甲型流感患者感染初期血常规分析及临床意义

申学基，李成德，刘 健，李海珠，吴小文，莫燕芳

（肇庆市第一人民医院检验科，广东肇庆526020）

甲型流感患者感染初期血常规分析及临床意义

申学基，李成德，刘 健，李海珠，吴小文，莫燕芳

（肇庆市第一人民医院检验科，广东肇庆526020）

目的了解甲型流感患者感染初期血常规特点，为临床诊断治疗提供依据。方法选取2014年至今我院收治的呼吸道感染的患者，回顾性分析患者感染初期的血常规指标。甲流感染组，其中H1N1 46例，H7N9 3例，H5N6 1例；细菌感染组36例；一般病毒感染组33例；30名健康体检者做对照组。分析各组血常规指标。结果甲流感染组淋巴细胞比例（LY%）明显下降（P＜0.05），血小板（PLT）数目显著减少（P＜0.05）；细菌感染组白细胞数目（WBC）明显升高（P＜0.05），血小板没显著变化；一般病毒感染组白细胞数目相对减少，淋巴细胞比例相对升高。结论甲型流感患者初期淋巴细胞比例明显下降，血小板数目显著减少，可以与细菌感染组和一般病毒感染组相鉴别，有利于感染初期的鉴别诊断。

H7N9禽流感病毒；H1N1禽流感病毒；淋巴细胞比例

流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流行性感冒的病原体［1］。其特点是容易发生变异，其中甲型流感最容易发生变异，可感染人类和多种动物，为人类流感的主要病原体，常引起大流行。近年来我国相继流行了H5N1、H1N1、H7N9等流感病毒，均有死亡病例报道，流感病毒亚型多、变异快［2］，已成为我国公共卫生安全的重要威胁。甲型流感病毒H7N9最初仅在禽间发现，2013年3月在上海、安徽、江苏三地发现H7N9病例，这也是世界首次在人体监测到H7N9病毒［3］，其致病性强，重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征而死亡。H1N1甲型流感病毒最初是在墨西哥发现，是一种新型流感病毒，可感染人类，禽类，家畜，主要包括人流感，禽流感，猪流感三种流感病毒的核糖核酸和基因片段，同时有非洲猪流感和亚洲猪流感病毒的特征［4］。本病在我国自2009年5月确诊第一例开始到2009年10月出现了较大规模的流行［5］，感染初期症状跟一般流行感冒相似，病情严重的患者会出现重症肺炎。H5N6是近两年新出现的一种变异基因型，病死率较高。专家指出甲流感染初期要及时进行抗病毒治疗，可以有效隔离病毒进一步破坏机体细胞，从而有利于病毒的清除。因此早期诊断对于甲型流感患者具有极其重要的作用。

1 资料与方法

1.1 对象对照组选取我院健康体检者30例，年龄在20到50岁之间，无流感症状。病人组选取2014年以来收治于本院的呼吸道感染患者，其中甲流感染组是经PCR核酸检测确诊的甲流感染初期患者，其中H1N1 46例，H7N9 3例，H5N6 1例，年龄介于5到70岁之间；一般病毒感染组是排除了甲流感染的其他病毒感染的病人，包括乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒等病毒感染引起的呼吸道感染患者共33例；细菌感染组36例。

1.2 试剂和仪器

1.2.1 试剂试剂盒来自迈瑞科技有限公司和中山大学达安基因公司。

1.2.2 仪器迈瑞BC6800血细胞分析仪和美国ABI7500核酸扩增仪。

1.3 方法回顾性分析甲流感染组，细菌感染组，一般病毒感染组，和正常对照组的血细胞分类分析。

1.4 统计学分析计量资料取均值±标准差（x±s）比较，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲流感染组血细胞计数及分类特点分析见表1。

表1 甲流病毒感染组血细胞分析对照（x±s）

由表1可见甲流感染组中H1N1，H7N9，H5N6三组比较，其中H7N9的淋巴细胞比例下降最明显，白细胞总数也是最低，差异有统计学意义（P＜0.05），血小板和红细胞数目没有显著差异（P＞ 0.05）。

2.2 甲流感染组与其他组别血细胞分析对比见表2。

表2 甲流感染组与其他组别血细胞分析对比

由表2可见，与对照组比较：甲流感染组淋巴细胞比例LY%和血小板数目PLT明显下降（P＜0.05）；细菌感染组淋巴细胞比例也偏低，但是WBC却明显升高（P＜0.05），PLT没有显著差异；而病毒感染组的WBC偏低，淋巴细胞比例却明显升高（P＜0.05），PLT没有显著差异。与病毒感染组比较，甲流感染组LY%和血小板数目明显下降（P＜0.05）。与细菌感染组比较，甲流感染组WBC和PLT都显著减少（P＜0.05）。RBC在几组之间没有显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

H7N9禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，自2013年以来，各地报道临床病例有100多例，人感染H7N9病毒最常见的来源是活禽接触［6］，患者绝大多数为免疫力低下的老年人，青少年，儿童占少数。患者病情进展迅速，可发展为重症肺炎，肾功能衰竭，最终导致死亡。H1N1甲型流感病毒为单股负链RNA病毒，序列分析结果显示，该病毒为四重配病毒，其基因组八个片段分别来源于近年来流行的四种病毒，NA（神经氨酸酶）和M（基质蛋白M1，M2）片段来源于1979年流行欧亚大陆的猪流感病毒；HA（血凝素），NP（核蛋白）和NS（非结构蛋白）片段来源于北美普通猪流感病毒；PB2（RNA聚合酶亚基）和PA（RNA聚合酶亚基）片段来源于禽流感病毒；而PB1（RNA聚合酶亚基）来源于人季节性H3N2流感病毒［7］。H1N1主要侵犯病人呼吸道的肺泡细胞和上皮细胞，具普遍易感性［8］，并可以人传人。甲型H1N1流感的初始症状与一般病毒性呼吸道感染相似［9］，流涕，鼻塞，发热，头痛，躯体疼痛，部分患者病情进展迅速，体温大于39℃，可发展为重症肺炎［10］。重症及危重症患者病情重，病情进展迅速，可出现氧合下降，呼吸窘迫等，与一般季节性流感有重要的鉴别意义［11］H5N6感染病例起病急，早期均有发热（38℃）以上，咳嗽等呼吸道症状，可进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征而死亡。奥司他韦是流感和禽流感抗病毒治疗的有效药物，越早使用效果越好［12］，因此必须引起足够的重视，早期诊断是及时治疗的关键。

由本文分析结果可以看到甲流病毒感染患者中H7N9白细胞总数下降较明显，淋巴细胞比例也是三种病毒感染患者中最小。而甲流病毒感染患者跟其他组相比较，甲流感染组白细胞总数在正常范围内，但是淋巴细胞比例比其余各组都明显下降（P＜0.05），美国德克萨斯州的Nichols JE等用甲流病毒感染单个核细胞发现部分淋巴细胞亚群CD3，CD4，CD8和CD19细胞，单核巨噬细胞能通过调节细胞表面Fals的表达和可溶性Fals的释放来促使其凋亡［13］。体外实验提示甲流病毒可诱导人外周血淋巴细胞凋亡并在病毒感染后24～48h后淋巴细胞凋亡达到高峰［14］。甲流感染组血小板数目也显著性下降（P＜0.05），病毒感染时常引起巨核细胞生成破坏以及不断加重的血小板循环周期缩短，导致血小板水平下降，同时病毒可产生某些循环分子导致血小板黏附聚集，形成循环复合物，加剧血小板数量的降低［15］。一般病毒感染组却出现白细胞总数下降，淋巴细胞比例明显升高（P＜0.05）；细菌感染组白细胞数目明显升高（P＜0.05），各组RBC数目没有显著性差异。由此可见甲流病毒感染患者初期白细胞分类有明显的特征，白细胞数目没有明显变化，淋巴细胞比例和血小板数目明显下降，就可以及时给可疑病例进行甲流病毒PCR核酸扩增以确诊病例。在临床上我们也发现部分重症病例出现白细胞数目升高，可能是合并了细菌感染，因此对于有重症肺炎症状以及肺部X光检查出现肺纹理增粗，肺实质浸润和间质改变的患者也应该取咽拭子进行核酸扩增实验以确诊病例。

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2016-05-19；

2016-06-18）