女性亚甲亢人群血常规、血脂及血糖结果的临床分析

刘继来，秦雪君，林 青

（福建中医药大学附属人民医院检验科，福建福州350004）

女性亚甲亢人群血常规、血脂及血糖结果的临床分析

刘继来，秦雪君，林 青

（福建中医药大学附属人民医院检验科，福建福州350004）

目的研究亚甲亢状态下血常规及血脂各项参数的特点，为临床诊断及治疗预防提供一定的数据资料。方法选择2015.9-2016.6月在我院体检中心进行健康体检的甲状腺功能异常者40例为研究对象，以同期健康体检者40例为对照，比较两组人群的血常规及血脂水平。结果与对照组相比，亚甲亢组Hb显著降低，RDW增高，RBC计数、HCT、MCV、MCH、PLT、WBC无显著差异，血脂各项指标（TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、）及空腹GLU与对照组相比均无显著性差异。结论亚甲亢人群的血常规中Hb及RDW均存在异常，应引起临床密切关注。

亚甲亢；血常规；血脂

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其合成的甲状腺激素维持着人体血脂、血糖、血压水平平衡，并对人体的代谢起着重要的调节作用。甲状腺激素可通过刺激促红细胞生成素（EPO）基因表达及促进红系祖细胞的增殖而维持红细胞的正常生长速度［1］。甲状腺功能异常者，通常也会出现脂代谢紊乱，血清胆固醇、甘油三脂等脂类变化导致心血管疾病风险增大。亚临床甲亢是近年来逐渐被意识到的一类隐匿的疾病，它是指血清FT3，FT4正常，TSH异常降低，而患者无明显相关症状和体征的一种状态。有学者定义这类亚临床疾病的共同特点是：在血清学或影像学中被发现，临床表现不特异，但这类亚临床疾病有相当比例发展为临床疾病或引起其他危害［2］。近年来在健康人群中越来越多的人出现亚甲亢症状，并且发病年龄趋于年轻化。对于这种疾病状态，是否应该进行治疗仍存在争议。本文旨在通过观察亚甲亢患者血常规及血脂指标的变化，为该病的监测及治疗提供一些临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象收集2015.9-2016.6月份在福建中医药大学附属人民医院体检中心进行健康体检的人群中亚甲亢患者40例血常规数据包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞体积分布宽度（RDW）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）；血脂项目包括甘油三脂（TG）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白B（APOB）及空腹血糖（GLU）。实验组全部为女性，年龄29～63岁，并以同期健康体检者40例为对照，检测项目同实验组，年龄34～63岁，两组年龄及性别均无统计学差异。

1.2 纳入标准亚甲亢组入组标准［3］为游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）在正常范围（FT3：3.67～10.43pmol/L，FT4：7.5～21.1pmol/L），促甲状腺激素（TSH）＜0.34IU/L，排除可引起血清TSH暂时性降低的其他原因，如正常妊娠、正常甲状腺功能病态综合征、下丘脑、垂体功能障碍、应用速尿、多巴胺、糖皮质激素等药物。

健康对照组详细询问病史与实验室检查（心电图、超声心动图、X线胸片检查、甲状腺激素水平测定和临床生化指标）均正常，排除已知甲状腺疾病（包括炎症、结节和功能异常等）、肿瘤、血液病、炎症性疾病（感染性和非感染性）、肝肾功能不全、高血压、糖尿病和已知血脂异常并应用调脂药物者，并排除近3个月内服用影响甲状腺功能和血三系细胞的药治疗者。

1.3 检测两组均在清晨空腹抽取静脉血2份，一份抗凝血用雅培XN-9000全自动血细胞分析仪进行血常规检测；一份促凝血血清先在贝克曼DXI800化学发光分析仪上进行FT3、FT4、TSH检测，FT3、FT4采用酶竞争结合免疫法测定、TSH均采用双位点酶免法测定，然后在雅培CI6000全自动生化分析仪上检测TG（磷酸甘油氧化酶法）、TC（酶试剂法）、HDL-C（均相测定法）、LDL-C（选择性可溶化法）、APOA1（免疫比浊法）、APOB（免疫比浊法）、GLU（己糖激酶法）。

1.4 统计方法采用SPSS 20.0进行统计学分析，各组数据采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料如表1所示。

表1 两组基本资料（x±s）

2.2 血常规各项指标比较亚甲亢组Hb较正常组偏低，RDW较正常组偏高，且两者差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组血常规比较（x±s）

2.3 血脂指标比较两组比较结果显示血脂各项指标及空腹血糖差异不大，无统计学意义。见表3。

表3 两组血脂比较（x±s）

3 讨论

亚甲亢可分为外源性和内源性两种。内源性亚甲亢多由甲状腺疾病，如Graves病、多结节性甲状腺肿、自主功能性甲状腺腺瘤等引起，外源性亚甲亢主要由药物引起（如大剂量甲状腺素、胺碘酮）［4］。文献对亚甲亢报道的发病率不尽相同，一般在0.2%～16%之间［5］，大多数患者不经治疗可自行缓解，亚甲亢每年约有5%进展为甲亢［6］，出现一些严重的并发症，因此正确处理亚甲亢具有重要的临床意义。虽然亚甲亢没有典型的临床表现，但由于可能发展为心脑血管疾病、骨代谢异常、糖脂代谢异常以及临床甲状腺疾病等，所以早期的实验室检查对于筛选亚临床甲状腺疾病具有重要的意义。

本组患者均为女性，可能与女性甲状腺疾病发病率更高有关。比较血常规各参数的结果显示，在红细胞参数中，亚甲亢人群的Hb显著低于对照组，RDW显著高于对照组，而RBC，MCH、HCT、MCV这些参数并未表现显著差异。有研究报道亚甲亢组与正常对照组比较MCH、HCT、Hb及HCT存在显著差异［7］。而有的研究则报道亚甲亢组与对照组比较Hb及HCT存在显著差异［8］。不同的研究对红细胞参数的分析结果不完全相同，但是组间差异趋势相近，例如RBC都显示亚甲亢组高于健康对照组，亚甲亢组MCH低于健康对照组。分析不同研究结果差异的原因可能与人种间差异，入组男女性别比例及例数有关。本结果显示亚甲亢组Hb下降，RDW增高，而RBC计数却略高于健康对照。这提示亚甲亢患者可能存在血红蛋白合成困难。有研究指出甲亢患者血清Fe明显下降［9］，血清Fe是合成Hb的重要原料，甲亢患者存在Fe吸收不良，引起Hb合成障碍造成下降。而甲状腺激素增多会直接促进EPO增加，甲亢患者高代谢率会消耗大量O2导致机体处于低氧状态，低氧会刺激EPO增加，因而RBC计数增多。RDW是反映红细胞体积大小差异性的一项参数，高RDW值反映了红细胞体积的离散程度大。营养物质缺乏（如Fe、VitB12等）可造成RDW增高。有报道甲亢贫血约占甲亢的8%～57%［10］。而甲亢贫血患者多数为小细胞低色素性贫血，RDW显著增高。亚甲亢处于一种疾病过渡状态，机体尚有较强的代偿能力，故而亚甲亢不会像甲亢期有明显的贫血状态，但是应引起一定的警惕。甲亢患者血常规中WBC与PLT这两项参数在两组中并无显著性差异，这与报道研究结果一致［11］。这也表明亚甲亢WBC与PLT所受影响较少。

甲状腺激素是维持血脂平衡的重要激素，涉及脂类合成，转运和降解等各个部分。甲亢的高代谢状态通常会引起机体对蛋白质及脂肪的利用增高［12］，总体效应是使脂肪储备减少，血清TG及CHOL等降低，机体处于负氮平衡。众多研究显示甲亢患者的血脂各项指标较对照组均有显著下降［13］。我们的结果则表明亚甲亢患者的血脂及空腹血糖未受明显影响，与对照组相比无显著差异。

亚甲亢早期虽无明显症状，但TSH显著降低者可有明显的症状和体征，可使房颤发生率增加5倍［14］，对心血管有较大影响。我们的结果也显示亚甲亢患者Hb降低，而RDW增高，这也说明TSH的降低对血液系统有一定的影响，应引起临床注意，尤其是伴有甲状腺疾病者，应当紧密监测相关指标，适当采取医疗措施，纠正代谢异常。

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R581.1，R446.11+1，R446.11+2

A

1674-1129（2016）05-0661-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.043

2016-07-05；

2016-09-03）