南昌地区孕早期妇女TORCH感染状况调查分析

杨小军，杨军平，黄 晗，胡 玲，彭国华

（1、江西中医药大学附属医院检验科，江西南昌330006；2、南昌市疾病预防控制中心，江西南昌330006）

南昌地区孕早期妇女TORCH感染状况调查分析

杨小军1，杨军平1，黄 晗1，胡 玲1，彭国华2

（1、江西中医药大学附属医院检验科，江西南昌330006；2、南昌市疾病预防控制中心，江西南昌330006）

目的通过检测南昌地区孕早期妇女血清中TORCH，调查分析其阳性率，以了解本地区孕妇的感染状况，为优生优育提供科学的数据。方法调查对象为在我院妇科门诊进行孕早期筛查的妇女，共计4896例，TORCH抗体的测定采用胶体金法，分别检测血清中IgM及IgG抗体水平，并对结果进行比较分析。结果TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅡ-IgM的阳性率分别为0.04%、0.10%、0.49%、0.04%，其中CMV-IgM的阳性率最高，差异有统计学意义（χ2=40.887，P＜0.05）。TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG、HSVⅡ-IgG的阳性率分别为1.78%、19.14%、4.11%、3.74%，RV-IgG的阳性率最高，差异有统计学意义（χ2=1419.719，P＜0.05）。冬季TORCH-IgM的阳性率为1.85%，高于其它季节（χ2=34.714，P＜0.05），除TOX-IgM外，其余3种IgM抗体的阳性率在不同季节差异有显著性差异（P＜0.05）。不同年龄组孕妇TORCH-IgM抗体阳性率差异均无显著性差异（P＞0.05）。结论南昌地区孕早期妇女存在一定的TORCH感染率，TORCH感染是导致不良妊娠严重后果的危险因素之一，进行TORCH检测有利于预防先天性感染。

孕妇；TORCH；感染率；胶体金法

先天性感染指的是胎儿在母体内受到的感染，尤其当母体感染了弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒时，可导致流产、死胎、胎儿畸形，或出现婴儿智力低下、视听障碍等严重后果。临床上将上述4种引起胎儿先天性感染的病原微生物统称为“TORCH”，最先由Nahmias等［1］于1971年提出。其中T0X（toxoplasma，TOX）是弓形体、R（rubella virus，RV）是风疹病毒、C（cytomegalo virus，CMV）是巨细胞病毒、H（herpes simplx virus，HSV）是单纯疱疹病毒，孕妇感染了这四种病原体可导致胚胎发育异常。TORCH病原体在自然界的分布十分广泛，孕妇往往易感染一种或多种病原体，而孕妇在感染后大多无明显症状或症状很轻微，不容易被发现。TORCH可通过胎盘传染给胎儿，从而导致不良妊娠等严重后果［2］，此外TORCH亦可通过产道或母乳传播，导致新生儿的感染［3］。因此，TORCH作为产前优生优育检查的常规项目具有重要的意义。为了解南昌地区孕妇TORCH感染状况，我们采用胶体金法测定TORCH特异性IgM和IgG抗体，该方法具有方便快捷、特异敏感、稳定性强、不需要特殊设备和试剂、结果判断直观等优点，特别适合于临床快速诊断和流行病学调查。对来本院就诊的4896例孕早期妇女TORCH感染状况进行了调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年7月-2016年6月来江西中医药大学附属医院就诊孕妇4896例，年龄18～45岁，平均年龄26.47±9.83岁。

1.2 试剂检测所用的试剂由北京贝尔生物工程有限公司提供的检测试剂盒（胶体金法）。

1.3 方法静脉采血3ml～5ml，离心后分离血清，以胶体金法检测，操作和结果判断严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计分析，总阳性率、不同季节、不同年龄之间的阳性率比较采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕早期妇女TORCH-IgM抗体检测结果4896例孕早期妇女TORCH-IgM抗体阳性率水平总体均不高，TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅡ-IgM的阳性率分别为0.04%、0.10%、0.49%、0.04%，CMV-IgM的阳性率最高，差异有统计学意义（χ2= 40.887，P＜0.05）。结果见表1。

表1 4896例孕早期妇女TORCH-IgM抗体检测结果

2.2 孕早期妇女TORCH-IgG抗体检测结果4896例孕早期妇女TORCH-IgG抗体阳性率中，TOXIgG、RV-IgG、CMV-IgG、HSVⅡ-IgG的阳性率分别为1.78%、19.14%、4.11%、3.74%，RV-IgG的阳性率最高，差异有统计学意义（χ2=1419.719，P＜0.05）。结果见表2。

表2 4896例孕早期妇女TORCH-IgG抗体检测结果

2.3 不同季节孕妇TORCH-IgM抗体检测结果冬季TORCH-IgM的阳性率为1.85%（20/1083），春季0.76%（11/1445），秋季0.10%（1/971），夏季0.07%（1/1397），不同季节TORCH-IgM的阳性率比较差异具有统计学意义（χ2=34.714，P＜0.05）。除TOXIgM外，其余3种IgM抗体的阳性率在不同季节差异有显著性差异（P＜0.05）。春季和冬季不同TORCH-IgM阳性率比较差异有显著性差异（P＜0.05）。结果见表3。

2.4 不同年龄组孕妇TORCH-IgM抗体检测结果不同年龄组孕妇总TORCH-IgM抗体阳性率以年龄为26～30岁组最高，阳性率为1.02%（20/1969），不同年龄组总TORCH-IgM抗体阳性率比较差异均无显著性差异（P＞0.05）。且四种不同病毒IgM阳性率在不同年龄组间均无统计学意义。同一年龄组四种不同病毒IgM阳性率之间比较，只有26～30岁组和31～35岁组不同TORCH-IgM阳性率比较差异有显著性差异（P＜0.05）。结果见表4。

3 讨论

近年来，TORCH检查越来越受到临床的重视。孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而易发生先天性TORCH感染，同时如果存在既往感染的情况，易激活潜伏在体内的病毒而发生复发感染［4］。大多数孕妇感染TORCH不会出现明显的临床症状，因此不能得到及时鉴别诊断和临床治疗，胎儿感染了病原体后易引起早产、流产、死胎或畸胎等。在围产医学中，孕妇感染TORCH称为TORCH综合征，其感染率与人的生活习惯和医疗卫生状况有关，因此不同国家和地区的孕妇TORCH感染率存在着明显的差异。TORCH-IgM抗体阳性表明机体处于急性感染期或近期感染，而TORCH-IgG抗体阳性提示既往感染。TORCH血清学筛查对于孕早期妇女是非常有必要的，有利于优生优育。

表3 不同季节孕妇TORCH-IgM抗体阳性率（%）

表4 不同年龄组孕妇TORCH-IgM抗体阳性率（%）

弓形虫病是一种人畜共患性疾病，由刚地弓形虫感染引起。弓形虫的感染呈世界性分布，不同国家和地区的感染率有所不同。我国的平均感染率为4%～9%左右，乌鲁木齐地区报道孕妇TOX阳性率为2.13%［5］，成都地区的报道为2.75%［6］，江西省瑞金市的报道为5.8%［7］。孕妇TOX感染主要通过食用含包囊的未熟肉或含包囊的蔬菜等食物、接触猫狗等家畜获得。本调查发现TOX-IgM阳性率为0.04%，TOX-IgG阳性率为1.78%，表明南昌地区孕妇弓形体感染水平较低，与彭国华等的研究结果相类似［8］，调查发现不同季节和不同年龄组TOX-IgM阳性率之间比较差异均无统计学意义。说明弓形虫感染与年龄、季节无关。孕妇发生急性TOX感染时，不论有无临床症状，弓形虫均有可能通过胎盘传给胎儿，影响胎儿的发育，致畸严重，甚至死亡。因此，应对孕妇加强宣传教育，并指导孕妇尽量不要食用未煮熟的肉类、蛋类，不饲养猫、狗等动物，以减少弓形虫感染的机会。

风疹病毒感染是一种呼吸道传染病，通过空气传播。孕妇感染风疹病毒后，一部分人症状较轻微，但也有一些孕妇会出现典型症状。怀孕3个月以内的孕妇感染风疹病毒后，风疹病毒可通过胎盘进入胎儿体内，常可造成流产或死胎，还可导致胎儿发生先天性风疹综合征，引起胎儿畸形。而且孕妇感染风疹病毒的时间越早，致畸的可能性越大。由于地理环境及气候不同，各地区的风疹病毒感染情况也存在一定的差异，本调查发现南昌地区RV-IgM阳性率为0.10%，不同年龄组RV-IgM阳性率之间无明显差异，但RV-IgM主要都发生在冬季，说明风疹病毒感染与年龄无关，但可能与季节有关，与熊文翠［2］报道结果不一致。RV-IgG阳性率为19.14%，RV-IgG属于保护性抗体，感染过风疹病毒的育龄妇女即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造成危害。

巨细胞病毒感染在人类非常普遍，是宫内感染最常见、最危险的病原体之一，人类是该病毒的唯一宿主。孕妇感染后可导致流产、早产、死胎、胎儿宫内生长发育迟缓、胎儿畸形等，还可通过母乳、唾液、尿液及阴道分泌物造成围产期感染。CMV是最常见的先天性宫内感染的因素，约占新生儿的0.15%～2.0%［9］。我国孕妇CMV的既往感染率较高［10］。在TORCH病原体中，CMV与其他病毒不同，所产生的特异性抗体IgG不是保护性抗体，当孕妇感染CMV后，胎儿不一定能得到保护而不受感染。因此，孕妇感染巨细胞病毒比其他病毒更易致宫内感染和复发感染［11］。现在大多数人认为CMV是TORCH感染中对母儿危害最大的一种病毒［12］，对妇女一般建议是养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，特别是在接触过婴儿尿布和口腔分泌物，或者是与幼儿园儿童密切接触后要用肥皂洗手［13］。本次调查发现南昌地区孕早期妇女CMVIgM抗体阳性率为0.49%，而CMV-IgG抗体阳性率达4.11%。不同季节CMV-IgM阳性率之间比较差异有统计学意义。而不同年龄组无统计学意义。说明巨细胞病毒感染与年龄无关，但可能与季节有关。

单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ型两种，主要引起疱疹性口腔炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑膜炎、生殖器疱疹、湿疹性疱疹、新生儿疱疹等。生殖器官以外的感染主要由Ⅰ型引起，它极少引起胎儿感染。孕妇感染Ⅱ型病毒后，病毒可通过血液、胎盘、产道传染给胎儿，引起新生儿感染，所致畸形多为小头、小眼、视网膜发育不全、肝脾肿大和智力发育障碍等，因此，一般建议感染了HSVⅡ病毒的孕妇选择剖宫产。本次调查显示南昌地区TORCH感染情况中，HSVⅡ-IgM感染率为0.04%，HSVⅡ-IgG感染率为3.74%，2例HSVⅡ-IgM阳性均发生在冬季，但不同年龄组之间HSVⅡ-IgM阳性率差异无统计学意义。说明疱疹病毒感染与年龄无关，但可能与季节有关。

检查还发现，不同季节TORCH病毒感染率比较差异有统计学意义，其中冬季TORCH-IgM阳性率最高1.85%（20/1083），冬季和春季不同TORCH病毒感染率差异比较有显著性意义（P＜0.05），不同年龄组总TORCH-IgM抗体阳性率比较差异均无显著性差异（P＞0.05）。说明南昌地区TORCH病毒感染主要与季节有关，与年龄无关。

综上所述，南昌地区的TORCH感染率总体偏低，与国内多个地区报道并不一致，在季节分布上也有一定的差异，其原因可能与地理位置、气候、饮食习惯、经济发展水平以及实验的检测方法不同有关。孕妇TORCH感染危害严重，应加强检测和积极预防，培养良好的生活方式和饮食习惯，禁食生肉或未煮熟的肉，避免与猫狗等易患病的动物接触。在孕期做好自我保健，避免再次感染。积极主动进行TORCH检测，积极治疗IgM抗体阳性，直至转为阴性后再怀孕，以达到优生优育的目的。

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R446.62，R752.1+1

A

1674-1129（2016）05-0675-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.049

2016-08-17；

2016-10-07）

彭国华，E-mail：pghyxj@qq.com