针刺结合易筋经训练对中风后偏瘫患者运动功能及心理的影响

张国栋，梁国强，惠礽华*

(1.苏州市中医医院康复科，江苏 苏州 215003；2.吴门医派研究院，江苏 苏州 215003)



针刺结合易筋经训练对中风后偏瘫患者运动功能及心理的影响

张国栋1，梁国强2，惠礽华1*

(1.苏州市中医医院康复科，江苏 苏州 215003；2.吴门医派研究院，江苏 苏州 215003)

目的观察针刺结合易筋经对中风后偏瘫患者运动功能的改善情况及对心理的影响。方法符合纳入标准的180例中风后偏瘫患者,随机平分为3组,治疗期间脱落15例患者，对照组56例、针刺组54例、联合组55例。3组均进行相同常规康复训练的条件下，针刺组加以针灸治疗3个月，联合组行针灸加易筋经训练治疗3个月，1次/d，每周5 d。在实验前后，采取Fugl-Meyer运动功能评分及Zung抑郁自评(SDS)评分进行评测。结果联合组3个月运动功能评分均高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，与针刺组比较，治疗2、3个月后具有统计学意义(P<0.05)；联合组3个月抑郁自评量表评分均低于针刺组与对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论针刺结合易筋经训练能改善中风后患者的运动功能及情绪状态。

易筋经；针灸疗法；中风；偏瘫

中风病是一种高病死率、高致残率的疾病。随着医学技术的发展，中风病病死率已降低，但治疗后存活者中70%以上遗留不同程度的功能残疾，其中偏瘫发生率最高，直接影响患者生活质量，也给家庭和社会造成沉重的负担[1-3]。中风患者治疗时间长，目前医疗资源有限，如何寻找一种即经济简便、可持续治疗的新方法，是急需解决的问题[4-5]。易筋经有十二式，好学易记，不受场地限制[6-8]，故在本次研究中，将易筋经训练安排到中风偏瘫患者的康复治疗中。本文观察了针刺结合易筋经对中风后偏瘫患者运动功能的改善情况及对心理的影响，取得了一定疗效。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月以来苏州市中医医院及相城区中医医院符合实验要求的中风(脑梗死)后偏瘫患者,共收集符合诊断标准病历155例,按就诊先后顺序随机分为3组:对照组56例、针刺组54例、联合组55例。3组年龄、性别、病程等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准参照1995年中华医学第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，且经脑CT或MRI证实脑梗死。

1.3纳入标准1)符合脑梗死的西医诊断；2)发病在15 d～6个月内；3)首次发病或脑梗死复发第1次发病未留下意识及明显功能缺损者；4)年龄40～80岁;5)收缩压<200 mmHg，舒张压<120 mmHg；6)意识清楚，生命体征平稳；7)有偏身肢体瘫痪(瘫痪肌力0～4级)；8)知情同意者。排除不符合诊断及纳入标准者。

1.4治疗方法1)对照组：依据《康复医学》(3版)，诱发主动运动，抑制痉挛模式，诱发分离运动。训练45 min/次，1次/d，周末休息，4周为1疗程,连续12周;2)针刺组：在对照组基础上加以针刺治疗，针刺选穴方案(针刺患侧肢体)，选穴：百会、四神聪、肩髃、曲池、内关、外关、足三里、太冲等。结合手法，留置电针30 min/次。疗程同上。3)联合组：在针刺组基础上加以易筋经训练，由康复医师在旁辅助指导，每个患者有一名家属陪同，可辅助患侧肢体的练习，教学辅导以国家体育总局气功管理中心推出的正式版本为准[5]，每次练习30 min，1次/d，根据患者病情选择招式。锻炼要领：根据易筋经不同的招式并借助呼吸吐纳，使意识与动作配合，松静结合，循序渐进，疗程同上。

1.5评测标准将3组治疗前、后分别进行简易Fugl-Meyer运动功能评分[9-11]及Zung抑郁自评评分[12-13]，运动功能评分共分4级:严重功能障碍<50分；明显运动障碍50～84分；中等度运动障碍85～95分；轻度障碍96～99分。Zung抑郁自评(SDS)评分共分4级：无抑郁<50分；轻度抑郁50～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁>72分。

2　结果

2.13组治疗前后Fugl-Meyer指数评分比较见表1。

表1　3组治疗前后Fugl-Meyer指数评分比较　分

注：与对照组比较，#P<0.05;与针刺组比较，△P<0.05

2.23组治疗前后Zung抑郁自评量表SDS评定比较见表2。

表2　3组治疗前后Zung抑郁自评量表SDS评定比较±s)　分

注：与对照组比较，#P<0.05;与针刺组比较，△P<0.05

2.33组干预3个月疗效评定结果比较见表3。

表3　3组干预3个月疗效评定结果比较　例

注：与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01

3　讨论

运动功能障碍是中风患者常见的功能障碍[14-15]，主要表现为：肘关节屈曲、腕关节掌屈，膝关节伸直外旋、足下垂内翻畸形等[16]。临床常以简式Fugl-Meyer评分进行肢体功能评价。康复目的主要是抑制协同运动模式，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的站立与行走能力和少量日常生活自理能力。

中风后偏瘫患者练习易筋经动作主要是以上肢的伸展，躯干的屈曲和旋转以及下肢膝关节、髋关节屈和重心逐渐偏移患侧为特点。易筋经与康复医学领域中常用的体疗技术动作十分相似。如：易筋经中的“韦陀献杵第三势”两掌上托至头顶和 Brunnstrom技术上肢训练中的“双臂上举”极为相似；“到拽九牛尾势”中的牵拉后拽和下肢训练中的“跨步运动”及“重心偏移患侧腿”十分相似[17]。易筋经的动作注重伸筋拔骨、旋转扭曲。现代医学表明易筋经具有促进局部血液循环，改善营养代谢，提高肌肉、肌腱、韧带的柔韧性和延展性及关节的活动功能[18]。本研究证明这一点，从表1可以看出，在治疗前后3组运动功能评分比较，联合组3个月疗效评分均高于对照组，具有统计学意义，与针刺组比较，治疗2个月后具有统计学意义。3种治疗方法联合组优于针刺组、优于对照组。可见训练时间越长，联合组疗效越明显。

多项研究显示，中风偏瘫患者普遍存在抑郁、焦虑情绪。有学者认为，心理治疗在中风偏瘫患者的康复治疗中有着重要的作用，正确地处理患者的心理问题有助于肢体功能的恢复[19]。“因病致郁，因郁致病”，病郁互为因果，恶性循环，心理与生理相互影响，不利于康复疗效。因此，康复要强调“身心合一”的基本原则，易筋经正是身、心共同康复的有效方法[20]。练习易筋经时需注意力集中，心身放松，调节心理状态，加上有音乐伴奏，从而改善情绪，缓解了患者焦虑和抑郁。同时也与锻炼时的心理暗示有关，康复医生告诉联合组患者坚持锻炼就会有好的效果，家属和医生的不断鼓励与肯定，也增强了患者的信心。本研究对中风偏瘫患者应用Zung抑郁自评量表进行实验前后评分发现(表2):实验前患者抑郁指数都比较高，实验后均有所下降，联合组下降更为明显，与其他2组比较有显著性差异。说明易筋经可以有效改善中风偏瘫患者抑郁和焦虑的情绪，对患者的心理健康和社会适应有着积极的促进作用。

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Acupuncture Combined with Muscle-bone Strengthening Exercise Training on Hemiplegia after Stroke Patients with Motor Function and Psychological Impact

ZHANG Guodong1,LIANG Guoqiang2,HUI Renghua1*

(1.Department of Rehabilitation,Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 215003,Jiangsu Province,China;2.Wumen Institute of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 215003,Jiangsu Province,China)

ObjectiveObservation of acupuncture combined with the improvement of muscle-bone strengthening exercise on motor function in patients with hemiplegia after stroke and its influence on psychology.MethodsThe 180 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into three groups.15 patients were divided into control group,56 cases in control group,54 cases in acupuncture group and 55 cases in combined group.In three groups of patients were treated with the same routine rehabilitation training conditions,acupuncture group to acupuncture treatment for 3 months,the combined group was treated with Acupuncture plus muscle-bone strengthening exercise training for 3 months,1 times/day,5 days/week.Before and after the experiment,the Fugl-Meyer motor function score and Zung self rating depression (SDS) score were evaluated.ResultsThe movement function score of the combined group was higher than that of the control group(P<0.05),and the difference was statistically significant after 2 and 3 months(P<0.05).The 2 month depression self rating scale of the combined group was lower than that in the acupuncture group and the control group,with statistical difference(P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with motor function and muscle-bone strengthening exercise training can improve the emotional state of patients after stroke,so it is worthy of popularization.

muscle-bone strengthening exercise;acupuncture;stroke;hemiplegia

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.030

苏州市科技局计划项目(SYS201259)；苏州市中医医院青年课题项目(YQN201512)。

张国栋(1982-)，男，硕士，主治中医师，主要从事针灸及康复临床医学研究。

惠礽华，男，主任中医师，电话-13506201918，电子信箱-99881916@163.com

R255.2

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2095-6258(2016)05-0967-03

2016-01-09)