急性白血病合并DIC时联合检测CRP及D-D的临床价值探讨

余喜然，汤俊峰，郑水娥，朱 虹

（福建医科大学附属三明第一医院检验科，福建三明365000）

急性白血病合并DIC时联合检测CRP及D-D的临床价值探讨

余喜然，汤俊峰，郑水娥，朱 虹

（福建医科大学附属三明第一医院检验科，福建三明365000）

目的探讨急性白血病合并DIC时联合检测CRP及D-D的临床价值。方法选取从2013年3月至2016年1月，于福建医科大学附属三明第一医院进行治疗的AL病患72例，其中合并DIC病患36例为观察组，单纯AL病患36例为对照组。两组病患均进行静脉血CRP及D-D含量检测，并对结果进行统计分析。结果观察组CRP和D-D含量均显著高于对照组；CRP含量≥100mg/L病患的D-D水平以及DIC发生率均显著高于CPR含量在10～100mg/L的病患；采用CRP、D-D检测灵敏度、特异性以及准确度对比无显著差异，但采用CRP联合D-D检测得到的灵敏度、特异性以及准确度均显著高于CRP、D-D检测结果，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论联合检测CRP及D-D能有效预测AL病患DIC的发生，具有极其重要的临床意义。

急性白血病；合并DIC；CRP；D-D；检测

急性白血病（AL）属于造血干细胞异常的克隆性恶性疾病之一，该疾病病患由于体内存在高凝状态，易出现栓塞情况［1］。当前治疗AL的方式以化疗为主，而AL病患在化疗过程中不可避免地会对骨髓造成一定程度的抑制，从而使得机体抵抗力下降，易发生细菌、病毒、真菌感染情况［2］。弥漫性血管内凝血（DIC）属于AL病患较为常见的并发症，主要会导致病患凝血功能出现异常，严重影响病患生活质量［3］。因此，在临床上寻找一种能及时有效监测病患发生DIC与否的方法显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究急性白血病合并DIC时联合检测C反应蛋白（CRP）及D-二聚体（D-D）的临床价值，旨在更好地辅助临床诊断，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取从2013年3月至2016年1月，于我院进行治疗的AL病患72例。纳入标准：⑴所有病患均符合《血液病诊断及疗效标准》中的诊断标准［4］，且均经临床确诊；⑵病患基本资料完整；⑶入院前未接受化疗；⑷不伴有其他部位肿瘤疾病。男43例，女29例，年龄19～58岁，平均年龄28.7±6.4。其中合并DIC病患36例为观察组，男22例，女24例，年龄20～57岁，平均年龄28.5±6.3。单纯AL病患36例为对照组，男21例，女25例，年龄19～58岁，平均年龄28.6±6.5。两组病患在年龄、性别等方面对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法分别采取两组病患清晨空腹静脉血6ml，盛放于惰性分离胶促凝管以及枸缘酸钠抗凝管各3ml，2h内对血清、血浆进行分离检测。其中CPR测定选择免疫透射比浊法进行，应用申能试剂，选择全自动生化分析仪（日本奥林巴斯）进行检测含量，具体操作严格按照试剂说明书实施。D-D含量测定选择乳胶免疫比浊法进行，应用日本SEKISUI试剂，同样选择全自动生化分析仪（日本奥林巴斯）进行检测含量，具体操作严格按照试剂说明书实施。

1.3 观察指标对比两组CRP以及D-D含量，不同CRP含量的病患D-D含量以及DIC发生率，然后采用CRP、D-D以及CRP联合D-D检出所有病患发生AL合并DIC比例，并进行灵敏度、特异性以及准确度的计算。其中灵敏度=观察组患AL合并DIC比例/观察组所有病患比例，特异性=对照组患AL/对照组所有病患比例，准确度=（观察组患AL合并DIC比例+对照组患AL比例）/所有病患。1.4统计学方法利用SPSS 19.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP以及D-D含量比较观察组CRP和D-D含量均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见下表1。

表1 两组CRP以及D-D含量比较（例，x±s）

2.2 不同CRP含量的病患D-D含量以及DIC发生率比较CRP含量≥100mg/L病患的D-D水平以及DIC发生率均显著高于CPR含量在10～100mg/L的病患，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见下表2。

2.3 两组采用CRP、D-D以及CRP联合D-D检出情况对比采用CRP、D-D检测对比无差异，但是CRP联合D-D检出观察组比例显著高于CRP、DD检测比例，而对照组比例显著低于CRP、D-D检测比例，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见下表3。

表2 不同CRP含量的观察组病患D-D含量以及DIC发生率比较（x±s）

表3 两组采用CRP、D-D以及CRP联合D-D检出情况对比（例，%）

2.4 采用CRP、D-D以及CRP联合D-D检出灵敏度等对比采用CRP、D-D检测灵敏度、特异性以及准确度对比无显著差异，但采用CRP联合D-D检测得到的灵敏度、特异性以及准确度均显著高于CRP、D-D检测结果，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见下表4。

表4 采用CRP、D-D以及CRP联合D-D检出灵敏度等对比

3 讨论

AL主要发病机制是由于造血干细胞在发育过程中出现一系列基因的变化，进一步干扰造血干细胞的正常分化，从而使得对增值调控因子的反应能力出现障碍，导致了过多的原始造血干细胞积聚在骨髓或其他造血组织中，对正常造血细胞的生长造成严重影响，且还会浸润其他器官以及组织［5-7］。该病病患主要临床症状表现包括感染、出血、贫血以及骨髓外组织器官浸润［8］。DIC属于AL病患治疗过程中较为常见的严重并发症，而D-D属于纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异性降解物质，是临床上最有效诊断DIC的指标［9］。此外，CRP是临床上较为经典的急性时相反应蛋白，被广泛运用与感染性疾病、心血管疾病以及恶性肿瘤疾病的诊断和检测中，并在临床上越来越被关注［10］。

本文通过研究，结果发现：观察组CRP和D-D含量均显著高于对照组。这符合纪雪红的报道［11］，表明AL合并DIC病患的CRP和D-D含量与单纯AL病患有明显差异，提示了CRP和D-D与DIC的发生存在一定的相关性。同时，CRP含量水平不同病患的D-D含量以及DIC发生率也有显著差异。最后采用不同检测方式，结果发现：采用CRP、D-D检测灵敏度、特异性以及准确度对比无显著差异，但采用CRP联合D-D检测得到的灵敏度、特异性以及准确度均显著高于CRP、D-D检测结果。这与王卫国等人的报道相似［12］，充分说明了对AL病患CRP含量的检测能有效地预测DIC的发生情况。究其原因，本研究认为DIC的主要发病机制与以下因素有关：由于病患体内的过量促凝血物质引起血管内凝血；化疗治疗可能导致了大量白血病细胞损坏，从而释放出大量促凝物质，使得血管内凝血情况发生；通过白血病细胞浸润血管，从而诱发血管内凝血；白血病细胞浸润病患骨髓以及其它器官组织，一定程度上降低了清除功能，促进了凝血过程，最终导致DIC发生；发生感染时机体内出现的细胞因子可激活内、外源凝血系统，促进DIC发生。而D-D含量的增加提示了病患体内纤维蛋白溶解活性被增强，是有效反映病患高凝状态以及纤溶亢进的分子标志物［13-15］。另外，CPR主要是由干细胞合成，有提高激活补体以及促进粒细胞和巨噬细胞吞噬功能的功效，且CPR浓度在机体发生创伤、感染以及炎症等时，会迅速升高，与正常水平差异显著，是一个灵敏性极高的指标。

综上所述，CRP和D-D联合检测能有效预测AL病患DIC的发生，具有较高的临床参考价值，可以为临床治疗提供依据，有利于及时调整治疗方案，从而显著提高病患生活质量，安全性好，值得临床推广应用。

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Clinical value of combined detection of CRP and D-D in patients with acute leukemia complicated with DIC

YU Xiran，TANG Junfeng，ZHENG Shuie，ZHU Hong.
Department of Clinical Laboratory，the Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming Fujian 365000，China.

Objective To study the clinical value of combined detection of CRP and D-D in acute leukemia（AL）with disseminated intravascular coagulation（DIC）.Methods Seventy-two cases of AL patients treated in the Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University between March 2013 to January 2016 were collected，including 36 cases of DIC patients as the observation group，36 cases of simple AL patients as the control group.The serum CRP and D-D levels of all participants were measured，and the results were statistically analyzed.Results The levels of CRP and D-D in the observation group were significantly higher than that in the control group；the levels of DD and the incidence of DIC in patients whose the CRP levels were more than 100mg/L were significantly higher than those whose CPR concentrations were 10～100mg/L；There were no significant differences in sensitivity，specificity and accuracy when used CRP or D-D only in two groups，but the sensitivity，specificity and accuracy in were significantly higher when CRP combined with D-D detection（all P＜0.05）.Conclusion The combined detection of CRP and D-D can effectively predict the occurrence of AL combined with DIC，which has a very important clinical significance.

acute leukemia；combined DIC；CRP；D-D；detection

R733.71，R446.62，R554+.8

A

1674-1129（2016）05-0580-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.014

2016-04-18；

2016-09-01）

余喜然，男，1972年6月生，副主任技师，主要从事血液学检验。