山东省机构养老老年人心理健康状况及影响因素研究*

贾君杰，郭继志，李　敏，庄立辉，沈郁淇，朱宇航，王瑞梅，张　涵

(潍坊医学院公共卫生与管理学院/“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心, 山东　潍坊　261053，854477955@qq.com)

·养老伦理研究·

山东省机构养老老年人心理健康状况及影响因素研究*

贾君杰，郭继志**，李敏，庄立辉，沈郁淇，朱宇航，王瑞梅，张涵

(潍坊医学院公共卫生与管理学院/“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心, 山东潍坊261053，854477955@qq.com)

目的研究山东省机构养老老年人的心理健康状况及其影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样的方法，利用自制问卷和症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表对2200名60岁以上老人进行问卷调查，调查共发放问卷2200分，回收有效问卷2013份，有效回收率为91.5%，本研究选取其中271名机构养老老年人进行分析。结果有41.7%的机构养老老年人SCL-90得分为阳性，多元分析结果显示生活自理能力(P=0.045)和慢性病种类(P=0.025)对山东省老年人群心理健康问题的影响有统计学意义。结论山东省机构养老老年人群心理健康状况不容乐观，影响因素包括生活自理能力和慢性病种类，应采取积极措施促进我省农村健康老龄化。

农村老年人；心理健康；影响因素；症状自评量表

养老机构中的老年人，由于他们离开了家庭，与子女不在一起正常生活，与子女很难经常进行情感交流与沟通，亲情的力量逐渐地被淡化；同时传统观念潜移默化的影响，认为在养老机构中生活就是被子女们抛弃，心理上很难接受这种理念；另外养老机构的管理和服务不健全，文化活动欠丰富，生活不够充实，导致老年人对在养老机构内的生活缺乏必要的热情和兴趣；再加上没有较高素质的专业护理服务人员，这些因素往往使养老机构中老年人更容易被寂寞、焦虑、抑郁等负面情绪所困扰，渐渐地心理健康会受到影响。胡春萍等[1]采用中文版流调用抑郁自评量表(CES-D)和症状自评量表(SCL-90)对老年公寓内年龄大于60岁的老年人进行心理健康状况测评。抑郁情绪测评结果显示，22.4%的老年人肯定有抑郁症状，4%的老年人可能有抑郁症状。同时表现出，在老年公寓中入住半年以上的老年人存在抑郁的比率较高，抑郁障碍检出率为22.4%，这和国外的一些研究相符合，Aldwin[2]的研究发现抑郁障碍60岁以后开始上升。另一研究报告显示，养老机构的老年人在躯体方面得到了关心和照护，使某些心理问题有明显的改善，养老机构的老年人在躯体方面得到了关心然而在抑郁等情绪方面仍然呈显著性，机构老年人心理健康问题仍需要我们的持续关注。

现在我国已进入老龄化社会，老龄人口增长速度逐年提高，越来越多的老年人开始热衷于机构养老来寻求健康照护，机构养老的需求急剧上升，养老机构迅速发展。养老机构相当重视老年人的身体健康和生活状况，服务模式逐渐完善，但对他们的心理健康关注较少。当今老年人不仅仅追求丰富的物质生活而且对精神的需求也有了更高的要求，关注机构养老老年人的身心健康已逐渐提上日程。重视机构养老老年人心理健康状况，对改善和提高机构养老老年人的生存能力和生活质量具有重要作用。通过对机构养老老年人的生理、心理等方面日常表现以及产生原因的了解，提出具有针对性的心理护理服务方案，并采取切实可行的措施，帮助养老机构中老年人掌握心理调节的方法，使他们的自身适应能力得以提高，缓解各种心理压力，放松心情，增强自信心，从而促进自身健康，安享晚年。

1　对象与方法

1.1调查对象

采用多阶段分层随机抽样的方法，于2015年1月1日-2015年2月28日，对山东省老年人的心理健康状况展开调查。本次调查共发放问卷2200份，回收有效问卷2013份，有效回收率为91.5%。调查对象纳入标准：①本地户籍；②无意识障碍和精神疾病；③年龄在60岁以上；④配合调查。质量控制：调查员选取研究生和本科生志愿者，由课题组老师一起培训，现场发放调查问卷和量表，每天由检查员控制调查的数量和质量。本研究在调查对象中选取机构养老老年人(共271名)进行分析。

1.2调查工具

①自编调查问卷：即被试者的一般资料，如性别、年龄、文化程度、婚姻状况、养老方式、身体健康状况等；②症状自评量表(SCL-90)：共包含90个项目，分为十个因子，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性和其他，从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何，量表采用1～5分评级，1为最轻，5为最重，总分超过160分或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分考虑筛选阳性，需进一步进行检查；③社会支持评定量表(SSRS)：由肖水源于1986年编制，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度三个维度。

1.3统计学方法

利用EpiData3.1建立数据库，采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料两组均数的比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，多因素采用多元线性回归分析。统计结果采用双侧检验，P<0.05认为差异有统计学意义，P<0.01认为差异的统计学意义显著。

2　结果

2.1基本情况

本研究的研究对象在性别方面男性老年人居多，共163人，占总人数的60.1%；在年龄方面，高龄老年人较少，90岁以上老年人仅占总人数的4.8%；在学历方面小学及以下学历者较多，占总人数的50.6%，大专及以上学历者较少，占总人数的5.9%；在职业方面农民较多，占总人数的48.3%；在收入方面，收入小于1000者居多，占54.2%，详见表1。

2.2山东省机构养老老年人心理健康状况

本次研究中，山东省老年人心理健康状况阳性人数为113人，占总人数的41.7%，详见表2。山东省机构养老老年人SCL-90的九个维度的得分为：躯体化得分(1.59±0.57)，强迫症状得分(1.58±0.60)，人际关系敏感得分(1.38±0.52)，抑郁得分(1.48±0.53)，焦虑得分(1.43±0.54)，敌对得分(1.42±0.61)，恐怖得分(1.34±0.51)，偏执得分(1.42±0.58)，精神病性得分(1.34±0.45)，将其与全国常模进行比较，详见表3。

表1　山东省机构养老老年人基本情况表

续表

表2　山东省养老机构老年人心理健康问题检出情况

表3　山东省老年人SCL-90得分与全国常模比较

2.3山东省养老机构老年人心理健康状况影响因素分析

2.3.1山东省养老机构老年人心理健康状况影响因素的单因素分析。

将性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、收入、养老方式、自理能力、所患慢性病种类、医疗保险类型等作为自变量，与山东省机构养老老年人症状自评量表得分进行单因素分析，结果显示不同性别、退休前职业、自理能力、所患慢性病种类的山东省机构养老老年人SCL-90得分存在差异性(P<0.05)。详见表4。

2.3.2山东省养老机构老年人心理健康状况影响因素的多因素分析。

将山东省养老机构老年人的心理健康问题检出结果作为因变量(0=阴性，1=阳性)，以单因素分析中对山东省养老机构老年人心理健康状况有影响的因子(性别、退休前职业、自理能力、患慢性病种类)以及社会支持量表中三个维度的得分(主观支持分、客观支持分、对支持的利用度)作为自变量，进行Logistic回归分析，入选标准为0.05，剔除标准为0.1，表5介绍变量的赋值情况，结果如表6所示(仅列出有统计学意义的部分)。对该回归模型进行检验，该模型检验的统计量χ2=44.778，P=0.001，可见在0.05水平下，模型有统计学意义。生活自理能力、慢性病种类是影响山东省机构养老老年人心理健康状况的主要影响因素。

表4　山东省机构养老老年人心理健康 状况单因素分析

表5　Logistic回归变量赋值表

表6　山东省机构养老老年人心理健康状况Logistic分析结果

3　讨论

3.1山东省机构养老老年人心理健康状况

山东省机构养老老年人心理健康问题检出率为41.7%，证明山东省机构养老老年人的心理健康状况不容乐观。与全国常模相比，山东省机构养老老年人SCL-90均分较高，证明与一般人群相比，山东省机构养老老年人总体心理健康状况较差；除人际关系敏感外的八个维度得分均与全国常模存在差异，其中躯体化、强迫、焦虑、恐怖和精神病性五个维度得分高与全国常模，可能与年龄的增加导致生理上的退化和社会上的脱节有关，加之进入养老院离开原来的生活环境，可能因为不适应而产生焦虑和恐惧情绪；抑郁、敌对、偏执三个维度得分低于全国常模，可能与当今养老观念的改变使得老年人不再认为进入养老院是种负面事件有关。

3.2山东省机构养老老年人的心理健康影响因素分析

根据单因素分析结果，性别、退休前职业、生活自理能力和所患慢性病种类会影响老年人的心理健康水平。性别会影响机构养老老年人的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性八个方面，女性得分高于男性，说明女性的心理比男性的更加脆弱，这可能与女性会随着年龄的增加而把重点放到家人的身上有关，一些女性老人在进入养老机构之后他们失去生活重心，女性老人那种不再被家人需要的错觉可能更加强烈。

退休前职业会影响老年人的抑郁和精神病性两个方面，在这两个维度得分最高的是军人，得分最低的是自由职业者，这可能与军人在退休后的社会福利各方面较好，不必担心自己的养老资金来源有关，而自由职业者可能收入不稳定且无养老保险，所以担心自己的养老资金来源。

生活自理能力和慢性病种类是老年人身体健康状况的表现，这两方面对老年人的心理健康状况产生的影响力是最广泛和最深入的，它们会影响山东省机构养老老年人的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性九个方面。根据多因素分析的结果，与能自理的老年人相比，需要别人适当帮助的老年人患心理健康疾病的概率为前者的1.96倍；与身体健康水平较好无慢性病的老年人相比，有两种慢性病的老年人患心理健康疾病的概率是前者的3.15倍。上述说明，身体越健康的山东省机构养老老年人心理健康水平也越高，这可能与人进入老年阶段后会由身体的不健康引发对死亡的恐惧有关。

本研究表明，年龄、文化程度、婚姻状况和收入等原因不会影响山东省机构养老老年人的心理健康水平，这与丁玲[3]等学者对山东省老年人心理健康状况的影响因素研究结果不一致，说明机构养老老年人是一种特殊的老年群体，他们远离家人，可能比居家养老老年人更需要关心和爱护。

3.3建议

应当采取多种措施，合理安排机构养老老年人的日常生活。如开展棋牌比赛、画画、休闲运动等活动，丰富机构养老老年人的晚年生活。积极对养老机构内老年人开展健康教育，老年人健康教育人员包括老年人本身及其家属、养老机构内医护人员以及从事老年卫生工作的行政管理人员、领导者，促进老年人养成健康方式和健康行为，提升机构养老老年人心理健康水平。

作为养老机构中的工作人员，在平时的工作中除了照顾好老年人的生活起居之外，也应该多关注老年人的心理需求。老年人生理上的退化以及与社会的脱节影响着老年人的心理状况，对待养老机构内老年人需要工作人员多一点耐心，多一点理解，与老年人建立和谐的人际关系，让他们感受到温馨与幸福。对待那些不太适应养老机构环境的老年人，除了加强心理健康教育外，在生活上需要格外照顾和关怀，多与他们进行情感交流，了解老年人的所思所想，从而找到适合缓解个体老年人的心理问题的方法，鼓励老年人多参加一些集体活动，培养他们的集体荣誉感和归属感，把他们真正地融入养老机构之中。

针对养老机构中女性老年人身心更加脆弱的状况，养老机构应该鼓励他们多参加闭锁性运动项目，例如练习打太极拳、慢跑等，有助于宣泄情绪，缓解心理压力和精神紧张，从而提升女性老年人的心理健康水平。另外，这种运动能为老年人提供更多交往的机会，使她们可以相互了解、相互帮助、相互倾诉。

完善机构中的配套设施，引领老年人进行积极适当的体育锻炼。适当的体育锻炼对老年人的身体有益无害，通过进行科学的体育锻炼，提高老年人的身体健康水平，进而促进老年人的心理健康水平。加强监控影响机构养老老年人健康的常见病、多发病，研究和确定影响老年人健康的危险因素和保护因素，定期为养老机构内老年人进行体检，减少疾病的产生。

[1]胡春萍,段兴斌,陈玉萍，等,老年公寓125例60岁以上老年人心理健康状况调查分析[J].宁夏医学杂志,2004,26(11):729-730.

[2]Adlwin C.Dose age affect the stress?The implication of age different in Perceived locus ofcontrol[J].Gerontol:Psychology Sci,1997(46):174-180.

[3]丁玲,吴炳义,郑晓瑛,等. 山东省老年人心理健康状况及影响因素分析[J]. 中国卫生事业管理,2014(12):948-951.

[4]沙乘风.老年心理健康问题初探[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2008(3):185-186.

[5]吴锦.我国老年人心理健康状况分析及解决途径[J].现代商贸工业,2010(3)：221-222.

[6]于森，刘晓红.老年心理健康的研究进展[J].解放军护理杂志,2008(1):30-31.

[7]Van Heck U I.Personality and Physical Health:Towardan Ecological Approach to Health Related Pesonality Research [J]. Eur J Personality, 2002(8):415-443.

[8]于森,刘晓红.老年心理健康的研究进展[J].解放军护理杂志,2008(1):30-31.

[9]罗鸣春,苏丹.国外健康促进政策对我国心理健康服务体系建设的启示[J].西南大学学报(社会科学版),2008(5):51-52.

[10]王登峰,黄希庭.自我和谐与社会和谐——构建和谐社会的心理学解读[J].西南大学学报(社会科学版),2007(1):3.

〔修回日期2016-08-25〕

〔编辑李丹霞〕

Mental Health Status of Old People in Endowment Institutions and the Influencing Factors in Shandong Province

JIAJunjie,GUOJizhi,LIMin,ZHUANGLihui,SHENYuqi,ZHUYuhang,WANGRuimei,ZHANGHan

(SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity/HealthShandongCollaborativeInnovationCenterofMajorSocialRiskPredictionandManagement,Weifang261053,China,E-mail: 854477955@qq.com)

Objective:To study the mental health of old people who live in endowment institutions in Shandong Province and its influencing factors. Methods: A sample of 2200 old people over 60 years old was selected with the stratified random sampling method. They were investigated using the self-designed questionnaires, symptom checklist (SCL-90), and Social Support Rating Scale. A total of 2013 questionnaires were recovered effectively (91.5%), and 271 questionnaires were analyzed in this study. Results:41.7% of old people in endowment institutions in Shandong Province is positive in SCL-90. Multivariate analysis showed that self-care ability (P=0.045) and type of chronic disease (P=0.025)associated with mental health problems of old people in Shandong Province. Conclusion: The mental health status of old people in endowment institutions in Shandong Province was not optimistic and its influencing factors included self-care ability and the type of chronic disease. It should take measures to promote successful aging in Shandong Province.

The Aged in Rural; Mental Health; Influencing Factor; Symptom Checklist 90(SCL-90)

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.26

健康山东重大社会风险预测与治理协同中心资助项目：“老年人群心理健康问题诱发社会风险与策略研究”(编号：XT1403001)；山东省自然科学基金项目“山东省老年人群社会、心理健康风险及策略研究”(编号：ZR2015GL012)；山东省自然科学基金项目“基于价值链理论的社区卫生机构服务社区养老治理模式的构建”(编号：ZR2015GL011)；山东省人文社会科学课题“山东省医养结合模式的实践路径研究”(编号：15-ZZ-SH-07)

R592

A

1001-8565(2016)05-0817-05

2016-07-28〕

**通信作者，E-mail: giz-008@163.com