轻度溶血对血清常规生化检测结果的影响及预防

汤卫菊

（启东市第二人民医院检验科，江苏启东226241）

轻度溶血对血清常规生化检测结果的影响及预防

汤卫菊

（启东市第二人民医院检验科，江苏启东226241）

目的分析轻度溶血对常规生化检测结果的影响。方法人工制造溶血标本，检测血生化，同时检测正常标本对照，对两者的结果进行对比分析。结果轻度溶血标本中，LDH、K+的测定值升高有非常显著差异，TBIL、DBIL、AST的测定值升高有显著差异，TP、ALB、Cr、Cl-轻度升高，ALT、GGT、BUN、Na+轻度降低，差异均无统计学意义。结论轻度溶血即对血生化产生影响，所以临床工作中应该注意预防溶血的发生。

标本；溶血；常规生化；影响

1 资料与方法

1.1 临床资料随机抽取来本院体检的人作为研究对象，使用两支红盖不带抗凝剂的真空管/每人，各抽取3ml体检者的空腹静脉血，用于测定肝功能：总蛋白（TP），白蛋白（ALB），总胆红素（TBIL），直接胆红素（DBIL），谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），谷氨酰转肽酶（GGT），乳酸脱氢酶（LDH）；肾功能：尿素氮（BUN），肌酐（Cr）；电解质：血钾（K+），血钠（Na+），血氯（Cl-）共计13个常规生化。

1.2 方法采血后，取同一体检者的一支真空管室温下静置10min，用竹签搅拌0.5min使其溶血，然后1200r/min离心10min，分离的血清在血球仪上测定Hb，选取Hb≤3g/L血清标本作为观察组（符合要求的有52个标本，其他Hb不符要求的废弃不用），观察组对应的另一支真空管室温静置30min后1200r/min离心10min，分离的血清作为对照组［2］。然后两组血清进行测定。

1.3 仪器丰汇FH400全自动生化分析仪（试剂由上海丰汇医学科技有限公司提供）；奥迪康AC980全自动电解质分析仪（试剂由江苏奥迪康医学科技有限公司提供）；Sysmex XT-1800i全自动血液分析仪（试剂由济南希森美康医用电子有限公司提供）。

1.4 数据处理所有数据均采用均值±标准差（x± s）表示，比较非溶血和溶血血清生化指标的差异采用t检验。

2 结果

轻度溶血前后生化检测结果比较见附表。与非溶血标本相比，在轻度溶血标本中，LDH、K+的测定值升高有非常显著差异（P＜0.01），TBIL、DBIL、AST的测定值升高有显著差异（P＜0.05），而TP、ALB、Cr、Cl-轻度升高，ALT、GGT、BUN、Na+轻度降低，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

表1 轻度溶血前后生化检测结果比较（x±s）

溶血通常被定义为血细胞成分释放到血浆或血清中。肉眼可见的溶血是由于血标本离心后出现深或浅的红色而被发现称为显性溶血，而血小板和白细胞溶解时没有血红蛋白的释放，这种不可见的溶血为非显性溶血［3］。溶血是影响检验质量常见的因素之一，按溶血程度来分，分为轻度溶血、中度溶血和重度溶血。按溶血原因来分，分为体内溶血和体外溶血，体内溶血的原因有新生儿溶血病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，恶性疟疾，人工心脏瓣膜术后等。体外溶血包括：长时间使用止血带；采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去；血液在混匀过程中动作过猛；静脉穿刺处用乙醇消毒未干即开始采血；离心时转速过快等［4，5］。

溶血对于生化检验结果的影响极为复杂，其机制可以概括为：1、血细胞成分的释放对检验结果的影响［6，7］。血细胞内浓度比血浆或血清高，如AST、K+、LDH等在细胞内浓度比血清高22～160倍［8］，只要轻微溶血都会对结果影响很大［9］。2、血红蛋白的颜色造成的光学影响。溶血后，血红蛋白释放到血清中，血红蛋白的光吸收在波长540nm～550nm处，直接影响此波长范围内检验项目的测定如TBIL，使得值偏高。溶血对结果无显著影响，原因大部分是：红细胞内外该物质浓度无显著差异，如：GGT等。

为避免血标本溶血对检验项目的影响，可以采取以下措施：⑴止血带不宜扎得过紧过久，抽血时要选择好穿刺部位，常规消毒待消毒液干燥后，找准血管，争取一针见血。⑵血液标本采取后尽可能早的使血清自然分离出来，一般应于采血后室温放置30～60min内分离血清，标本离心前应自行凝集，不用器物等剥离血块，标本离心控制在1000～1200r/min，离心5～10min；血液不可存放于冰箱冷冻室，避免融化后引起溶血。⑶在血标本的运输过程中，防止过度振荡而发生溶血。⑷保证采血器及真空管的质量等。

真空采血管的广泛应用在一定程度上减少了溶血的发生，另一方面，从方法学上克服和减少溶血的影响也是重要的，对于溶血后血红蛋白对光度比色的影响可通过设置样品空白和双波长比色，导数分光光度法和动力学法等措施加以克服，以提高临床生化检验的准确性和可靠性［10］。

因此，临床医护人员要全面系统地重视分析前阶段的质量控制，防止产生溶血标本，检验科一旦发现溶血标本，首先要与临床医生取得联系，确定是否为体内溶血，如果排除体内溶血应考虑重新采血。如果不可能重新采血，应在报告中注明标本何种程度溶血，以及溶血对某些检验项目可能产生的影响，以便临床医生对检验结果进行综合分析，从而作出正确判断［11］。

［1］杜伙芬.不同静脉采血方法对血液标本溶血的影响研究［J］.中外医学研究，2013，11（23）：89.

［2］刘晓英.探讨血清标本溶血对部分生化检验结果的影响［J］.实验与检验医学，2014，32（3）：358.

［3］林金狮，徐剑兰.标本溶血对检验结果影响的探讨［J］.临床肺科杂志，2007，12（1）：99.

［4］朱虎定，孙小燕.含添加剂真空采血管对生化结果的影响分析［J］.基层医学论坛，2012，16（16）：2133-2134.

［5］彭洁.溶血对干化学生化检验的结果影响观察［J］.当代医学，2011，17（4）：43-44.

［6］高晓阳.溶血标本对部分血液生化结果的影响及对应措施［J］.实用预防医学，2012，19（3）：439-440.

［7］龙跃兵，朱伟斌，章美燕.溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的探讨［J］.广东医学，2011，32（12）：1562-1563.

［8］韦小荣.110例溶血标本对常规生化检验结果的影响分析［J］.河北医学，2012，18（8）：1177-1178.

［9］周新，府伟灵主编.临床生物化学与检验［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：156.

［10］王辉莉.血液标本溶血对生化检验结果的影响［J］.中国卫生产业，2013，11（6）：140.

［11］苗青兰.标本溶血对常规生化检验项目的影响［J］.医学信息，2011，24（2）：996-997.

R446.11+2

A

1674-1129（2016）05-0611-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.023溶血在临床上常见，而轻度溶血更为常见，但往往容易被忽视。标本溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素，标本溶血会导致检验结果不准确［1］，临床医生不能做出正确的判断，从而影响疾病的治疗。非疾病因素对检验的影响，是妨碍正确评价检验结果的重要原因。血液标本的正确采集，是保证高质量检验结果的第一步。为了提高检验的准确性及对检验结果的合理解释，做好预防溶血的措施，笔者将来院体检者作为研究对象，探讨标本轻度溶血对部分生化测定的影响。现报告如下：

2016-03-29；

2016-07-25）