2013年江西省部分地区0～4岁儿童麻疹、风疹、乙脑、乙肝、脊灰抗体水平调查

2016-11-15程慧健赵红平李健雄

实验与检验医学 2016年5期

关键词：风疹乙脑麻疹

徐菲，程慧健，熊英，赵红平，龚甜，施勇，李健雄

（江西省疾病预防控制中心，江西南昌330029）

·调查报告·

2013年江西省部分地区0～4岁儿童麻疹、风疹、乙脑、乙肝、脊灰抗体水平调查

徐菲，程慧健，熊英，赵红平，龚甜，施勇，李健雄

（江西省疾病预防控制中心，江西南昌330029）

目的了解2013年江西省部分地区儿童麻疹、风疹、乙脑、乙肝、脊灰抗体水平。方法选择江西省2市4县，对前往医院就诊的非急性弛缓性麻痹的0～4岁儿童227例采集血清标本，使用ELISA法检测血清中麻疹、风疹、乙脑IgG抗体和乙肝表面抗体（抗-HBs），微量中和试验法检测脊灰中和抗体。结果各疾病抗体阳性率为麻疹72.25%，风疹63.00%，乙脑87.67%，抗-HBs78.92%，脊灰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中和抗体阳性率分别为93.83%、96.92%、89.87%，几何平均滴度（GMT）分别为1: 123.77、1:79.74、1:50.28。结论0～4岁调查儿童脊灰和乙脑均形成较好免疫屏障；麻疹、风疹和乙肝抗体水平较低；0～7月龄儿童麻疹、风疹抗体水平随月龄增加迅速下降，风疹下降更快，乙脑则上升；1岁～4岁儿童抗-HBs水平随年龄增加呈下降趋势。

麻疹；风疹；乙脑；乙肝；脊灰；抗体水平

为巩固无脊灰状态，江西省2013年8月开展了急性弛缓性麻痹病例监测督导，其中包括调查0～4岁儿童脊灰抗体水平。在对所采标本完成该项检测之后，同时进行了麻疹、风疹、乙脑、乙肝抗体检测，以期进一步了解当地儿童麻疹、风疹、乙脑、乙肝等抗体水平。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象选择江西省2个设区市4个县（每个设区市各选择2个县），每个设区市选择一所市级综合医院，每县选择一所县级综合医院；市级综合医院随机选择50例，县级综合医院随机选择30例8月上旬前来就诊的非急性弛缓性麻痹的0～4岁儿童作为调查对象，共计227例。每人采集静脉血3ml，分离血清，-20℃保存备检。

1.2 检测方法采用酶联免疫法（ELISA）检测血清标本中麻疹、风疹、乙脑IgG抗体和乙肝抗H-Bs，微量中和试验法检测脊灰中和抗体。麻疹、风疹抗体检测试剂盒由珠海海泰生物制药有限公司生产，乙脑由上海贝西生物科技有限公司生产，乙肝由上海科华生物药业有限公司生产，脊髓灰质炎病毒Sabin类似株由中国疾病预防控制中心病毒所提供。试剂均在有效期内，按照试剂盒说明书操作和判定结果。

1.3 统计分析应用EXCEL建立数据库，SPASS 16.0进行统计分析。

2 结果

2.1 不同疾病抗体水平检测结果共调查227例，男性170例，女性57例。麻疹、风疹、乙脑IgG抗体阳性率分别为72.25%、63.00%、87.67%。乙肝抗H-Bs78.92%。脊灰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中和抗体阳性率分别为93.83%、96.92%、89.87%，几何平均滴度（GMT）分别为1：123.77、1：79.74、1：50.28。

2.2 不同年龄组抗体水平比较

2.2.1 麻疹、风疹和乙脑不同年龄组抗体水平比较麻疹、风疹各年龄组抗体阳性率差异有统计学意义（χ麻疹2=45.61，χ风疹2=46.02，P＜0.01），其中18～23月龄儿童阳性率最高，4～7月龄最低。小月龄儿童，从0～3月龄到4～7月龄，麻疹和风疹抗体阳性率随着月龄增加迅速下降，麻疹下降了47.75%，风疹下降了68.16%。

乙脑各年龄组抗体阳性率差异有统计学意义（χ2=18.57，P＜0.01），以18～23月龄阳性率最高，0～3月龄最低。0～3月龄到4～7月龄儿童，阳性率上升了52.31%。

0～7月龄儿童3种疾病抗体阳性率，从高到低依次为乙脑79.03%、麻疹62.90%、风疹48.39%。8月龄～4岁儿童抗体阳性率，从高到低依次为乙脑90.91%、麻疹75.76%、风疹68.48%。见表1。

2.2.2 乙肝不同年龄组抗体水平比较乙肝各年龄组抗体阳性率差异有统计学意义（χ2=18.10，P＜0.01），其中1岁组最高86.36%，4岁组最低40.00%，从1岁组到4岁组，抗-HBs阳性率随年龄增加而下降，见表2。

表1 2013年江西省部分地区0～4岁儿童麻疹、风疹和乙脑抗体阳性率（%）

表2 2013年江西省部分地区0～4岁儿童乙肝抗-HBs阳性率（%）

2.2.3 脊灰3个血清型抗体均为阳性的有197人，占总数86.78%，另有2例1岁儿童3个血清型抗体均为阴性。脊灰中和抗体阳性率从高到低依次为Ⅱ型96.92%，Ⅰ型93.83%，Ⅲ型89.87%，不同型别阳性率差异有统计学意义（χ2=9.38，P＜0.01）。GMT从高到低依次为Ⅰ型1：123.77，Ⅱ型1：79.74，Ⅲ型1：50.28。3型各年龄组GMT均以Ⅰ型最高，Ⅲ型最低，且4岁组GMT远低于其余年龄组。3型各年龄组阳性率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

麻疹、风疹抗体检测结果显示，大约50%的0～7月龄儿童对麻疹和风疹处于易感状态。有研究表明婴儿麻疹、风疹抗体随着月龄的增长而下降，且下降趋势较快［1，2］，本次结果显示从0～3月龄到4～7月龄儿童，麻疹和风疹抗体阳性率随着月龄增加迅速下降，与上述结论一致，且风疹下降速度更快。8月～4岁儿童麻疹、风疹抗体阳性率低于76%，分析原因可能为部分8～17月龄儿童尚未完成第一剂次接种。比较不同年龄组抗体水平，18～23月龄儿童抗体阳性率最高，说明随着加强免疫程序的完成，儿童麻疹、风疹抗体水平得到显著提高。

乙脑抗体检测结果显示除了0～3月龄儿童，其余年龄组抗体阳性率均＞90.00%，反映乙脑疫苗接种具有较好的免疫应答。从0～3月龄到4～7月龄儿童，乙脑抗体阳性率随着月龄增加而上升，这与麻疹、风疹表现不同，是否存在隐形感染的问题，有待进一步探讨。

本次调查乙肝抗-HBs阳性率为78.92%，且随年龄增长呈显著下降趋势，与有关研究一致［3］。针对人群抗-HBs下降是否需要进行补充免疫有不同观点。有学者发现抗-HBs即使随年龄增长下降至较低水平，仍存在免疫记忆，遇到乙肝病毒后，可产生回忆反应［4］。还有研究表明对初免儿童普遍进行加强免疫可明显提高人群抗-HBs，但这种高抗体水平维持时间较短，随着加强免疫时间延长，其作用逐渐消失［5，6］。

表3 2013年江西省部分地区0～4岁儿童脊灰抗体水平

本次调查脊灰中和抗体阳性率Ⅱ型最高，Ⅲ型最低。GMTⅠ型最高，Ⅲ型最低，此结果与全国报道一致［7］。调查结果显示脊灰中和抗体阳性率和GMT均以Ⅲ型最低，可能为Ⅲ型疫苗株病毒的免疫原性较低，3个型之间存在互相干扰现象以及病毒含量不同等因素有关［8］。调查还发现4岁组GMT远低于其余年龄组，分析原因，可能与样本量过少，或者大年龄组服苗次数减少，抗体滴度自然下降［9］等原因有关。

对于2例脊灰3个血清型抗体全阴的儿童，通过信息系统查找，发现均未建卡，其中1例全阴儿童来自某福利院，此人除了乙脑抗体为阳性，麻疹、风疹、乙肝抗体均为阴性，推测该名儿童很可能未按照免疫程序进行疫苗接种；同时发现还有另1例同一个福利院儿童也没有接种信息。由此提示该福利院很可能由于疏漏，成为免疫工作的空白。

本次调查采集的血清标本来自前往医院就诊的非急性弛缓性麻痹的儿童，其脊灰抗体的结果可以真实表达健康人群抗体水平。而对于麻疹、风疹、乙脑、乙肝的抗体水平调查结果，由于调查对象是医院就诊儿童，不能确切反映当地健康人群或一般人群的抗体水平，但一定程度上可以为评价人群免疫水平和免疫接种工作提供参考依据。

综上所述，调查儿童脊灰和乙脑抗体水平较高，人群已形成良好的免疫屏障，麻疹、风疹和乙肝抗体水平较低，鉴于婴儿麻疹、风疹胎传抗体水平随着月龄的增长迅速下降，应及时对8月龄儿童开展接种，减少空窗期。对于偏远、穷困地区或者流动儿童、计划外生育儿童，以及福利院等容易疏忽的薄弱环节要加强预防接种工作，及时消除免疫空白。

［1］还锡萍，陶红，陆培善，等.母婴配对及不同月龄婴儿麻疹减毒活疫苗免疫后抗体水平分析［J］.中国计划免疫，2007，13（2）：126-129.

［2］马瑞，许国章，马超，等.母婴配对及小月龄婴儿风疹母传抗体消长研究［J］.中国疫苗和免疫，2009，15（5）：429-431.

［3］陈华，段晋超，邓建军，等.15岁及以下儿童乙肝疫苗免疫效果分析［J］.免疫学杂志，2013，29（11）：1010-1012.

［4］王陇德.预防接种实践与管理［M］.北京：人民卫生出版社，2006. 197.

［5］董红军，周爱民，曹品元，等.乙型肝炎疫苗加强免疫效果评价［J］.中国计划免疫，2002，8（3）：150-153.

［6］宋孝光，刘金萍，陈福辉，等.南昌市青山湖区1185例1～7岁儿童乙肝表面抗体水平结果分析［J］.实验与检验医学，2016，34（3）：382-383.

［7］王华庆，陈丽娟，郭欣，等.2004年全国计划免疫审评不同免疫覆盖率县的儿童脊髓灰质炎中和抗体水平调查［J］.中国计划免疫，2006，12（6）：454-458.

［8］迮文远.计划免疫学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001：321-346.

［9］吴昀，冷红英，叶珣，等.江苏省2011年健康人群脊髓灰质炎抗体水平监测分析［J］.中国初级卫生保健，2012，26（5）：76-77.

R446.62

1674-1129（2016）05-0673-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.048