血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值

唐 晶，高 强

（吉安市中心人民医院检验科，江西吉安343000）

血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值

唐 晶，高 强

（吉安市中心人民医院检验科，江西吉安343000）

目的探讨血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值。方法选取2015年1月至2015年12月我院呼吸科明确诊断的社区获得性肺炎（CAP）患者85例，以及同期我院传染科明确诊断肺结核（PTB）患者52例，收集病人入院时的血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）指标进行比较分析。结果CAP患者组血清中的PCT含量显著高于肺结核组（P＜0.05）；而CRP和WBC水平两者差异无统计学意义（P＞0.05）；在肺结核痰涂片阳性组中的CRP和WBC水平显著高于痰涂片阴性组，两者差异有统计学意义（P＜0.05），而血清PCT水平差异无统计学意义。结论血清PCT及CRP检测在社区获得性肺炎和肺结核患者的鉴别诊断中有一定的指导价值，临床医生可根据PCT和CRP水平，并结合病人临床症状、病史以及其他检查指标对两种疾病进行鉴别诊断。

降钙素原；C反应蛋白；社区获得性肺炎；肺结核

社区获得性肺炎和肺结核均为常见的多发性的呼吸系统疾病，两者的临床表现和影像学结果具有多样化特点，单纯通过患者的临床表现、合并症、敏感率低的抗酸染色以及病原菌培养等将两种疾病进行鉴别诊断较为困难［1，2］。本文拟通过检测肺结核和社区获得性肺炎患者血清中的PCT、CRP及WBC水平，在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2015年12月我院呼吸科明确诊断的CAP患者85例，其中男性58例，女性27例，平均年龄（56.7±26.1）岁，CAP患者诊断均符合中华医学会呼吸病学会“社区获得性肺炎的诊断和治疗指南”［3］的诊断标准；选取同期我院传染科明确诊断肺结核患者52例，其中男性36例，女性16例，平均年龄（51.1±19.5）岁，所有患者的诊断均符合中华医学会结核病分会制定的“肺结核诊断与治疗指南”［4］。排除非感染性肺间质患者，HIV患者及其他系统感染性疾病。以上患者均签署了检查知情同意书。两组疾病年龄、性别等资料上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法收集患者的基本资料，包括姓名、性别、年龄、临床症状等；所有患者均于入院当日或次日在使用治疗药物前抽取外周血进行PCT、CRP和WBC检测。PCT检测采用北京热景公司UPT-3A发光免疫分析仪进行测定，操作严格按照说明书进行，PCT＞0.25ng/ml为阳性；CRP检测采用深圳国赛Astep PLUS特定蛋白分析仪进行测定，操作严格按照说明书进行，CRP＞10mg/L为阳性；WBC计数采用SYSMEX XT2000i五分类血细胞分析仪进行检测。

1.3 统计方法使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCT、CRP和WBC水平比较85例社区获得性肺炎患者血清PCT水平（1.75±1.205）ng/ml显著高于52例肺结核患者血清PCT水平（0.05±0.02）ng/ml，P＜0.05，差异具有统计学意义；而CRP和WBC水平则没有显著性差异，P＞0.05。结果见表1。

表1 两组患者PCT、CRP和WBC水平比较

2.2 血清PCT、CRP及WBC水平在肺结核痰涂片抗酸染色阳性和阴性患者中的水平比较52例肺结核患者，痰涂片阳性组27例（52.38%），痰涂片阴性组25例（47.62%）。从两组患者的测定数据可以看出，痰涂阳组血清CRP和WBC水平均显著高于痰涂阴组，P＜0.05，差异具有统计学意义；而血清PCT水平P＞0.05差异无统计学意义。结果见表2。

3 讨论

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外获得感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎［3］。而肺结核（PTB）是由分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，由于结核杆菌抗酸染色阳性率低、培养时间长、肺部影像学的特异性低等问题，使得临床上早期难以鉴别肺结核与社区获得性肺炎。PCT是降钙素的前体激素，是机体与细菌毒素和炎症介质进行应答反应时所产生的物质，由116个氨基酸分子组成，血清中的PCT的半衰期为25～30h，体内外稳定性好，易于检测［5，6］。正常人体内检测不到PCT，在细菌感染后PCT水平升高，4h开始，12～24h可达到高峰，且不受糖皮质激素影响［7］，其浓度与细菌感染程度呈正相关，随着感染的控制和病情的缓解浓度逐渐下降，因此对细菌感染和脓毒症的诊断和治疗有一定的临床意义［8］。CRP是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术都可引起CRP升高，因而对感染缺乏特异性［9］。有研究表明，血清PCT在肺结核患者中的水平很低，是区别肺结核和细菌性肺炎患者有效的生物学标志物［10-13］。而Naderi等报道，由于血清PCT在肺结核和非肺结核患者中的敏感度和特异性较低，以致它不能作为区别两种疾病的可靠指标［14］。本结果与前者相一致，CAP患者血清PCT水平显著高于PTB患者，差异有统计学意义；而CRP和WBC在CAP患者中的水平略高于PTB患者，但差异无统计学意义。因此，临床医生可根据PCT和CRP水平，并结合病人临床症状、病史以及其他检查指标对两种疾病进行鉴别诊断。在肺结核痰涂阳组和痰涂阴组中，血清PCT水平差异无统计学意义，与郁秀莉［10］等研究一致；肺结核患者血清PCT不升高可能与分枝杆菌不产生毒素，并且其炎症反应以TH1介导的细胞免疫为主，IFN-γ等细胞因子能抑制PCT产生有关［15］。而CRP和WBC在痰涂阳组水平显著高于痰涂阴组，可能与患者体内结核分枝杆菌增生活跃，分泌的毒素与局部组织损伤刺激各种细胞因子，引起一系列炎症反应有关。

表2 肺结核患者痰涂阳组和痰涂阴组PCT、CRP和WBC水平比较

综上所述，血清PCT及CRP检测在社区获得性肺炎和肺结核患者的鉴别诊断中有一定的指导价值，临床医生可根据PCT和CRP水平，并结合病人临床症状、病史以及其他检查指标对两种疾病进行鉴别诊断。

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A

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10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.040

2016-06-23；

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