电针公孙、内关穴治疗功能性消化不良疗效观察

洪　枫

（浙江大学附属第一医院北仑分院，宁波315806）

电针公孙、内关穴治疗功能性消化不良疗效观察

洪枫

（浙江大学附属第一医院北仑分院，宁波315806）

目的观察电针公孙、内关穴治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将62例功能性消化不良患者随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组采用电针双侧公孙、内关穴治疗，对照组采用口服枸橼酸莫沙比利分散片治疗。观察两组治疗前后临床症状、胃电图及功能性消化不良生存质量量表（FDDQL）评分，并比较两组临床疗效。结果治疗组各项临床症状总有效率与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。两组治疗后餐后胃电图主波频率及慢波频率与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后餐后胃电图主波频率及慢波频率与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗后FDDQL各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗后FDDQL各项评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结论电针公孙、内关穴是一种治疗功能性消化不良的有效方法，能改善患者临床症状，调整胃肠节律。

针刺疗法；电针；穴，公孙；穴，内关；消化不良

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种以餐后饱胀感、早饱、上腹痛和（或）上腹烧灼感的症状为主诉，并排除可能引起上述症状的器质性、代谢性和系统性疾病的临床常见的功能性胃肠疾病之一［1］。

尽管医学界对该病进行了大量的研究，如根除幽门螺杆菌药、消化道动力药、抑制胃酸分泌、抗郁抑药等的应用，使FD的疗效有了很大的提高，但其疗程较长，患者的经济负担较重，患者还面临停药后复发率高、远期疗效不佳等问题。因此，如何降低FD复发率、提高远期疗效成为目前FD治疗中亟待解决的问题［2］。笔者采用电针公孙、内关穴治疗FD患者32例，并与药物治疗30例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

62例FD患者均为2014年1月至2015年1月我院针灸科门诊患者，按就诊先后顺序随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组中男15例，女17例；平均年龄为（41±16）岁；平均病程为（3.91±2.17）年。对照组中男14例，女16例；平均年龄为（44±15）岁；平均病程为（4.01±1.62）年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照2006年修订的罗马Ⅲ标准［3］，存在以下1项或多项症状至少6个月。①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感，并且近6个月经过物理、化学检查无明显的器质性病变能够解释上述症状者，消化道运动功能检查提示食管、胃运动障碍存在。

1.3排除标准

①合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；②进行性恶性肿瘤或其他严重消耗性疾患，容易合并感染及出血者；③近6个月有妊娠要求者、孕妇及哺乳期女性；④意识不清楚，不能表达主观不适及精神病患者；⑤近1个月内服用影响胃动力和排空功能等类似相关作用的药物。

2　治疗方法

2.1治疗组

取双侧公孙、内关穴。患者取仰卧位，常规消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针直刺25～40 mm，行平补平泻手法，待患者穴下有酸胀感后，接G6805型电针治疗仪，采用疏密波，频率为2～100 Hz，电流强度为0.1～1.0 mA，以患者耐受为度，留针30 min。每日1次，共治疗30 d。

2.2对照组

口服枸橼酸莫沙比利分散片（新络纳，成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字Z20031110）5 mg，餐前30 min服用。每日3次，共治疗30 d。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1临床症状评分［4］

两组患者治疗前后分别记录临床症状，根据餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感症状判断严重程度，以0～3分计算。无症状为0分；轻度，稍有症状，但较轻微为1分；中度，自觉有症状，不影响生活和工作为2分；重度，症状难以忍受，明显影响工作和生活为3分。

3.1.2胃电图［5］

采用WCDF-4D多导胃肠电生理仪进行（中国科学院安徽分院）。胃电图按标准进行检测，记录时间为10 min，然后进食试餐（碳水化合物:脂肪:蛋白= 3.9:3.4:1，水400 mL）。试餐内不含有辛辣食物。60 min后，重复上述检查。记录指标为主频、慢波频率。

3.1.3功能性消化不良生存质量量表（FDDQL）

采用国际上广泛用于FD生存质量评价的专用量表FDDQL，该量表包括43个条目，分为日常活动、忧虑、饮食、睡眠、健康感觉、不适、压力、疾病控制等8个维度［6-7］。

3.2疗效标准

根据患者治疗前后临床症状评分的减分率进行评定。减分率=［（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分］×100%。

治愈:减分率≥95%。

显效:减分率为70%～94%。

有效:减分率为30%～69%。

无效:减分率＜30%。

3.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用卡方检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗后各项症状临床疗效比较

由表1可见，两组治疗后各项症状总有效率比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。

表1　两组治疗前后各项症状临床疗效比较（n）

3.4.2两组治疗前后FDDQL各项评分比较

由表2可见，两组患者治疗前FDDQL各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后FDDQL各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗后FDDQL各项评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。

表2　两组治疗前后FDDQL各项评分比较（±s，分）

表2　两组治疗前后FDDQL各项评分比较（±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01，2）P＜0.05；与对照组比较3）P＜0.01，4）P＜0.05

组别时间日常生活忧虑饮食治疗组（n=32）治疗前69.31±10.5251.34±9.0343.64±10.92治疗后80.26±13.431）4）72.87±9.761）3）78.25±11.211）3）对照组（n=30）治疗前68.42±11.0252.74±10.2342.91±10.56治疗后73.37±9.952）59.89±9.2857.26±12.142）组别时间睡眠健康感觉不适治疗组（n=32）治疗前55.48±13.9152.76±14.5663.47±9.71治疗后67.41±12.892）4）66.34±15.672）4）70.68±8.992）4）对照组（n=30）治疗前56.17±13.1850.19±14.5564.97±10.02治疗后58.33±13.4353.27±15.0961.86±9.83组别时间压力疾病控制总分治疗组（n=32）治疗前46.77±13.2152.15±17.3156.31±7.89治疗后65.46±13.911）3）69.17±16.992）4）64.54±8.022）4）对照组（n=30）治疗前45.71±14.0251.88±18.0155.87±7.69治疗后40.06±14.7152.34±17.7956.98±7.49

3.4.3两组治疗前后胃电图各项指标比较

由表3可见，两组治疗前胃电图主波频率及慢波频率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后胃电图主波频率及慢波频率与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后胃电图主波频率及慢波频率与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后胃电图各项指标比较（±s，cpm）

表3　两组治疗前后胃电图各项指标比较（±s，cpm）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别n时间主波频率慢波频率治疗组32治疗前0.51±0.2536.31±9.15治疗后3.04±0.141）2）83.97±10.231）2）对照组30治疗前0.46±0.2935.27±9.52治疗后1.93±0.221）65.23±11.311）

4　讨论

功能性消化不良的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为其可能与幽门螺杆菌感染（HP）、胃运动障碍、精神及心理、胃酸分泌异常、胃炎程度、内脏感觉异常、胃肠激素异常等综合因素有关［8］。其中以胃肠运动障碍及HP最为主要，它常伴有胃排空迟缓。因此在治疗方面，胃肠道动力药物及抗HP为临床治疗FD的常用药物。促进胃肠运动的西药有甲氧氯普胺片（胃复安）、大环内酯类抗生素、多潘立酮片（吗丁啉）、西沙比利片及莫沙比利片等。大环内酯类抗生素并不作为主要的胃肠动力药；甲氧氯普胺片由于其可透过血脑屏障，故即使在常用剂量使用时，锥体外系不良反应的发生率可高达30%，并和多潘立酮片一样也可引起血中泌乳素水平升高；西沙比利片是80年代出现的新一代促动力药，虽曾一度被看好，但由于在美国出现了心脏毒性反应而被停止使用。因此目前临床上的西药仍以莫沙比利片为主，治疗较为单一，且疗效欠佳。

针灸作为一种特异性的刺激治疗方法，能发挥特异性的治疗和调整作用。内关穴是心包经的络穴，别走三焦经，通阴维脉，发于肾经的筑宾穴，上行入腹，循胁肋，上胸膈；公孙穴为脾经络穴，别走胃经，通冲脉，而冲脉起于气街并少阴之经，夹脐上行，至胸中而散；两穴均为八脉交会穴，通过心包经、脾经、阴维脉及冲脉交汇于胃、心、胸部位，针灸理论和临床上常将两穴合用治疗胃、心、胸疾病。现代研究［9-12］表明，针刺内关等穴位均能有效改善胃动力，促进胃动素分泌，降低内脏敏感性。有研究［13］报道，针刺公孙穴对胃的运动有明显的调整作用，表抑制胃酸的分泌。袁星星等［14］通过研究发现，针刺公孙、内关穴不仅能够明显改善功能性消化不良焦虑、抑郁的状态，还能够缓解FD的临床症状及调整胃排空率。林锓武等［15］研究发现，电针内关配伍公孙能明显地加强内关穴区的感觉和运动神经元与交感神经系统的联系，这一效应可能是通过中间内、外侧核内神经元间的相互影响实现的。而且该研究还发现，当胃等内脏病理性传入冲动增强时，针刺内关、公孙可以减弱和抑制其冲动对孤束核内神经元的兴奋作用；而当胃等内脏功能活动减弱时，内关、公孙配伍针刺又可以兴奋孤束核内相应神经元以增加交感和副交感神经对内脏的传出冲动，从而实现对胃等内脏功能的双向调节作用。

本研究结果显示，电针公孙、内关能明显改善FD患者餐后饱胀不适、上腹痛、早饱感、上腹烧灼感的临床症状，而且在改善FD患者胃电主波频率及慢波频率方面明显优于对照组，两组同期比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。FDDQL为目前国际上广泛用于功能性消化不良生存质量评价的专用量表，治疗组治疗后FDDQL各项评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），提示治疗组改善FDDQL各项评分优于对照组。

［1］Talley NJ，Stanghellini V，Heading RC，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gut，1999，45（Suppl 2）:Ⅱ37-Ⅱ42.

［2］戴小华，姜国平，李锋.中西医结合治疗功能性消化不良的临床研究［J］.中国实用医药，2009，4（36）:17-18.

［3］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130（5）:1377-1390.

［4］中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见（2009）［J］.中国中西医结合杂志，2010，30（5）:533-537.

［5］柯美云，周吕.胃电图检查及其评判标准（草案）［J］.中华内科杂志，2000，39（3）:211.

［6］Chassany O，Marquis P，Scherrer B，et al.Validation of a specific quality of life questionnaire for functional digestive disorders［J］.Gut，1999，44（4）:527-533.

［7］Buzás GM.Assessment of quality of life in functional dyspepsia. Validation of a questionnaire and its use in clinical practice［J］.Orv Hetil，2004，145（13）:687-692.

［8］Lee KJ，Kindt S，Tack J.Pathophysiology of functional dyspepsia［J］. Best Pract Res Clin Gastroenterol，2004，18（4）:707-716.

［9］彭随风，杨家耀，时昭红.电针改善功能性消化不良胃动力、自主神经功能及心理状态［J］.世界华人消化杂，2008，16（36）:4105-4109.

［10］李振楩，吕慎从.指针治疗脾胃气虚型功能性消化不良疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（3）:165-167.

［11］陈建永，潘锋，徐建军，等.针刺对功能性消化不良胃动力的影响［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（10）:880-882.

［12］田秉星.电针治疗胃瘫综合征30例［J］.上海针灸杂志，2010，29（7）:456-457.

［13］陈敏，李胜涛，郑晖.针灸治疗术后恶心呕吐的国外研究进展［J］.中国临床康复，2006，10（47）:112-114.

［14］袁星星，王炳予，杨磊，等.针刺公孙、内关穴对伴心理因素功能性消化不良患者临床疗效的观察［J］.针灸临床杂志，2015，31（4）:52 -55.

［15］林锓武，陈以国，蔡定芳.内关、公孙配伍相关性的神经解剖学研究［J］.上海针灸杂志，1999，18（6）:25-28.

Observations on the Efficacy of Electroacupuncture at Points Gongsun and Neiguan in Treating Functional Dyspepsia

HONG Feng.Zhejiang University First Hospital Beilun Branch，Ningbo 315806，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture at points Gongsun and Neiguan in treating functional dyspepsia.MethodsSixty-two patients with functional dyspepsia were randomly allocated to a treatment group of 32 cases and a control group of 30 cases.The treatment group

electroacupuncture at points Gongsun and Neiguan and the control group took mosapride citrate dispersible tablets.The clinical symptoms were observed，electrogastrography was performed and the Functional Dyspepsia Diseases Quality of Life（FDDQL）score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in the total efficacy rates for the clinical symptoms between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in postprandial electrogastrographic main wave and slow wave frequencies in the two groups（P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in postprandial electrogastrographic main wave and slow wave frequencies between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the FDDQL subscores in the treatment groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the FDDQL subscores between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）. ConclusionsElectroacupuncture at points Gongsun and Neiguan is an effective way to treat functional dyspepsia.It can improve the clinical symptoms and regulate gastrointestinal rhythm in the patients.

Acupuncture therapy；Electroacupuncture；Point，Gongsun；Point，Neiguan；Dyspepsia

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0038

1005-0957（2016）01-0038-02

洪枫（19-），性别，职称

2015-09-11