温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症寒湿型的疗效观察

郑康华

（福建省第二人民医院康复科 福州 350011）

温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症寒湿型的疗效观察

郑康华

（福建省第二人民医院康复科 福州 350011）

目的：探讨温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症寒湿型的临床疗效。方法：选择2012年5月～2014年10月我科收治的腰椎间盘突出症寒湿型患者146例，随机分为观察组和对照组，每组73例。观察组给予温针灸联合中药海桐皮汤加味熏蒸治疗，对照组给予中药海桐皮汤熏蒸治疗，两组均治疗4周，采用McGill疼痛询问量表比较两组患者治疗前、后的疼痛评分，并对比两组的临床疗效。结果：治疗后，两组的疼痛评分均下降，观察组的McGill疼痛询问量表的各项评分均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：温针灸联合中药治疗腰椎间盘突出症寒湿型临床疗效显著，能明显减轻患者的疼痛，改善腰椎功能。

腰椎间盘突出症；温针灸；海桐皮汤加味；寒湿型

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年5月～2014年10月我科收治的腰椎间盘突出症寒湿型患者146例随机分为观察组和对照组，每组73例。其中观察组男46例，女27例；年龄22～72岁，平均年龄（45.21± 7.84）岁；病程3个月～2年，平均病程（11.26±4.75）个月；中央型5例，L3～4突出24例，L4～5突出19例，L5～S1突出18例，L3～4及L4～5复合型4例，L4～5及L5～S1复合型3例。观察组男45例，女28例；年龄22～73岁，平均年龄（44.21±7.13）岁；病程2个月～2年，平均病程（10.96±4.81）个月；中央型6例，L3～4突出23例，L4～5突出20例，L5～S1突出17例，L3～4及L4～5复合型5例，L4～5及L5～S1复合型2例。两组患者的年龄、突出位置、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准符合我国中医药管理局于1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》［3］中关于腰椎间盘突出症寒湿型的诊断标准：腰部重着冷痛，转侧不利，呈逐渐加重趋势；静卧疼痛程度不减，寒湿气候或阴雨天明显加重；苔白腻，舌淡，脉沉而缓。

1.2.2 西医诊断标准（1）腰椎棘突旁存在明显压痛点，且足部及小腿处有放射性疼痛；（2）腰痛伴有坐骨神经痛，疼感至小腿或足部，直腿抬高试验结果显示阳性；（3）经X线平片将其他腰椎病变排除；（4）伸踇肌力衰退，小腿后外侧或前侧处皮肤感觉及胫后肌腱、跟腱功能减退。

1.3 纳入和排除标准纳入标准：（1）临床诊断为腰椎间盘突出症，中医证型为寒湿型；（2）近3个月内未接受其他药物治疗；（3）年龄＜75岁。排除标准：（1）腰椎肿瘤、脊柱骨折、脊柱畸形、神经能障碍患者；（2）合并有肝肾功能不全、严重心脏病、精神疾病、自身免疫疾病者；（3）妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法对照组采取海桐皮汤熏蒸治疗，观察组采取温针灸联合海桐皮汤加味熏蒸治疗。

1.4.1 温针灸治疗方法施针穴位：肾俞、关元俞、秩边、三焦俞、气海俞、委中、悬钟、昆仑、风市、命门、华佗夹脊穴、阳关。操作方法：患者取俯卧位，碘伏擦拭消毒施针穴位皮肤，用28号毫针以捻转平补平泻手法进针，刺激穴位使针下得气，待患者感受到酸麻、触电感，适当退针后留针；在夹脊穴、腰阳关、委中穴处进行温针灸治疗：针柄末端放置一壮约2 cm的药用艾柱，点燃后开始施灸，注意艾柱应距离皮肤2 cm左右以避免烫伤。治疗1次/d，45 min/次，2周为1个疗程，连续治疗4周。

1.4.2 海桐皮汤加味熏蒸方法将海桐皮汤加味方药（伸筋草15 g、醋乳香6 g、海桐皮9 g、醋没药6 g、当归6 g、花椒10 g、川芎9 g、红花6 g、威灵仙9 g、甘草6 g、防风6 g、白芷6 g、白芍6 g）放入熏蒸床内的电饭煲中，加入适量的水，浸泡20 min后，待药水烧开后再调至保温状态。水面距离熏蒸部位约50 cm，经过测量熏蒸部位的温度大概在45～48℃之间，30 min/次，1次/d，6 d为1个疗程，共治疗4个疗程，疗程间观察休息1 d。

1.5 观察指标判定标准

1.5.1 疼痛评分判定标准参照McGill疼痛询问量表从三个方面进行评价：（1）视觉模拟评分法（VAS）：患者根据自身的痛感在10cm长的直线上标注0～10，0分无疼痛感，1～3分轻度疼痛，4～6分重度疼痛，7～9分重度疼，10分疼痛剧烈；（2）疼痛分级指数（PRI），包含感觉、情绪两个方面，感觉方面包括11个感觉相关词，情绪方面包括4个情绪相关词，患者对每个相关词进行评价，无此方面感受记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分；将感觉分与情绪分相加，得出PRI总分；（3）当前疼痛强度（PPI），共分6个等级：无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极度疼痛，分别记0、1、2、3、4、5分［4］。

1.5.2 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》分为：显效：腰部疼痛等症状及体征消失，腰部可正常活动；有效：腰部疼痛等症状及体征有所改善，腰部活动情况有所好转；无效：疼痛症状及体征均无改善甚至加重［5］。

1.6 统计学处理采用SPSS19.0软件统计分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组的疼痛评分比较治疗前，两组各项疼痛评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组各项疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后两组的疼痛评分比较（分，±s）

表1 治疗前后两组的疼痛评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

组别n时间PRI总分VASPPI观察组对照组73 73治疗前治疗后治疗前治疗后14.96±3.02 7.92±1.76*△15.11±3.10 11.21±1.72*6.69±1.04 2.95±0.29*△6.53±1.15 4.81±0.37*3.76±0.52 1.07±0.42*△3.91±0.54 2.43±0.53*

2.2 两组治疗效果比较治疗4周后，观察组的治疗有效率（89.04%）明显高于对照组（69.86%），差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［例（%）］

3 讨论

腰椎间盘突出症最基本的原因是腰椎间盘的退行性改变。退行性改变包括髓核和纤维环的变化，其中髓核退变指的是髓核中含水量明显下降，进而引发椎节松动，稳定性不足。纤维环退变是指在外力等因素作用下出现纤维环破裂，纤维环坚韧度下降等。根据病理变化、MRI、CT表现，腰椎间盘突出症可分为突出型、膨隆型、Schmorl结节型和脱垂游离型，临床多表现为腰疼、马尾神经症状、下肢放射痛等。采用显微椎间盘摘除术等外科手术治疗虽有一定的疗效，但手术创伤大，往往给患者带来较大痛苦。

中医学认为，腰椎间盘突出症属“痹症、腰腿痛”等的范畴，发病原因为：（1）肾精虚损，无法有效濡养筋骨，致使椎间盘退化；（2）意外跌倒、强力负重而使筋骨损伤，腰部经脉气血瘀滞；（3）感受寒湿邪气，经脉受阻遏，气血运行不畅。其中外感寒湿邪气而形成的腰椎间盘突出症属寒湿型，是由于气血运行受阻，无法驱散寒湿邪气而使其长期积聚于体内形成，患者多感到放射性窜痛，下肢麻木等。对此，中医治疗主张以温经通络、散寒除湿为治疗的基本原则。

本次研究中，观察组采用温针灸联合中药海桐皮汤熏蒸治疗，对照组给予中药海桐皮汤熏蒸治疗，结果显示观察组患者治疗后疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），与张国福等［6］的研究结果类似。这说明温针灸联合中药治疗能明显减轻腰椎间盘突出症寒湿型患者的疼痛症状，提高治疗有效率，治疗效果优于单纯中药治疗。温针灸疗法首次记载于《伤寒论》，结合了传统针刺和艾灸两种常见的中医治疗方法，以针刺为主，将针体连同艾灸的热力传到腧穴，能起到温通经脉、行气活血之效，常被用于治疗气血痹阻证、寒滞经络证等。观察组选取的施针穴位腰阳关可祛寒湿、强腰膝、舒筋活络；腰椎夹脊穴可调节脏腑机能；委中穴是足太阳膀胱经的合穴，能泻热清暑、舒筋活络；肾俞可调节肾气，强腰利水；关元俞能培补元气、化积滞、强腰膝；秩边有舒筋活络、调理下焦之效；三焦俞能利水湿、调三焦；气海俞主补气理气，还能益肾固精；命门穴可培元补肾、强腰健膝；悬钟穴可祛风湿、泻胆火、通经络；昆仑穴可活血止痛、疏风通络；风市有强筋骨、祛风寒之效。所选之穴位均可温经通络、散寒除湿。现代研究认为［7］，夹脊穴有调节植物神经和血管功能、改善血液循环的作用，常被用于治疗肢端感觉异常、下肢麻木等症状，委中穴受到刺激后能促进机体释放出内啡肽，提高痛阈和耐痛程度，有助于减轻疼痛症状。艾灸能行气通络，温经散寒，扶阳固脱，拔毒泄热，升阳举陷，同时还能增加针刺的效果，同时通过艾灸的热辐射，能使热量迅速扩散到深层组织，加强散寒止痛的功效。联合海桐皮汤加味熏蒸治疗，方中伸筋草有舒筋活络、续筋接骨的功效；醋乳香可活血散瘀、调气止痛；海桐皮能舒筋活络、祛风湿；醋没药味苦性平、可散瘀止痛；当归不仅能补血活血，还可调经止痛；花椒性温，能温中止痛；川芎有活血行气、散风止痛之效；红花性温味辛，能散瘀止痛、活血通经；威灵仙归膀胱经，能通经络、祛风湿，常用于治疗肢体麻木、风湿痹痛等；甘草平和，可调节诸药，有缓急止痛之效；防风归属肝、脾、膀胱经，能祛风胜湿、止痛止痉；白芷性温味辛，可祛风止痛、燥湿生肌；白芍能柔肝止痛、敛阴养血［8］。诸药合用，散寒、除湿、舒筋活络、止痛效果显著。中药熏蒸法通过蒸汽的热量可促进患处毛细血管扩张，加速血液循环，疏通腠理，使寒湿邪气排出体外，还可使药效聚集，并借助药蒸汽的渗透、转运直达病灶，提高药物的吸收率和有效率。

综上所述，温针灸联合中药治疗腰椎间盘突出症寒湿型，能减轻患者的疼痛，治疗有效率高，值得推广应用。

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R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.012腰椎间盘突出症是指由于外伤等原因导致椎间盘的纤维环破裂，后纵韧带向椎管突出，使邻近的马尾神经、神经根受压迫而引发的腰椎间盘的累积性退变，主要临床表现为腰部僵直、坐骨神经痛、下肢放射痛［1］。腰椎间盘突出症寒湿型主要发病于中青年群体，发病率较高，病情反复，手术治疗风险大，费用昂贵。腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“闪挫腰痛”的范畴，常用的中医治疗方法有针灸、中药、推拿等，可明显减轻症状，预后良好［2］。本研究采用温针灸联合中药海桐皮汤加味薰蒸治疗腰椎间盘突出症寒湿型，取得了显著疗效。现报道如下：

2016-06-30）