1000例眩晕患者的疾病谱

樊春秋，　陈　瑾，　黄小钦，　宋海庆



1000例眩晕患者的疾病谱

樊春秋1，陈瑾2，黄小钦1，宋海庆1

目的明确眩晕门诊中，引起眩晕症状的各类疾病所占的比例。方法以1000例眩晕患者为研究对象，通过病史，查体和辅助检查明确临床诊断，统计各类疾病所占的比例。结果1000例患者中，43.7%诊断为精神因素诱发眩晕，后循环缺血性眩晕占28.8%，不明原因的前庭周围性眩晕12.1%，良性位置性眩晕10.8%，其他原因占4.6%，其中包括美尼尔病、多系统萎缩，颈性眩晕，前庭神经元炎，晕厥和癫痫。结论在我们眩晕门诊患者中，精神因素诱发眩晕所占比例最高，其次是后循环缺血性眩晕，再次是不明原因的周围性眩晕和良性位置性眩晕。

眩晕；精神因素；后循环缺血；良性位置性眩晕

眩晕是神经系统常见病症，病因涵盖了神经内科、耳鼻喉科和内科多个学科领域。由于病因复杂，眩晕成为神经内科门诊最常见也是困惑最多的疾病。我们总结了眩晕门诊1000例眩晕患者的临床资料，通过对眩晕患者的诊断分类，明确引起眩晕症状的各类疾病所占的比例。

1　资料和方法

1.1临床资料2011年12月～2013年7月于宣武医院眩晕门诊就诊，以眩晕为主诉症状患者1000例，男367例，女633例，男∶女=1∶1.7；年龄24～84岁，平均年龄54.1岁。

1.2方法

1.2.1常规方法详细询问病史，起病诱因，发病时伴发症状，发病时间，体位变化对眩晕症状的影响。详细体格检查，包括神经内科和耳鼻喉科查体。

1.2.2辅助检查头部CT检查：应用64排螺旋CT(西门子)对患者进行头部CT平扫；应用TC8080经颅多普勒血流仪检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、前后交通动脉、颈内动脉颅内段和眼动脉；应用Multi-DOPX4血管超声仪检测锁骨下动脉、椎动脉和颈内外动脉；前庭功能检查；焦虑抑郁量表检测；电测听检查。

1.3诊断标准

1.3.1精神因素诱发眩晕眩晕发作描述有情绪化因素；眩晕间断发作，发作间期持续头晕症状，持续时间长可达数周甚至数月；缺少器质性前庭病变的症状；神经耳科学、物理学检查及实验室检查均正常；患者过度换气后，可诱发出相似的眩晕或者不舒服的症状[1]。

1.3.2后循环缺血性眩晕后循环缺血性眩晕是指由椎基底动脉系统缺血引起的眩晕症状，包括锁骨下动脉盗血、椎基底动脉系统TIA、小脑和(或)脑干梗死[2，3]。

1.3.2.1锁骨下动脉盗血眩晕为主要临床表现，可由病侧上肢活动诱发。查体可见眼震；病侧上肢脉搏减弱，血压低于健侧；锁骨下动脉和椎动脉听诊区可闻及血管杂音。余无神经系统阳性体征。颈动脉超声、TCD、CTA、MRA和DSA提示锁骨下动脉狭窄。

1.3.2.2椎-基底动脉TIA反复发作眩晕伴有脑干、小脑和枕叶缺血的症状和体征，持续时间小于24 h。发作间期无神经系统症状和体征。头部MRI未见新发梗死灶。血管检查提示椎-基底动脉病变。

1.3.2.3小脑和/脑干梗死眩晕伴有脑干、小脑和枕叶缺血的其他症状和体征。头部MRI可见脑干和/小脑等部位新发梗死灶。血管检查提示椎-基底动脉病变。

1.3.3良性位置性眩晕某种特定体位诱发的眩晕发作，体位纠正后眩晕减轻或者消失；发作时间通常<30 s，不超过1 min；Dix-Hallpike试验或者翻转试验阳性；排除其他[4]。

1.3.4美尼尔病典型眩晕、耳鸣和耳聋三联征发作史；纯音测听早期上升型曲线，中期峰型曲线，晚期下坡型曲线；甘油盐水试验阳性；排除其他疾病。

1.3.5多系统萎缩眩晕与体位有关，站立时症状明显，平卧位症状消失。站立时血压下降20～40 mmHg以上，伴有自主神经、锥体外系、小脑和脑干的症状和体征。头部MRI提示脑干和小脑萎缩。

1.3.6颈性头晕头晕或者眩晕伴有颈部疼痛，且多出现在颈部活动之后；病前多有颈部外伤史；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等；排除了其他原因[2]。

1.3.7前庭神经元炎病前感冒病史；突发眩晕，无耳鸣及听力减退；发作时间长，通常持续数天；前庭功能减退和半规管功能低下[5，6]。

1.3.8癫痫发作性眩晕，常伴有颞叶癫痫的症状，如幻听，内脏感觉异常等。头部影像学提示颞叶后上回和颞顶交界区等处的病灶，脑电图可见痫样放电[2]。

1.3.9晕厥眩晕后立即出现的意识障碍，持续时间短，多有诱因。可分为反射性晕厥，如排尿时；和心源性晕厥，如心肌梗死等引起心排出量减少导致的晕厥。

2　结　果

1000例患者中，43.7%诊断为精神因素诱发眩晕，后循环缺血性眩晕28.8%，不明原因的前庭周围性眩晕12.1%，良性位置性眩晕10.8%，其他原因占4.6%，其中包括美尼尔病、多系统萎缩，颈性眩晕，前庭神经元炎，晕厥和癫痫。

表1　1000例眩晕患者的病因分类

3　讨　论

精神因素诱发眩晕占眩晕门诊患者的43.7%。近年来，眩晕与精神因素的关系逐渐受到重视，一些研究证实焦虑抑郁和躯体化障碍患者常出现头晕和平衡障碍，眩晕患者常常伴有焦虑和抑郁情绪。通过对眩晕机制和精神疾病发病机制的探讨，结合臂旁核网络日益受到关注[7～9]。臂旁核网络位于中脑，连接前庭神经复合体和精神心理调控中枢。臂旁核网络汇集了前庭、体感和内脏传导路并与中央杏仁核、边缘下回和下丘脑有纤维联系，中央杏仁核等结构与情感、焦虑和恐惧密切相关。臂旁核网络与脑干的呼吸中枢及其他交感副交感中枢有些密切纤维联系。单胺类递质在此网络中起主要作用。由此可见，精神因素诱发眩晕存在神经生理基础。对于眩晕患者，尤其是长期眩晕患者，注意眩晕患者应注意对情绪和精神因素的问诊，包括精神症状和躯体症状。如明确有精神因素诱发的眩晕，给予抗焦虑和抑郁治疗，可以获得比较好的疗效[10]。

后循环缺血性眩晕占28.8%。以往国内研究报道，眩晕尤其老年眩晕患者主要病因为椎基底动脉供血不足。与国外报道的并不一致，Katsarkas A等统计老年患者眩晕发作的疾病依次为良性位置性眩晕、美尼尔病、前庭神经元炎、脑血管病和肿瘤。我们研究患者的平均年龄为54.1岁，后循环缺血的比率为28.8%，低于国内的其他报道。后循环缺血性眩晕的血管病变基础包括：锁骨下动脉、椎动脉、基底动脉及其分支病变，包括狭窄和闭塞。所以针对眩晕患者，特别是具有脑血管病危险因素患者，积极进行相关血管检测十分必要[11～13]。有12.1%的前庭周围性眩晕患者的病因不清，只表现为一过性的前庭周围性眩晕，对症治疗后，预后良好。应用已知的神经源性、耳源性和全身源性疾病无法解释，寄予今后的科学发展和临床进步，提供更多的手段，明确此种眩晕的病因。

良性位置性眩晕占所有患者的10.8%，国外研究显示，良性位置性眩晕是眩晕患者的主要病因，我们研究显示比率低于国外报道，可能与我们的眩晕门诊隶属神经内科有关。良性位置性眩晕的诊断，主要依赖于病史和查体，治疗相对简单，大多数患者预后良好。神经内科医生加深对此病的了解，减少误诊几率和避免浪费医疗资源。

眩晕的其他病因包括美尼尔病、多系统萎缩，颈性眩晕，前庭神经元炎，晕厥和癫痫。对于眩晕患者的诊断，拓宽思路，认真询问病史和查体十分重要。

以往针对眩晕疾病谱的分析中，国内外报道并不一致[14，15]：2004年，Thomas Brandt等系统阐述了引起眩晕的疾病分类，主要有前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕、外伤性眩晕和精神因素诱发眩晕等；Min等对2169例眩晕患者病因进行分析，前庭周围性眩晕占33.8%，前庭中枢性眩晕占17.2%，未分类眩晕占26.8%；而我国的资料显示眩晕的疾病谱与国外人群并不相同，史艳华等认为眩晕病因首位是椎基底动脉供血不足，然后依次是美尼尔病、耳毒性药物、位置性眩晕等；殷国华通过研究发现，老年性眩晕的重要因素为脑血管病；孙芸亦证实椎基底动脉系统血液供应障碍时引起老年眩晕的常见病因。我们的研究显示精神因素诱发眩晕所占比例最高，其次是后循环缺血性眩晕。分析原因如下：(1)许多精神因素诱发眩晕患者由于在既往诊治中忽略了精神因素，只针对眩晕治疗，导致患者病情迁延不愈，来到我院时精神因素变得尤为突出，容易识别和诊治。(2)我们的眩晕门诊虽然与耳鼻喉科和神外脊柱组合作，但隶属与神经内科，一些前庭周围性眩晕患者如突聋，美尼尔病等直接就诊于耳鼻喉科，未到眩晕门诊就诊。

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The spectrums of 1000 patients with vertigo

FANChunqiu，CHENJin，HUANGXiaoqin，etal.

(NeurologyDepartmentofXuanwuHospital，CapitalMedicalUniversityofChina，Beijing100053，China)

ObjectiveTo make clear the ratio of the diseases caused vertigo in 1000 patients with vertigo. MethodsDiagnosed patients with vertigo by examination and test，and classified the patients. ResultsThere were 367 males and 633 females and the mean age was 54.1-year-old in the study，437 patients with vestibular symptoms and anxiety disorders were diagnosed as psychological dizziness；288 patients suffered with posterior circulation ischemia；121 patients suffered with peripheral vertigo without cause；108 patients suffered with benign positional vertigo. ConclusionPsychological dizziness was the common cause for patients with vertigo；Posterior circulation ischemia and peripheral vertigo were common reasons for vertigo.

Vertigo；Psychological dizziness；Ischemia；Benign positional vertigo

1003-2754(2016)05-0445-03

2016-01-22；

2016-03-27

(1.首都医科大学宣武医院神经内科，北京100053；2.北京中关村医院神经内科，北京 100190)

宋海庆，E-mail：songhq@vip. sina.com

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