加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻临床疗效观察

张康梅

（江西省肿瘤医院 南昌 330029）

加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻临床疗效观察

张康梅

（江西省肿瘤医院 南昌 330029）

目的：评价加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻的疗效与安全性。方法：选择2014年3月～2016年4月本院收治的恶性肠梗阻患者78例作为研究对象，据入院顺序，随机分为对照组和观察组，每组39例，对照组给予常规保守治疗，包括限水食、胃肠减压置管、静脉营养支持、纠正水电解质紊乱、内科疾病管理、胃肠道黏膜保护剂、腹腔引流等，观察组在对照组基础上，给予加味六磨汤敷脐，2次/d，每次5～6 h，6 d为1个疗程，对症处理皮肤症状。结果：治疗后两组腹痛、腹胀、便秘评分均低于治疗前，观察组低于对照组，两组KPS评分高于治疗前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组保守治疗均成功，未采用手术治疗；观察组4例出现皮肤刺激、过敏症状，对症处理后消失，不影响后续治疗。结论：加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻可增进疗效，减轻胃肠道症状，但可能引起皮肤刺激症状。

恶性肿瘤；肠梗阻；加味六磨汤；敷脐；疗效观察

肠梗阻是消化道恶性肿瘤常见并发症，肿瘤引起的肠腔狭窄、蠕动功能减退、消化功能障碍是肠梗阻发生的主要原因。肠梗阻特别是完全肠梗阻危害极大，患者以呕吐、腹痛、腹胀为主要症状表现，影响进食，患者不得不长时间禁食，增加营养不良发生风险。重症患者可并发穿孔、肠坏死、短肠综合征等并发症，甚至可致死亡。此类肠梗阻几乎无法自愈，需积极治疗。按照治疗方法可分为手术治疗和保守治疗，保守治疗有效率在70%～80%。近年来肠内支架技术飞速发展，绝大多数恶性肿瘤肠梗阻患者都可经保守治疗获得控制［1］。中医药治疗恶性肠梗阻经验丰富，加味六磨汤是临床常用方剂，但多经肠道用药［2］，本研究试评价其经脐敷用治疗恶性肠梗阻的疗效。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2014年3月～2016年4月本院收治的恶性肠梗阻患者作为研究对象。纳入标准：（1）明确诊断为恶性肠梗阻患者；（2）X线或CT证实为不完全性肠梗阻者；（3）年龄19～75岁者；（4）KPS体能状态评分者＞30分者；（5）无药物禁忌证者；（6）未合并其它导致肠梗阻原因，如神经阻滞镇痛引起的肠道功能障碍者；（7）无手术治疗指征，近期也无手术计划者；（8）知情同意者。排除标准：（1）认知精神障碍者；（2）药物禁忌证者；（3）脐部皮肤状态差，无法进行脐敷者；（4）哺乳期、妊娠期女性；（5）合并其它严重致死性疾病，如心力衰竭、恶性肿瘤血瘀证引起的肺栓塞。脱落标准：（1）医师要求终止治疗；（2）非医疗原因导致的改变治疗策略；（3）出现严重不良反应；（4）其它内科疾病突然发作。共入选患者78例，其中男44例，女34例，年龄44～73岁，平均年龄（54.4±8.2）岁，病程（2.8±1.2）d，消化道恶性肿瘤51例，其它部位恶性肿瘤27例。合并有基础疾病44例，其中糖尿病13例，且并发外周神经功能障碍11例；合并肝胆疾病31例，慢性胃溃疡24例，其它13例，腹水形成11例。患者均伴有不同程度腹痛、恶心与发热等症状，X线和（或）CT诊断，其中绞窄性53例，其它25例。体征：呼吸频率（19.0±1.5）次/min，脉搏（78.9±10.4）次/min。实验室检查：WBC（8.9±1.4）×109/L，白蛋白（30.4±1.4）g/L。据入院顺序，随机分为对照组和观察组，每组39例，两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、合并症、症状体征、影像学检查等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予常规保守治疗，包括限水食、胃肠减压置管、静脉营养支持、纠正水电解质紊乱、内科疾病管理、胃肠道黏膜保护剂等。纽迪希亚减压管从鼻腔预置，胃镜下吸出胃内容物，将导管经导丝置入十二指肠，固定导管，连接负压，对于有腹腔积液的患者，B超穿刺置管，行腹腔引流，引流液澄清后拔管。

1.2.2 观察组在对照组治疗基础上，给予加味六磨汤敷脐，组成：木香、乌药、枳实、大黄、赤芍、延胡索各10 g，沉香、鸡血藤、生白术、莱菔子各30 g，加水500 ml，浓煎取渣，待凉后，与香油调和成糊状。常规消毒脐，待干，将制备好的药膏涂抹在脐部，厚度1 cm左右，环脐半径10 cm左右，纱布包裹，2次/d，每次5～6 h，7 d为1个疗程。若出现皮肤过敏，给予喜辽妥外涂，若出现水疱等症状，予生理盐水冲洗，对症治疗，必要时停止治疗，若出现疼痛、酸麻等症状，为正常情况，不久可减轻。

1.3 观察指标治疗前、治疗1周后，统计两组患者胃肠道症状分级量表（GSRS）评分，包括腹痛、腹胀、便秘等症状，本组仅取腹痛、腹胀、便秘评分，同时评价患者KPS评分。观察转手术及不良反应发生病例数。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述，组间比较采用或fisher精确性检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道症状评分、体能评分治疗后，两组腹痛、腹胀、便秘评分低于治疗前，观察组低于对照组，两组KPS评分高于治疗前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后胃肠道症状评分与体能评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后胃肠道症状评分与体能评分比较（分，±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与观察组治疗后相比，△P＜0.05。

维度与总分观察组（n=39）治疗前治疗后对照组（n=39）治疗前治疗后腹痛腹胀便秘总分KPS 5.8±1.1 7.9±1.1 5.2±1.2 31.4±4.3 54.2±10.7 1.3±1.8*1.8±1.4*1.3±1.5*10.4±5.3*76.3±12.4*5.4±1.5 8.2±1.4 5.1±1.7 32.5±5.3 54.0±8.4 2.4±1.5*△2.7±1.1*△2.3±1.3*△15.3±3.7*△67.0±11.5*△

2.2 临床结局两组保守治疗均成功，均未采用手术治疗。观察组4例出现皮肤刺激、过敏症状，对症处理后消失，不影响后续治疗。

3 讨论

恶性肠梗阻发生机制较复杂，一方面与恶性肿瘤引起的肠道狭窄、蠕动功能减退、消化功能障碍有关，另一方面可能与化疗、原发性内科疾病（糖尿病）、运动量减少致胃肠功能神经调节系统损伤与功能减退等有关，还可能与饮食、心理、年龄等因素有关，其中恶性肿瘤是主因。恶性肿瘤对胃肠道的影响是多方面的，包括直接导致胃肠道狭窄、肿瘤导致的进食减少内容物不足、肿瘤治疗过程中使用损伤胃肠道功能的药物等。中医认为肠为六腑，主传化，将恶性肠梗阻归属于“关格”范畴，认为其为气、血、寒、热、湿、食、虫等多因疾病，脏腑气机痞塞、肠道不通、气阻于中、浊物不能下降为主要病机［3］。

脐中穴位于腹之中部，是下焦的枢纽，系任脉要穴，而任脉属于阴脉之海，与督脉相表里，统管人体诸脉，为冲任脉循环之所。脐周围皮肤纤薄，神经、血管组织丰富，药物易被吸收。通过脐中给药还可起到穴位刺激作用。本研究所用加味六磨汤乃通下之方，其中赤芍、鸡血藤活血祛瘀，莱菔子理气通腑，木香、乌药、沉香行气降逆、通腑泻泄，枳实开导坚结［4］。经脐给药可起到快速渗透作用，热敷可加速药离子释放。结果显示，观察组腹痛、腹胀、便秘等胃肠道症状评分明显下降，且低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），疗效肯定。对于疗效不佳者，可配合针灸等其他方法治疗［5］。综上所述：加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻可增进疗效，减轻胃肠道症状，但可能引起皮肤刺激症状。

［1］PatrickGJackson，MRaiji.Iconography：Evaluationand Managementof Intestinal Obstruction［J］.American Journal of Cardiology，2010，106（7）：1048-1053

［2］陈晓霞，胡爱群，周益萍.加味六磨汤灌肠治疗恶性肠梗阻疗效观察［J］.现代中医药，2014（5）：37-39

［3］钟岗.恶性肠梗阻的中医防治进展［J］.中国中西医结合外科杂志，2016，22（2）：196-198

［4］韩广强，柏树刚.中医药治疗肿瘤急症恶性肠梗阻研究概况［J］.实用中医内科杂志，2014，29（12）：170-172

［5］李昂，范愈燕，黄石玺，等.针刺配合六磨汤肛滴治疗恶性肠梗阻疗效观察［J］.四川中医，2015，33（10）：162-165

R730.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.018

2016-07-18）