全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者的早期创伤指标及免疫功能的影响

杨　欣, 曾兴建, 付　娟

(三峡大学第二人民医院暨宜昌市第二人民医院, 湖北 宜昌, 443000)



全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者的早期创伤指标及免疫功能的影响

杨欣, 曾兴建, 付娟

(三峡大学第二人民医院暨宜昌市第二人民医院, 湖北 宜昌, 443000)

非小细胞肺癌; 后外侧开胸手术; 全胸腔镜

后外侧开胸手术是一种治疗肺癌患者的传统手术方法，而现代肺癌治疗微创手术的代表是全胸腔镜手术。本研究对比了后外侧开胸手术和全胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者免疫功能以及早期创伤指标的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取本院2013年4月—2015年4月胸外科收治的180例患有非小细胞肺癌的患者，随机分为开胸组和微创组各90例。微创组接受全胸腔镜手术治疗，开胸组接受后外侧开胸手术治疗。微创组男44例，女46例，吸烟史(30.23±11.56)年，平均年龄(50.23±9.84)岁；开胸组男42例，女48例，吸烟史(31.23±12.56)年。排除标准: 接受过辅助化疗；在手术前诊断为阻塞性肺炎；全胸腔镜手术后又进行外侧开胸手术；有过胸腔手术史。纳入标准: CT检查显示为非小细胞肺癌患者；肺部肿瘤直径<5 cm; 年龄≤70岁；肺门处肿大的淋巴结最大直径小于1 cm; 首次进行手术治疗；患者免疫功能正常；身体各部分器官都可以承担开胸手术，无开胸手术禁忌。

1.2研究方法

开胸组患者和微创组患者在全麻时进行手术，气管行双腔插管，所有患者侧卧时选择健康肺所在侧，且在健康侧还要插气管通气。

开胸组: 选择患者第5肋间下缘和第4肋间上缘之间作为手术部位的切口，切开肋间肌，切口25～30 cm, 再在竖脊肌的外缘处剪短下缘肋骨，撑开肋间10～20 cm。手术过程中对患者的肺动静脉行双重结扎，某些特殊肺裂患者采取直接缝合。

微创组: 微创组患者切除肺癌采用全胸腔镜手术方法，本操作由3个孔组成，分为主操作孔、观察孔和副操作孔。位于患者体侧第7肋间有1个1～2 cm的胸腔镜观察孔的入路，位于患者腋前线第4肋间下缘和第3肋间上缘之间有1个大约3 cm的主操作孔，主操作孔内放置1个乳突拉钩，腋后线与肩胛下角线之间第9肋间有1个2.0 cm的副操作孔，按照单向式肺叶切除的理念进行肺叶切除，且始终按照同一个方向由表及里地进行整个手术，采用腔镜直线切割缝合器来完成肺裂、肺部血管以及肺部支气管的处理。

2　结　果

2.12组两组非小细胞肺癌患者手术期间各项

指标的比较

开胸组患者的手术时间为(166.42±38.18) min, 微创组患者的手术时间为(173.56±40.36) min, 差异无统计学意义(P=0.224); 开胸组患者Ⅲ期16例、Ⅱ期20例、Ⅰ期54例，微创组患者Ⅲ期18例、Ⅱ期18例、Ⅰ期54例，2组患者病情严重程度无显著差异；开胸组患者的术中失血量为(129.81±90.48) mL, 微创组患者的失血量为(79.14±30.68) mL, 2组患者手术失血量比较有显著差异(P<0.01)。

2.22组非小细胞肺癌患者不同时期细胞炎性因子含量的比较

与术前相比, 2组患者术后12 h及72 h的IL-6、IL-2R、CRP及SAA均显著提高(P<0.05); 2组患者术后12 h及72 h的IL-6、IL-2R、CRP间的差异均无统计学意义(P>0.05), 2组患者术后12 h的SAA水平差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者不同时期细胞炎性因子含量的比较

与术前比较, *P<0.05; 与微创组比较, #P<0.05。

2.32组非小细胞肺癌患者不同时期免疫细胞含量的比较

2组患者术后CD4+T细胞和NK细胞均较术前显著下降(P<0.05); CD4+T细胞在术后第7天恢复至术前水平，而NK细胞则仍低于术前水平，差异无统计学意义(P>0.05); 微创组CD8+T细胞在术后变化不明显(P>0.05); 而开胸组的CD8+T细胞术后下降明显，且在术后7 d并未恢复, 2组术后7 d的CD8+T细胞水平差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组非小细胞肺癌患者不同时期免疫细胞含量的比较

与术前比较, *P<0.05; 与微创组比较, #P<0.05。

3　讨　论

非小细胞肺癌患者的术后免疫功能的恢复情况以及健全程度与其是否具有较好的预后有直接的关系[1]。因为非小细胞肺癌患者进行手术治疗时会使患者的免疫功能受到很大程度的抑制。现阶段外科手术的应用倾向于微创，其具有手术创伤小、住院时间短、恢复快、术后生活质量好等优势[2]。

机体免疫是指机体排除异己、识别自己而维持机体平衡状态的一种有效的保护机制[3], 一般的外科大型手术都会给机体免疫系统造成很大的伤害，会大大延迟患者恢复的时间。而使用胸腔镜手术可以较好地保护患者的免疫系统，降低患者的癌症复发率和改善机体的整体状态[4]。

对非小细胞肺癌患者使用胸腔镜手术治疗的影响主要集中在细胞炎性因子、免疫细胞数目、免疫细胞的功能等方面。免疫应答中，起主导作用的主要是NK细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞等。近年来的一些研究[5-6]报道，患者的T淋巴细胞和淋巴细胞总数在传统的后外侧开胸手术和全胸腔镜手术后都会有一定程度的下降，但是后外侧开胸手术术后二者下降幅度明显高于全胸腔镜手术组。两种手术患者的淋巴细胞总数和T细胞总数均呈现先下降后上升的现象，在24～48 h内出现最低值，且后外侧开胸手术的上升时间明显比微创手术长[7]。

T淋巴细胞主要分为CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞两个亚群, CD4+T淋巴细胞主要起辅助作用，属于辅助性T细胞[8]；CD8+T淋巴细胞主要具有细胞毒性，属于细胞毒性T细胞，成熟的CD8+T淋巴细胞主要用于消灭癌细胞和感染的细胞[9]，而后外侧开胸手术和全胸腔镜手术后使患者体内的NK细胞显著下降，但是全胸腔镜手术后患者的NK细胞下降没有那么明显，且恢复也较快，与T细胞的反应类似，但没有T细胞敏感[10-11]。本研究表明, 2组患者术后CD4+T细胞和NK细胞均较术前明显下降(P<0.05); CD4+T细胞在术后第7天恢复至术前水平，而NK细胞则仍低于术前水平，差异无统计学意义(P>0.05)；微创组CD8+T细胞在术后变化不明显(P>0.05)；而开胸组的CD8+T细胞术后下降明显，且在术后7 d并未恢复，2组术后7 d的CD8+T细胞水平差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究结果显示，与术前相比，2组患者术后12 h及72 h的IL-6、IL-2R、CRP及SAA均显著提高(P<0.05); 2组患者术后12 h及72 h的IL-6、IL-2R、CRP间的差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者术后12 h的SAA水平差异有统计学意义(P<0.05)。

[1]孙凤娇, 徐美林, 王菁, 等. 非小细胞肺癌组织中胶质瘤相关癌基因同源蛋白2、TGF-β1的表达变化[J]. 山东医药, 2015, 23(15): 39-41.[2]吴家园, 万崇华, 胡利人, 等. 可手术非小细胞肺癌的预后相关因素分析[J]. 广东医学, 2015, 12(13): 2049-2052.

[3]Wu G D, Li H F, Ji Z Y, et al. Inhibition of autophagy by autophagic inhibitors enhances apoptosis induced by bortezomib in non-small cell lung cancer cells[J]. Biotechnology Letters, 2014, 36(6): 1171-1178.

[4]闵卫利, 代志军, 张寅斌, 等. 磷酸化caspase-8在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义[J]. 南方医科大学学报, 2014, 78(12): 1753-1757.

[5]杨慧, 吴玉芬, 黄勇, 等. 非小细胞肺癌脑转移的危险因素分析[J]. 山东医药, 2015, 45(7): 41-43.

[6]Ramezanpour, Mahnaz, da Silva KB, et al. Venom present in sea anemone (Heteractis magnifica) induces apoptosis in non-small-cell lung cancer A549 cells through activation of mitochondria-mediated pathway[J]. Biotechnology Letters, 2014, 36(3): 489-495.

[7]罗湘玉, 罗卫民, 张军, 等. 非小细胞肺癌组织中 miR-222、TIMP3的表达变化及意义[J]. 山东医药, 2015, 16(27): 51-53.

[8]Tang C, Gomez DR, Wang H, et al. Association between white blood cell count following radiation therapy with radiation pneumonitis in non-small cell lung cancer[J]. International Journal of Radiation Oncology, 2014, 88(2): 319-325.

[9]李延峰, 叶惠龙. 检测非小细胞肺癌患者手术前后血清TGF-α与CA21-1水平的临床意义[J]. 重庆医学, 2014, 34(16): 2057-2059.

[10]王虹壬(综述), 叶兆祥(审校). CT灌注成像评价非小细胞肺癌抗血管生成治疗[J]. 中国肿瘤临床, 2014, 18(19): 1264-1267.

[11]Young H S, Ju H J. Synthesis of Butein Analogues and their Anti-proliferative Activity Against Gefitinib-resistant Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) through Hsp90 Inhibition[J]. Bulletin of the Korean Chemical Society, 2014, 35(5): 1294-1298.

2016-04-06

付娟, E-Mail: 916648461@qq.com

R 734.2

A

1672-2353(2016)19-086-02DOI: 10.7619/jcmp.201619026