血府逐瘀汤加味治疗肺癌/乳腺癌伴情绪障碍

陈敬贤，沈小珩，吕玲玲，郑　岚，朱伟嵘

(上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科，上海 200025)



血府逐瘀汤加味治疗肺癌/乳腺癌伴情绪障碍

陈敬贤，沈小珩*，吕玲玲，郑岚，朱伟嵘

(上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科，上海 200025)

目的探讨血府逐瘀汤加味治疗肺癌/乳腺癌伴情绪障碍的临床疗效，为肺癌/乳腺癌伴情绪障碍的中医药治疗提供新的思路。方法筛选肺癌/乳腺癌伴情绪障碍患者120例，随机分为对照组和治疗组，各60例，对照组予以手术、放化疗等标准治疗，治疗组在标准治疗基础上口服汤剂血府逐瘀汤加味，6个月后比较2组治疗前后中医症候平均积分、SDS、SAS、HAMD、HAMA得分的变化，并计算其有效率。分层比较2病种间的有效率。结果经血府逐瘀汤加味治疗后，除SDS外,治疗组中医症候平均积分、SAS、HAMD、HAMA得分均较治疗前明显减少，与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0．05，P<0．01)。2病种间治疗均有效且差异无统计学意义(P>0．05)。结论血府逐瘀汤加味可改善肺癌/乳腺癌伴情绪障碍，其治疗肺癌伴情绪障碍、乳腺癌伴情绪障碍疗效相似。

血府逐瘀汤；肺癌；乳腺癌；抑郁；焦虑

恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的常见病、多发病。近年来，国内外对于恶性肿瘤病人心身健康状况的研究证实，癌症病人情绪障碍的发生率很高，大部分患者都有不同程度的抑郁、焦虑、躁狂等心理问题，其中肺癌/乳腺癌发生率较高[1]。而抑郁和焦虑等情绪障碍及其严重程度是影响晚期癌症患者生存预后的一个重要因素，治疗情绪障碍可提高患者免疫力，促进患者配合放、化疗，以提高生存率，改善生活质量，临床具有重要意义[2]。

1　资料与方法

1．1一般资料入组患者均为2012年1月—2013年2月上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科门诊和病区就诊患者。选择符合入组标准的肺癌/乳腺癌伴情绪障碍患者120例，分为治疗组和对照组，各60例。对照组根据患者的肿瘤分期施以手术、放化疗等常规标准治疗，治疗组在恶性肿瘤常规标准治疗的基础上给予血府逐瘀汤加味治疗。治疗组男17例，女43例，平均年龄(64．14±6．34)岁；对照组男19例，女41例，平均年龄(60±9．13)岁。抑郁焦虑程度：治疗组轻度28例，中度16例，重度16例；对照组轻度26例，中度18例，重度16例。2组在年龄、性别、肿瘤部位及肿瘤分期构成比方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。2组肺癌/乳腺癌分期构成比见表1。

1．2诊断标准根据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中有关抑郁症的诊断标准[3]：症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项:兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体质量明显减轻；性欲减退。纳入标准：1)符合诊断标准，所有患者符合均无严重的心脏、肝脏、肾脏功能障碍，无精神及神经障碍。2)年龄18～75岁，愿意受试并合作的患者。3)根据抑郁焦虑量表得分，轻中重度抑郁焦虑患者均可纳入。抑郁自评量表(SDS)，轻度抑郁:53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。焦虑自评量表(SAS)，轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：>69分。汉密顿抑郁量表(HAMD)，轻度抑郁：8～20分；中度抑郁：20～35分；重度抑郁>35分。汉密顿焦虑量表(HAMA)：轻度焦虑：7～14分；中度焦虑：21～29分重度焦虑：≥29分。4)恶性肿瘤患者已经手术病理及影像学明确诊断为肺癌/乳腺癌，排除生存期<6个月且病例资料不完整者。排除标准：1)器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁；2)18岁以下或85岁以上患者，妊娠妇女或哺乳期妇女；3)过敏体质者，治疗过程中对中西药物不能耐受者；4)合并有脑心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；5)患者在进行测评前21 d内接受过中西药抗抑郁焦虑治疗；6)凡不符合纳入标准，未按规定服药，依从性差，资料不全或无法判定疗效者[4-5]。

表1　2组肺癌/乳腺癌分期构成比(n=60)　例(%)

1．3治疗方法1)对照组根据患者的肿瘤分期施以手术、放化疗等标准治疗。2)治疗组在恶性肿瘤常规标准治疗的基础上给予血府逐瘀汤加味治疗。药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄，赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草。随症加味：情志抑郁甚者加玫瑰花、梅花、八月札、佛手、娑罗子等；失眠者加何首乌藤、合欢皮、酸枣仁、珍珠母、煅牡蛎；焦虑甚者加淡豆豉、莲子心、栀子等。1剂/d,水煎服。

1．4观察指标1)中医临床症候积分：依据《中药新药研究指导原则》[6]，主要观察记录患者治疗前后中医症候积分的变化。观察条目主要包括失眠、头晕目眩、头痛、心烦易怒、痰多、气短乏力、自汗、腹胀、腹痛、胸胁胀痛、便干便秘、口干口渴、口苦、腰酸、五心烦热、胸闷。根据患者症状的轻重程度不同，分别计以0、3、6、9分。2)专业心理量表评定 ：采用问卷调查方式，包括以下3部分，2组均须完成评定[7]。①中医症状信息采集：采用望闻问切四诊法结合十问歌及中医诊断学内容进行全面详细问诊。②采用SDS、SAS量表，由患者自评其抑郁及焦虑状况。③采用HAMD、HAMA量表，由医生进行患者抑郁及焦虑状况评定。SAS和SDS量表各20个项目，将各项目得分相加，即得粗分；标准分为粗分乘以1．25后的整数部分。HAMD量表24项，HAMA量表14项，将各项目得分相加，即得粗分；标准分为粗分乘以1．25后的整数部分。

1．5疗效标准[6]显效：治疗后积分值比治疗前积分值下降≥70%；有效：治疗后积分值比治疗前积分值下降≥30%；无效：治疗后积分值较治疗前积分值上升、无变化或下降分值<30%。

2　结果

2．12组治疗前后中医症候积分及治疗后有效率比较见表2～表3。

表2　2组治疗前后中医症候积分比较　 分

注：与治疗前比较，#P<0．05，##P<0．01；与对照组比较，△P<0．05

表3　2组治疗后中医症候积分有效率比较(n=60)　 例(%)

注：与对照组比较，##P<0．01

2．22组治疗前后SDS、SAS量表积分及治疗后得分有效率比较见表4～表5。

表4　2组治疗前后SDS、SAS量表积分比较　 分

注：与治疗前比较，#P<0．05，##P<0．01；与对照组比较，△P<0．05

表5　2组治疗后SDS、SAS得分有效率比较(n=60)　 例(%)

注：与对照组比较，##P<0．01

2.32组治疗前后HAMD、HAMA量表积分及治疗后得分有效率比较见表6～表7。

表6　2组治疗前后HAMD、HAMA量表积分比较　分

注：与治疗前比较，##P<0．01

表7　2组治疗后HAMD、HAMA得分有效率比较(n=60)　 例(%)

注：与对照组比较，##P<0．01

2．42组治疗后癌与乳腺癌总有效率比较见表8。

表8　2组治疗后肺癌与乳腺癌总有效率比较(n=60)　例(%)

3　讨论

笔者于前期临床流行病学调查研究发现，恶性肿瘤中以肺癌/乳腺癌伴情绪障碍发生率最高[8]，故本课题重在探究血府逐瘀汤加味治疗肺癌/乳腺癌伴情绪障碍的有效性。恶性肿瘤伴抑郁焦虑的中医病因病机可归结为“因郁致病”和“因病致郁”。《证治汇补》云：“壮实人无积，虚人则有之，皆因脾胃虚衰，气血俱伤，七情悒郁，痰挟血液凝结而成。”情志不畅，气机郁结，加之邪毒内著，痰瘀互结，聚而成积，此为“因郁致病”。叶天士云：“情怀悒郁，五志热蒸，痰聚阻气，脘中窄隘不舒，胀及背部，上焦清阳郁结。”人体罹患肿瘤后气滞痰结，壅塞经络，导致气机逆乱，气血失和，而郁病作矣。此为“因病致郁”。人体正气内虚、脏腑功能失调，因虚致实，气滞血瘀，以致邪毒(致癌因子)乘虚而入，日久形成肿瘤,而在肿瘤形成过程中的病理变化又成为抑郁症产生的基础。正如《灵枢·移精变气论》云：“血脉和利，精神乃居。”气血调和、脏腑功能协调有序，是各种心理活动健康发展的先决条件。反之就会导致情志异常，而情志异常又会加剧脏腑功能、气血运行的异常和紊乱。肺主气，气行则血行，气滞则血瘀。乳房走肝经，肝主疏泄条畅气机，使全身通而不滞、散而不郁。现代中医认为，情绪障碍的发生，多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情之所伤，病变部位在心、肝、脾等脏，导致肝失疏泄，脾失健运,心神失常，脏腑阴阳气血失调、气滞血瘀[9]，这亦与肺癌、乳腺癌的部分病因病机极为相似，因而治疗均多采用调气活血法[10]。

血府逐瘀汤为中医经典名方，源自《医林改错》，为理血剂之代表名方，功能调气和血、活血化瘀、行气止痛，对于头痛或胸痛，内热憋闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒病证有良效[11-14]。血府逐瘀汤加味治疗情志疾病是我院中医内科沈小珩主任医师的临床经验方，尤其治疗抑郁焦虑症和恶性肿瘤伴情绪障碍等病证，更是效如桴鼓。本临床观察发现，经血府逐瘀汤加味治疗后，除SDS外，中医症候平均积分、SAS、HAMD、HAMA得分均优于对照组，且治疗肺癌、乳腺癌疗效相似。说明调气活血法可有效改善肺癌/乳腺癌患者的抑郁焦虑情绪障碍，为临床治疗提供新的思路。

本观察结果显示，调气和血法代表方血府逐瘀汤加味能显著改善肺癌/乳腺癌患者的躯体不适，缓解临床症状；降低抑郁焦虑量表评分，改善抑郁焦虑心理状态；提高肺癌/乳腺癌患者的生活质量，临床应用有效。

[1]刘勇,王羽丰,宋琳婧,等.癌症患者抑郁情绪研究进展[J].中国行为医学科学,2007,16(11):1054-1056.

[2]李清波,张海兵,沈鑫华.氟西汀治疗54例恶性肿瘤伴抑郁/焦虑状态的临床分析[J].浙江中医药大学学报,2010,34(3):380-381.

[3]中华精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[J].中国精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[4]潘洪峰,董湘玉,刘瑶,等.越鞠保和丸治疗轻中度抑郁症的临床疗效观察[J].时珍国医国药,2008,19(4):887-889.

[5]刘艳虹,潘锦瑶,贾林.癌症相关性抑郁[J].国外医学(内科学分册),2003,30(6):252-254.

[6]郑筱萸.中药新药研究指导原则[M].北京:中国医药出版社,2002.

[7]韩磊,陆汉红,李春浩,等.心理干预对恶性肿瘤患者疼痛及焦虑抑郁状态的影响[J].神经疾病与精神卫生,2012,12(5):506-509.

[8]翟西菊,李瑞卿.奥氮平治疗肿瘤相关性抑郁与焦虑的效果分析[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(5):435-438.

[9]章新根,熊卫红,蔡海英.抑郁症的病因病机研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(4):574-575.

[10]陈敬贤,林国珍.乳腺癌伴焦虑抑郁的中西医临床研究进展[J].吉林中医药,2012,32(12):1225-1227.

[11]吕玲玲,沈小珩,陈敬贤.血府逐瘀口服液干预应激抑郁模型大鼠的实验研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(5):638-640.

[12]王彤,赵梅英,傅如华.血府逐瘀汤加减配合黛力新治疗抑郁症60例疗效观察[J].河北中医,2009,31(12):1822-1823.

[13]胡翠平,韩辉,鲍远程,等.加减血府逐瘀汤对脑卒中后抑郁患者血浆皮质醇的影响[J].中国中医急症,2010,19(11):1831,1837.

[14]周广安,刘新红.帕罗西汀联合血府逐瘀口服液治疗卒中后抑郁的临床分析[J].精神医学杂志,2011,24(4):299-301.

Modified Xuefuzhuyu decoction in treatment of lung cancer or breast cancer associated with emotion disorders

CHEN Jingxian,SHEN Xiaoheng*,LYU Lingling,ZHENG Lan,ZHU Weirong

(Department of Traditional Chinese Medicine,Ruijin Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China)

ObjectiveStudy on clinical effects of modified Xuefuzhuyu decoction in the treatment of lung cancer or breast cancer associated with emotion disorders,provide new idea for Chinese medicine treatment on the lung cancer and breast cancer associated with emotion disorders.MethodsSelect 120 patients with lung cancer or breast cancer associated with emotion disorders,randomly divided into control group and treatment group.The control group have the standard treatment such as surgery,radiotherapy or chemotherapy,the treatment group added modified Xuefuzhuyu decoction,after 6 months,compare the score of traditional Chinese medicine syndrome,SDS,SAS,HAMD,HAMA of the two groups before and after treatment,and calculating the efficiency.Layered statistical the efficiency between the two diseases.ResultsIn addition to the SDS,the treatment group's score of traditional Chinese medicine syndrome,SAS,HAMD,HAMA is lower than score before the treatment decreased significantly(P<0.05-0.01).Among them,between the two diseases treatment are effective,there was no statistical difference between the two diseases.ConclusionModified Xuefuzhuyu decoction can improve lung cancer or breast cancer associated with emotion disorders,and it treat lung cancer associated with emotion disorders,breast cancer associated with emotion disorders curative effect is similar.

xuefuzhuyu decoction;lung cancer;breast cancer;depression;anxiety

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.040

上海市卫生局中医药科研基金资助项目(2010QL041A)。

陈敬贤(1982-)，女，主治医师，主要从事中医药治疗恶性肿瘤和老年病的防治。

沈小珩，电子信箱-meilixling@163.com

R273

A

2095-6258(2016)05-0994-04

2015-10-28)