甲状腺肿块的超声诊断与声像图特征

贾新蕾

（郑州人民医院超声科，河南 郑州 450000）

甲状腺肿块的超声诊断与声像图特征

贾新蕾

（郑州人民医院超声科，河南 郑州 450000）

目的 探讨甲状腺肿块的超市诊断价值以及总结其声像图特征。方法 回顾性分析102例术前行超声诊断的甲状腺肿块患者临床病例资料，分析其超声诊断效果及声像图特征。结果 甲状腺肿瘤超声诊断结果与病理检查结果相符83例，符合率为81.4%，误诊19例，比例为18.6%。结论 超声检查对甲状腺肿块的临床鉴别和诊断具有较大的临床诊断价值。

甲状腺肿块；超声诊断；病理诊断；声像图特征

甲状腺肿块多好发于青中年女性，大部分患者未见显著临床症状。甲状腺肿块的声像图特征存在复杂性，同一种类型的肿块可能存在不一样的声像图特征，而同一样的声像图特征又可能存在于不同类型的肿块，此外甲状腺内还可能出现不一样的肿块类型并存，从而形成一种错综复杂的声像图特征［1］。随着超声诊断设备的不断更新以及技术的不断发展，超声检查对甲状腺肿块的诊断率明显提高，如何快速且有效地鉴别甲状腺肿块性质，及早为患者拟定正确的治疗方案是目前甲状腺肿块超声检查的重点研究方向［2］。本文主要对102例术前行超声诊断的甲状腺肿块患者诊断效果以及声像图特征进行总结分析，现将其汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2015年1月在我院术前行超声诊断的102例甲状腺肿块患者进行研究，所有患者术后均进行病理组织切片检查。102例患者中女性患者80例，男性患者22例，最小年龄为15岁，最大年龄为70岁，平均年龄为（50.4±10.3）岁，病程时长为10 d～12个月，平均病程时长为（5.0±1.7）个月，甲状腺肿块类型包括慢性淋巴性甲状腺炎15例、结节性甲状腺肿20例、乳头状腺瘤21例、甲状腺腺瘤32例、甲状腺癌14例。

1.2方法：对2013年1月至2015年1月在我院术前行超声诊断的102例甲状腺肿块患者的临床病例资料进行回顾性分析。超声检查方法：采用东芝公司生产的240A型超声诊断仪器，探头频率设置为7.5 MHz，检查时患者取仰卧体位，将颈部充分暴露，对甲状腺及其邻近组织情况进行常规扫描。将患者超声诊断结果与手术病理组织切片结果进行比对分析。

2　结 果

甲状腺肿瘤超声诊断结果与病理检查结果相符83例，符合率为81.4%，误诊19例，比例为18.6%。甲状腺乳头状腺瘤超声诊断符合率为80.8%，误诊的4例患者中1例患者经病理组织切片诊断为甲状腺癌、2例慢性淋巴性甲状腺炎、1例为结节性甲状腺肿；甲状腺囊腺瘤的诊断符合率为88.1%，误诊的5例患者经病理组织切片确诊为甲状腺癌；甲状腺癌诊断符合率为53.8%，误诊的6例患者经病理组织切片确诊为慢性淋巴性甲状腺炎，结节性甲状腺肿的诊断符合率为69.6%%，误诊的7例患者经病理组织切片确诊为3例慢性淋巴性甲状腺炎和4例乳头状腺瘤；慢性淋巴性甲状腺炎的诊断符合率为62.5%，误诊的3例患者经病理组织切片确诊为结节性甲状腺肿；见表1。

表1　甲状腺肿瘤超声检查与病理检查结果比较

3　讨 论

甲状腺肿瘤组织超声影像图的物理学基础包括细胞间质成分的含量、有无囊腔形成、细胞分化程度、间质中有无出血坏死以及纤维化等。虽然超声检查目前仅能作为一种形态学检查，但是根据甲状腺肿瘤的超声声像图典型特征，少数超声检查病例可提供有价值的定性诊断［3］。

良性甲状腺肿瘤以甲状腺腺瘤为主，其结构特点为腺瘤组织呈现椭圆形或圆形，包膜较完整，厚薄程度不均一，薄壁包膜由1层纤维组织构成，且伴随胶原纤维变性或钙化形成［4］。病理组织学特征包括细胞形态不等的滤泡，且内含有稠厚的胶状物，少数滤泡相互融合成较大囊腔，细胞间质成分含量变小。由于滤泡上皮和胶质之间的声阻差增大，导致多界面反射，因此甲状腺瘤超声影像图特征常以液性暗区和强回声型为主。结节性甲状腺肿结构特征为包膜不完整，形态欠规整，切面可见均一不等的结节，内部组织结构多样，超声声像图显示结节大小不等，结节间纤维组织可见分隔状或散在不规则光条或光点。结节性的甲状腺肿瘤在继发腺瘤时其与结节回声间难以区别，结节内可见钙化发生。本文中发现16例患者为结节性甲状腺肿大，同时5例患者伴发钙化，主要表现为沿结节内壁分布或散在分布的强回声，伴发或不伴发典型性声影。

乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种，其组织结构特征为癌细胞体积大且互相重叠，细胞间质成分较少，超声检查影像图中未见强烈的反射界面，因此以实质性低回声常见。癌细胞分化程度越低，其细胞核的异形程度就越大，细胞间质成分越少，其透声程度越强，回声表现越低，所以超声检查对甲状腺肿瘤的病理分型存在一定程度的困难。虽然甲状腺癌的超声影像图包膜多不完整，形态欠规则，且与周边组织界限不清晰，影像图显示不均匀的回声团块，且后方存在声衰减，邻近组织浸润呈现出蟹足样变化，但是临床上遇到良性和恶性肿瘤间的超声影像学特征交叉现象时，难以鉴别甲状腺肿块的良恶性。颈部可探查到肿大淋巴结也是临床区别甲状腺是否为良性或恶性的一种方法，必要情况下可对肿块组织行细胞学穿刺检查作为协助诊断。

总之，超声影像对鉴定甲状腺肿瘤的大小、数目和定位均有其独特之处，其诊断率要高于其他影像学检查，而且在病理分型诊断上具有一定程度的准确性，可为患者选取和制定合适的治疗方法提供参考依据，因此，超声检查对甲状腺肿块的临床鉴别和诊断具有较大的临床诊断价值。

［1］靳晓清，黄兴兰，张业光.195例甲状腺肿块的超声诊断与手术病理对照分析［J］.西部医学，2010，22（8）：1510-1511.

［2］陈瑶，肖玲，高淑萍.甲状腺肿块85例超声诊断价值分析［J］.中国医学创新，2012，9（9）：78-79.

［3］黄震.102例甲状腺肿块超声诊断与病理对照分析［J］.中国民族民间医药杂志，2010，19（16）：25.

［4］熊秋华.高频彩超在甲状腺肿瘤的诊断及鉴别诊断中的应用价值［J］.现代医用影像学，2013，22（5）：427-428.

R736.1

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1671-8194（2016）26-0105-02