口腔正畸患者微型种植体支抗钉稳定性危险因素的Logistic回归分析

戴兵，杨柏霞，王海艳

(1.牡丹江市阳明区杨柏霞口腔诊所；2.牡丹江医学院附属红旗医院一分院口腔科，黑龙江 牡丹江　157000)



口腔正畸患者微型种植体支抗钉稳定性危险因素的Logistic回归分析

戴兵1，杨柏霞1，王海艳2

(1.牡丹江市阳明区杨柏霞口腔诊所；2.牡丹江医学院附属红旗医院一分院口腔科，黑龙江 牡丹江157000)

目的：探讨影响微种植体支抗钉稳定性的危险因素。方法：对80例错牙合患者进行微型种植体支抗正畸治疗，根据微型种植体稳定性(种植体有无移位、松动或脱落)分为稳定组57例(241枚种植体)和不稳定组23例(28枚种植体)。对10项可疑危险因素(年龄、性别、微种植体的长度、口腔卫生状况、微型种植钉周围组织的肿胀情况、微型种植体植入部位、植入角度、加载时机、加力方式和受力时间)先进行单因素分析，将筛选出的有统计学意义的危险因素进行多因素Logistic回归分析，筛选出主要危险因素。结果：筛选出5个因素具有统计学意义，分别是年龄、加载时机、受力持续时间、口腔卫生状况和周围组织肿胀情况。多因素Logistic回归分析显示年龄与种植体的稳定性呈显著正相关，而加载时机、受力持续时间、口腔卫生状况和周围组织肿胀情况与种植体的稳定性呈显著负相关。结论：年龄、加载时机、受力时间、口腔卫生状况和周围组织肿胀情况是影响支抗微型种植体稳定性的危险因素，这些信息将有利于临床上优化治疗方案，提高临床疗效。

微型种植体；危险因素；稳定性；回归分析

支抗是目前口腔科正畸治疗的主要手段，传统支抗分为口内支抗和口外支抗。口内支抗易发生支抗丢失，口外支抗需要患者的配合[1]。近年来，牙种植体，微型种植体等支抗在口腔正畸治疗中的应用越来越广泛。其中，微型种植体具有疗效可预测、体积小、侵害小、对患者依从性要求低、支抗效果好、易于放置和取出、价格低廉、术后不适感轻等优点而倍受口腔科医生和患者的亲睐[2]。然而，微型种植体仍存在移位、松动、脱落或丢失的现象。既往研究显示，多种因素影响微型种植体的稳定性，包括宿主因素，环境因素，微型种植体因素等。本研究中我们对可能影响微型种植体稳定性的10个危险因素(包括年龄、性别、微种植体的长度、口腔卫生状况、微型种植钉周围组织的肿胀情况、微型种植体植入部位、植入角度、加载时机、加力方式和受力时间)进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，旨在明确影响种植体稳定性的危险因素，以进一步提高正畸治疗的成功率。

1　研究对象，材料和方法

1.1研究对象

2012年8月至2015年2月在本院就诊的错牙合患者80例，男性33例，女性47例，共植入微型种植体269枚。纳入标准：错牙合需要正畸治疗患者；无严重心、脑、肺疾病者；无严重肝肾功能障碍者；无神经，精神障碍，能配合治疗者；无拔牙禁忌症和手术禁忌症。微型种植体由3名医师分别植入，3名医师在微型种植体植入方面接受过统一培训，以消除技术偏倚。

1.2微种植体的选择

选用两种自攻型微型种植体(宁波慈北医疗器械有限公司)，植入的螺纹部分直径均为1.6 mm，长度分别为9 mm 和 11 mm，微种植体头部为哑铃状。

1.3微种植体植入部位和植入方式

269枚种植体，其中上颌骨植入128枚，下颌骨植入141枚。均采用自攻式的植入方式，植入前在需要植入部位进行局部表面麻醉即可，无需麻醉到牙周膜，保留其生物活性，以避免植入时因为方向不正确而损伤牙根[3]。

1.4微种植体的负载方式

微型种植体植入后可进行即刻负载(100～200 g)，加力方式为链状皮圈和Ni-Ti拉簧加力两种，或择期负载，于植入后两周开始加力。受力时间4～12周不等，加力方式链状皮圈和Ni-Ti拉簧加力两种两种。

1.5微型种植钉植入后的口腔护理

微种植体植入后，可用0.02%洗必太清洁种植体及周围组织。如感觉疼痛，可服用止痛药和抗生素或者到医院就诊。并对患者进行口腔卫生宣教，做好长期口腔护理工作，如用软毛牙刷清洁种植钉周围及口腔。

1.6微型种植体的效果评定

微型种植体植入成功的临床标准[4]：(1)种植体无松动；(2)X 线片示种植体周围无放射透视区；(3)种植体周围无骨质不稳定性；(4)达到并保持骨结合，软硬组织无炎症；(5)种植体两侧牙齿无咬合痛及叩痛。口腔卫生水平的评定[5]：记录Silness和Löe的菌斑指数的检查情况。PLI=0或1表示口腔卫生好，PLI=2表示口腔卫生中等，PLI=3表示口腔卫生差。微型种植体周围组织肿胀的评定：在微种植体植入后1周内出现红肿及水肿现象则认为微型种植体周围组织肿胀。

1.7危险因素的选择

共选择10个可疑危险因素，分别是微种植体的长度、年龄、性别、口腔卫生状况、微型种植钉周围组织的肿胀情况、微型种植体植入部位、植入角度(种植体植入时与牙长轴之间的角度)、加载时机、加力方式(链状皮圈和Ni-Ti拉簧)和受力时间。

1.8统计学分析

采用SPSS 19. 0 统计软件进行数据处理，单因素分析对可疑危险因素(自变量)进行筛选(计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验)。然后，对单因素分析有显著意义的自变量进行多因素Logistic回归分析。P<0.05 表示具有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

80例患者共植入269枚微型种植体，其中129枚用于内收前牙，66枚用于前移后牙，47枚用于压低磨牙、27枚用于压低前牙。微型种植体植入后6个月内，28枚种植体出现移位，松动和脱落的不稳定情况(19枚出现移位，6枚出现松动，3枚出现脱落)，种植体的成功率为89.5%。26枚种植体植入后1周内出现红肿或水肿。口腔卫生水平的评定示平均PL为1.68±0.91。

2.2影响微型种植体稳定性的单因素分析

稳定组和不稳定组间有10个因素进行χ2检验或t检验，其中有5个因素的差异有统计学意义，分别是年龄、加载时机、受力时间、口腔卫生状况、周围组织肿胀情况史(表1)。

2.3影响微型种植体稳定性相关因素的Logistic回归分析

以微型种植体是否稳定为因变量,对单因素分析筛选出的具有显著意义的自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄与微型种植体的稳定性呈正相关，加载时机、受力时间、口腔卫生状况，种植体周围组织肿胀情况与微型种植体的稳定性呈负相关。结果见表2。

表1　两组影响稳定性的危险因素比较

表2影响微型种植体稳定性相关危险因素的Logistic回归分析

危险因素bExp(B)95%CIP值年龄1.512.61.3～8.9<0.05加载时机-1.690.60.18～2.9<0.05受力时间-1.890.80.2～3.1<0.05口腔卫生状况-1.330.30.1～2.6<0.05周围组织肿胀情况-1.670.60.3～2.8<0.01

3　讨论

支抗的控制是正畸治疗成功的关键，传统支抗存在易于丢失，需要患者配合等缺点。近年来，以微型种植体支抗作为骨性支抗手段在正畸治疗中的应用越来越广泛。目前，研究影响微型种植体支抗钉稳定性的危险因素的相关报道逐渐增多，明确影响其稳定性的因素，对指导临床工作，提高治疗成功率具有重要意义。

本研究收集了80例接受微型种植体支抗治疗的错牙合患者的一般资料和临床资料，并通过单因素分析和多因素Logistic回归分析对10个可疑危险因素进行筛选。Miyawaki等[6]研究表明微型种植体的直径与其稳定性相关，直径为1.0mm 微型种植体的失败率是100%，而直径为1.5 mm 与2.3 mm 的成功率较高，分别是83.9%和85.0%。因此，本研究中我们选用直径为1.6 mm的种植体。研究结果显示80例患者共植入微型种植体269枚，28枚在植入后6个月治疗期内出现移位，松动或脱落，成功率为89.5%，10个可疑危险因素中5个因素：年龄、加载时机、受力时间、口腔卫生情况、植入部位的周围组织肿胀与微型种植体的稳定性密切相关。进一步多因素Logistic回归分析显示年龄与微型种植体的稳定性呈正相关，而加载时机、受力时间、口腔卫生情况、植入部位的周围组织肿胀与微型种植体的稳定性呈负相关。

前期研究报道[7]微型种植体在成年患者中的稳定性较年龄小的患者高。这与本研究的发现一致。其原因可能是因为年龄小的患者骨组织处于活动期，正畸力作用下的骨吸收增强。而成年人的骨组织处于相对静息状态，加载后微型种植体支抗周围骨重建较平缓，有利于种植体的稳定。因此，在临床工作中，我们应在术前充分考虑年龄因素对种植体稳定性的影响，谨慎设计微型种植体的植入手术，加强术后复查和随访，及早发现，及时治疗不稳定的种植体。

目前，加载时机对微型种植体稳定性的影响存在不同观点。有学者认为，即刻加载会破坏种植体周围骨组织的结构，导致种植体松动或移位[8]。也有学者认为种植体植入后即刻施力能够刺激骨组织生长，促进种植体的稳定性[9]。本研究结果显示，即刻加力不利于种植体的稳定性。另外本研究还显示，受力时间与种植体的稳定性呈负相关，即受力时间越长，种植体越不稳定。早期组织学研究发现[10]，早期施力会使骨与种植体间形成一层纤维组织，纤维组织受压侧骨吸收，受牵侧骨重建，但其确切的机制仍有待进一步研究。我们认为微型种植体在即刻加载时会发生松动或移位外，受力过程中也会发生松动，移位甚至脱落。因此，在微型种植体正畸治疗时应充分考虑加载时机和受力时间这些影响因素，尽量避免即刻受力。定期对患者进行随访和复查，合理设计和选择受力时间。

Deguchi等[11]的前期研究发现，稳定微型种植体的骨整合度为25%～40%，微型种植钉周围的组织肿胀可破坏微型种植体颈部的骨组织[12]，随着骨组织破坏的不断深入，导致微型种植钉的稳定性破坏。而且，患者口腔卫生不良也可导致肿胀情况加重，由于细菌侵入，引起炎症反应，破坏骨组织，引起支抗钉脱落。有研究发现脱落的种植支抗钉上存在细菌侵入而形成的细菌生物膜[13]。本研究结果也表明植入部位周围组织肿胀和口腔卫生情况显著影响种植支抗钉的稳定性。因此，正畸患者植入微型种植体支抗体后应注意控制周围组织肿胀，加强对患者的口腔卫生宣教，注意个人口腔卫生，控制炎症反应，控制菌斑，。

综上所述，微型种植体支抗钉是正畸治疗中加强支抗的有效手段，年龄、加载时机、受力时间、口腔卫生状况和周围组织肿胀情况均是影响微型种植体支抗钉稳定性的危险因素。因此，在临床实践中，我们应充分考虑和评估这些影响因素，尽量避免即刻受力，合理选择受力时间，注意口腔卫生，预防和治疗口腔炎症。加强对患者的随访和复查，尤其是高危患者，及时发现和治疗不稳定的种植体。本研究的发现将有利临床工作进一步优化现有的治疗方案，以提高正畸治疗的临床疗效和成功率。

[1]赵弘,刘洪臣,顾晓明.微型种植钉增强正畸支抗的临床稳定性研究及相关危险因素分析 [J].口腔颌面修复学杂志,2009,10(3):173-176.

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[5]曹采方.牙周病学[M] .第2 版，北京:人民卫生出版社，2004: 93- 94.

[6]Miyawaki S,Koyama I,Inoue M,etal.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2003,124(4):373-378.

[7]Moon CH,Lee DG,Lee H S,etal.Factors associate with the successrate of orthodontic miniscrews placed in the upper and lower posterior buccalregion[J].Angle Orthod,2007,78(1):101-106.

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[9]Kim JW,Ahn SJ,Chang YI.Histomorphometric and mechanical analyses of the drill-free screw as orthodontic anchorage[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(2):190-194.

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(学术编辑：米方林)

Logistic regression analysis of risk factors associated with the stability of miniscrews used as orthodontic anchorage

DAI Bing1，YANG Bai-xia1,WANG Hai-yan2

(1.YangBaixiaDentalClinicofMudanjiangYangmingDistrict；2.DepartmentofStomatology,RedFlagHospital,MudanjiangMedicalUniversity,Mudanjiang157000,Heilongjiang,China)

Objective：To evaluate risk factors that affect the stability of miniscrew used asorthodontic anchorage.Methods：A total of eighty malocclusional patients from August 2012 to February 2015 in our hospital were enrolled (inclusion criteria: malocclusional patients without severe heart,brain and lung disease,without severe liver and kidney disfunction, without neural and mental diseases,without contraindications for surgery and tooth extraction) and divided into two groups based on whether the minicrews were loosen,lost,shifted or not:stable group (57 patients with 241 miniscrews) and unstable group (23 patients with 28 miniscrews).Ten potential risk factors,including age,gender,length of minicrews,oral hygiene status,inflammation of the peri-implant tissue,sites and angle of loading,the time of initial load application,methods and duration of loading,were firstly screened using univariate analysis,and the significant risk factors were further determined by employing multiple logistic regression analysis.Results：5 significant risk factors were found by univariate analysis,which were age,the time of initial load application,the lasting time of loading,oral hygiene status and Inflammation of the peri-implant tissue.Further study with multiple logistic regression analysis indicated that age was positively associated with the stability of minicrews,while the time of initial load application,lasting time of loading,oral hygiene status and Inflammation of the peri-implant tissue were negatively associated with the stability of minicrews.Conclusion：Age,the time of initial load application,lasting time of loading,oral hygiene status and Inflammation of the peri-implant tissue were risk factors associated with the stability of minicrews.This information will help to optimize the therapeutic strategies and improve the clinical efficacy.

Miniscrew；Risk factors；Stability；Regression analysis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.032

2015-11-20

戴兵(1978-),男，主治医师。E-mail:drdaib@163.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.064.html

1005-3697(2016)03-0400-04

R783.5

A