不同组方叶酸对脑梗死患者血同型半胱氨酸浓度的影响

郝金海

（河南省登封市妇幼保健院，河南 登封 452470）

不同组方叶酸对脑梗死患者血同型半胱氨酸浓度的影响

郝金海

（河南省登封市妇幼保健院，河南 登封 452470）

目的 观察叶酸单药和叶酸、维生素B6、甲钴胺联合治疗高同型半胱氨酸血症的效果。方法 选择脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者，其Hcy浓度在20～30 μmol/L，共132例，根据患者年龄、性别和伴随疾病高血压、糖尿病、冠心病等情况随机分为对照组42例，叶酸组46例、复合组44例。对照组给予常规治疗，叶酸组在常规治疗基础上给予叶酸5 mg每天1次口服，复合组在常规治疗基础上给予叶酸5 mg、维生素B6片10 mg、甲钴胺片0.5 mg每天1次口服，治疗12周后分别检测Hcy浓度。结果 治疗前对照组、叶酸组、复合组Hcy浓度差异无统计学意义，治疗后三组Hcy浓度均有下降，三组组内比较，治疗前后Hcy浓度均有统计学意义（P＜0.05），治疗后叶酸组与对照组比较Hcy浓度差异有统计学意义；治疗后复合组与对照组比较Hcy浓度差异有统计学意义；治疗后叶酸组与复合组比较Hcy浓度差异无统计学意义。结论 高同型半胱氨酸血症可应用叶酸单药干预。

高同型半胱氨酸血症；叶酸；甲钴胺

心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和病死率已超过肿瘤而跃居第一位，成为重大的公共卫生问题［1］。近年来研究证实同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种反应性血管损伤氨基酸，高Hcy血症与心、脑及外周血管病变关系密切［2］，被认为是脑卒中的独立危险因素。目前治疗高Hcy血症通常推荐叶酸、甲钴胺和维生素B6等联合应用［3］，中国高血压防治指南推荐使用叶酸单药治疗高Hcy［4］。本研究旨在比较叶酸与叶酸、维生素B6和甲钴胺在降低Hcy浓度方面的效果。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取2013年1月至2014年12月在本院住院的脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者，其Hcy浓度在20～30 μmol/L，共132例，其中男81例，女51例，平均年龄62.6岁。排除标准：TIA、心源性脑栓塞、肝肾功能不全、消化道疾病、恶性肿瘤病史、近期应用抗癫痫药及叶酸、B族维生素、叶酸拮抗剂等影响叶酸代谢的药物。

1.2方法：所有患者入院第2天早晨空腹采静脉血4 mL检测Hcy浓度，入选病例根据患者年龄、性别和伴随疾病高血压、糖尿病、冠心病等情况随机分为对照组42例，叶酸组46例、复合组44例。对照组给予常规治疗，叶酸组在常规治疗基础上给予叶酸5 mg每天1次口服，复合组在常规治疗基础上给予叶酸5 mg、维生素B6片10 mg、甲钴胺片0.5 mg每天1次口服，治疗12周后分别检测Hcy浓度。

1.3统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，进行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1三组患者一般情况及伴随疾病比较：三组患者在年龄、性别和伴随疾病高血压、糖尿病、冠心病等方面差异无统计学意义。见表1。

表1　三组患者一般情况及伴随疾病比较

2.2治疗前、后三组Hcy浓度比较：治疗前对照组、叶酸组、复合组Hcy浓度差异无统计学意义，治疗后三组Hcy浓度均有下降，三组组内比较，治疗前后Hcy浓度均有统计学意义（P＜0.05），治疗后叶酸组与对照组比较Hcy浓度差异有统计学意义；治疗后复合组与对照组比较Hcy浓度差异有统计学意义；治疗后叶酸组与复合组比较Hcy浓度差异无统计学意义。见表2。

表2　治疗前后三组Hcy浓度（）

表2　治疗前后三组Hcy浓度（）

组别　治疗前　治疗后对照组　26.3±3.2　17.5±2.9叶酸组　25.9±3.7　11.2±2.1复合组　26.4±3.3　10.8±2.2

3　讨 论

近几年临床研究指出，排除传统危险因素（如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒、肥胖）后，Hcy升高与脑梗死和冠心病的发生存在密切关系［4］。高Hcy的治疗可有助于解决动脉硬化、心脑血管疾病的一、二级预防，有效改善患者的治疗效果及生活质量、降低发病率及致残率。

已有研究表明叶酸、维生素B6和维生素B12等是Hcy代谢的重要调节因子，补充可以显著降低血浆的Hcy水平。但目前关于干预方案、量效关系、干预效果及方式有不同的建议［3，5-6］。研究叶酸单药及叶酸与维生素B6、甲钴胺联合干预高同型半胱氨酸血症效果差异，为提高患者服药依从性、提高卫生经济学效果提供依据。

本研究结果表明，叶酸单药降低Hcy浓度效果与叶酸和维生素B6、甲钴胺联合使用降低Hcy浓度效果差异无显著性。因此，在对高同型半胱氨酸血症进行干预时，应选择叶酸单药服用以减少服药量，提高服药依从性，同时可节约费用。唯本研究未检测维生素B12浓度，且时间较短，需继续随访观察。

［1］孔灵芝，胡盛寿.中国心血管病报告［M］.北京：中国大百科全书出版社，2008：4.

［2］Homocysteine studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke；ameta-analysis［J］.JAMA，2002，288（16）：2015-2022.

［3］职瑾，裴纪文，段斌，等.不同剂量叶酸对脑梗死患者血同型半胱氨酸水平的影响［J］.卒中与神经疾病，2014，21（6）：381.

［4］宫海东.高同型半胱氨酸与脑血管病相关性研究［J］。实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：795-796.

［5］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（2）：579-619.

［6］王新，董丹.小剂量叶酸联合维生素治疗高同型半胱氨酸血症的临床疗效［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：112-113.

R743.33

B

1671-8194（2016）26-0092-01