化，加之人口老龄化的发展态势，腰椎间盘突出症发病率逐年上升[1]。科学技术的变革也推动临床医疗技术不断完善、创新，腰椎间盘突出症临床治疗手段日趋多样化。虽然传统开放性手术的减压效果十分显著，但会在一定程度上影响患者脊柱的稳定性[2]。经皮椎间孔镜技术具有视野清晰、创口小、出血少、恢复快等特点，可以最大程度地保证患者脊柱稳定性[3]。本研究探讨椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年7月—2016年4月收治的腰椎间盘突出症患者20例，所有患者均经过MRI、CT、X线片以及腰椎正侧位临床检查，确保患者符合腰椎间盘突出症临床诊断标准，且突出类型均为旁中央型。所有患者均不存在腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎畸形、腰椎肿瘤、腰椎感染、腰椎管狭窄、腰椎间隙高度降低超过20%、椎间孔狭窄、局部皮肤条件差、实验室检查异常以及其他脊柱疾病等情况。20例患者中，有12例为男，8例为女，年龄18～77岁，平均47.5岁；病程3～94个月，平均48.5个月；有2例为L3～4节段，5例为L4～5节段，4例为L5～S1节段，3例为L2～3/L3～4节段，4例为L4～5/L5～S节段，2例为L3～4/L4～5节段。所有患者均存在下肢放射痛、腰骶部疼痛，13例足背、小腿外侧感觉衰退，6例趾背伸肌力减弱；17例直腿抬高试验结果为阳性。

1.2治疗方法

仪器：德国Joimax椎间孔镜手术系统；美国Trigger-Flex双极射频手术刀头。患者取俯卧位，通过C型臂X线机透视引导正侧位，对目标椎间盘进行定位，在皮肤上标记进针点、穿刺方向，参考患者体型、手术椎间盘，可以对穿刺点进行适当调整。以L5～S1节段为进针点，要确保其与棘突间距在13 cm左右；以L4～5节段为进针点，间距在11 cm左右；以L3～4节段阶段为进针点，间距在9 cm左右；以L2～3节段为进针点，间距在8 cm左右。如果患者较为肥胖，可向外调整穿刺点。常规消毒铺巾，沿穿刺层，以1%利多卡因进行逐层麻醉，直至关节突；基于X线透视引导，以18 G穿刺针进行穿刺，直至下位椎体上关节突的前下缘处，以22 G穿刺针置入目标间盘中后1/3处，按照9∶1的配比注入碘海醇、亚甲蓝注射液，对椎间盘内造影剂分布情况进行观察；拔除穿刺针，置入导丝，沿导丝做切口，长度约为0.8 cm, 扩张后，置入7.5 mm直径的斜面工作套管，斜面朝椎间盘侧。取正侧位，通过X线透视明确目标位置处工作套管开口。置入椎间孔镜，以3 000 mL生理盐水进行冲洗。直视下，以型号不同的髓核钳，将椎管内突入的髓核组织摘除，双极射频刀头止血，并对破裂纤维环进行修整成形，观察硬膜囊、神经根搏动情况，确保良好且术野内不存在活动性出血、直腿抬高实验结果呈现阴性，结束手术。术后对患者行常规预防性使用抗生素治疗1次。术后2 d，使用营养神经、脱水药物，叮嘱患者绝对卧床3 d，并练习直腿抬高锻炼[4-5]。

1.3观察指标

参考MacNab疗效评定标准，记录患者的临床治疗有效率，并观察并发症发生情况；通过视觉模拟疼痛量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI), 对患者治疗前、治疗后7 d的腰痛、下肢痛、ODI评分进行比较。

2　结　果

20例患者中，有2例无效，7例有效，11例显效，治疗有效率为90.00%。1例患者椎间隙感染，经过抗生素治疗以及充足的卧床休息后痊愈；1例患者小腿外侧、足背部皮肤麻木，经过营养神经、激素药物治疗后症状消失，并发症发生率为10.00%。患者术后VAS评分、ODI评分均显著优于术前(P<0.05)。见表1。

表1　20例患者治疗前后VAS、ODI评分比较

与治疗前比较, *P<0.05。

3　讨　论

现阶段，椎间盘突出临床治疗中所采取的手术方法主要有两种，即开放性手术、微创手术。腰椎间盘吸切术、臭氧以及射频等传统微创手术，普遍需要通过髓核中心减压法回缩突出物，间接减压突出部位，缓解患者临床症状[6-8]。由于这些技术无法对突出椎间盘进行彻底切除，因此患者预后结局较差。而经皮椎间孔镜可以通过直径不同的导管构建工作通道，通过内窥镜直视引导，对椎间盘突出部位、退变髓核进行彻底摘除，直接减压患者的脊髓、神经根，可以立即缓解患者的腰腿痛[9]。由于经皮椎间孔镜技术并不会严重损伤局部组织，可以最大程度地保存患者腰椎的自身解剖结构、生物力学稳定性[10]。

经皮椎间孔镜可以通过椎间孔入路的相应节段，直接摘除椎间盘，而且借助特定的磨钻、钻孔器，可对患者施行椎间孔扩大成形术、射频消融下纤维环成形术[11-13]。由于内镜的工作通道操作空间相对较小，如果患者存在髓核脱出、游离较远的情况，基于发生脱出髓核组织残留的情况，影响手术效果。因此，在对患者行内镜下治疗时需要综合考虑[14]。分析本次实验可知，要想确保手术顺利实施，必须做到以下几点: ① 术者准确且全面地了解侧后路椎间孔相关知识，经皮穿刺、内镜操作熟练，而且要在术前结合患者性别、体形、病情，明确穿刺位置。② 确保手术视野清晰，避免损伤患者血管、神经。③ 严格选择病例，只有这样，才能确保手术效果理想，降低患者术后出现并发症的可能性，提高患者治疗满意度。

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2016-06-05

章筛林, E-mail: shailinzhang@163.com