鲍曼不动杆菌感染危险因素分布及耐药性分析

2016-11-15何祖光

实验与检验医学 2016年5期

关键词：鲍曼耐药性抗菌

黄欣，何祖光

（萍乡市第二人民医院检验科，江西萍乡337000）

鲍曼不动杆菌感染危险因素分布及耐药性分析

黄欣，何祖光

（萍乡市第二人民医院检验科，江西萍乡337000）

鲍曼不动杆菌；感染；危险因素；分布；耐药性

鲍曼不动杆菌在医院环境中广泛存在，是医院感染的重要病原菌，随着广谱抗菌药物使用，侵入性操作的开展，该菌已成为多耐药式泛耐药菌［1］。为了解鲍曼不动杆菌感染的危险因素、临床分布及耐药性，现将2012年1月至2015年1月临床分离的菌株报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择通过查询病历，与临床医师沟通了解患者状况，如各种插管使用、血象、影像学检查，结合标本涂片、革兰染色，参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》［2］作为入选病例。

1.2 标本来源来自2012年1月至2015年1月间符合医院感染的痰液、尿液、分泌物、引流液、血液等标本。

1.3 菌株来源68株鲍曼不动杆菌来源于64例符合感染患者的痰液等标本，所有菌株均按《全国检验操作规程》［3］进行分离，采用珠海迪尔生产的鉴定与药敏复合板进行鉴定和药敏试验。同一患者、同一部位分离菌株只按1株计算，剔除重复计数株。

1.4 质控菌株大肠埃希菌ATCC：25922，铜绿假单胞菌ATCC：25923来源于江西省临床检验中心。

2 结果

2.1 64例患者感染危险因素与构成比见表1。

表1 64例患者感染危险因素与构成比

2.2 68株鲍曼不动杆菌在不同科室、标本中的分布构成比见表2。

表2 68株鲍曼不动杆菌在不同科室、标本中的分布构成比

2.3 鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物耐药率见表3。

表3 68株鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物的耐药率

3 讨论

自从1991年报道了鲍曼不动杆菌在医院暴发流行以来，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要难题，有分析［4］抗菌药物使用≥3种、机械通气、各种置管是鲍曼不动杆菌医院感染的独立危险因素。我院收集的病例，有71.9%的患者接受了有创呼吸机治疗，46.9%的患者接受了尿路置管，56.2%的患者进行了静脉置管，三代头孢类药物和β-内酰胺抑制剂的使用分别达到了90.6%和66.2%。这与报道的结果一致，说明侵入性操作和抗菌药物的广泛使用是鲍曼不动杆菌感染的重要因素，在鲍曼不动杆菌感染标本中以痰液为主占70.6%与何祖光［5］报道的67.0%相符，其次为尿液和分泌物与张丽琴等［6］报道的相一致。从感染科室来看以ICU最高占64.7%，其次为脑外科、内科等，与ICU、脑外科的患者病情严重、使用气管插管有关。然而对于鲍曼不动杆菌感染死亡危险因素是因为鲍曼不动杆菌本身的微生物致病力所致还是患者自身疾病的危重情况所致，目前学术界对此看法不一，而我们调查结果更支持后者。

随着抗菌药物广泛使用，细菌的耐药性不断升高，由于鲍曼不动杆菌的外膜通透性约为大肠埃希菌的1.0%～3.0%，这是该菌对各类抗菌药物耐药率高的主要原因［7］，产ESBLS、AMPC酶和金属酶也是其对多种抗菌药物高度耐药的原因［8］。本结果显示，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物呈高水平耐药，对哌拉西林的耐药率达94.1%，对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别达76.5%、75%、64.7%、52.9%、44%，与头孢类广泛使用相关，对亚胺培南耐药率达23.5%高于刘丹等［9］报道的15.4%，但低于喻森海等［10］报道的41.76%。

总之，引起鲍曼不动杆菌感染的危险因素和耐药性主要为侵入性操作和广泛的抗感染治疗。这就要求我们医务工作者严格掌握侵入性操作指征，加强环境监测，重视病原学检查，依据药敏结果合理使用抗菌药物。

［1］徐娇君，吕火祥，胡庆丰，等.替加环素对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性［J］.实验与检验医学，2010，28（4）：355-356.

［2］卫生部.感染诊断标准［S］：2001.

［3］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：420-470.

［4］曹伟，姚冬梅，郑荣，等.鲍曼不动杆菌耐药性与产β-內酰胺酶的关系分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2185-2187.

［5］何祖光.鲍曼不动杆菌临床分布及耐药分析［J］.实验与检验医学，2011，29（3）：330-331.

［6］张丽琴，李世云，肖九长.不动杆菌的分离鉴定及耐药性分析［J］.实验与检验医学，2010，28（4）：411-412.

［7］范文，黄娥，段六生，等.鲍曼不动杆菌感染及耐药性调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：2638-2639.

［8］曹伟，姚冬梅，郑荣，等.鲍曼不动杆菌耐药性与产β-2內酰胺酶的关系分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2185-2187.

［9］刘丹，刘晓峰，郭春梅.ICU患者气管内病原菌分布及耐药性［J］.实验与检验医学，2012，30（6）：587-589.

［10］喻森海，来汉江，杨莉俊.鲍曼不动杆菌的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（12）：3004-3006.

R446.5，Q939.92