四肢骨折患者治疗前后骨代谢与局部微循环指标的变化研究

莫庸

(重庆市铜梁区中医院骨科，重庆　402560)



四肢骨折患者治疗前后骨代谢与局部微循环指标的变化研究

莫庸

(重庆市铜梁区中医院骨科，重庆402560)

目的：分析四肢骨折患者治疗前后骨代谢与局部微循环指标的变化情况。方法：选取2013年1月至2014年6月于重庆市铜梁区中医院进行治疗的60例四肢骨折患者为观察组，同时期的60名同龄健康者为对照组，然后将观察组治疗前后1周、2周、4周、8周、12周及对照组的血清骨代谢指标、骨愈合影响指标、局部微循环指标进行分别进行比较。结果：观察组治疗前及治疗后1周、2周、4周、8周的骨代谢指标及骨愈合影响指标均高于对照组(P<0.05)；治疗前与治疗后1周、2周、4周、8周、12周的局部微循环指标则均差于对照组(P<0.05)。结论：四肢骨折患者治疗前后骨代谢与局部微循环指标的变化较大，应注意根据其变化进行针对性的干预。

四肢骨折；骨代谢指标；局部微循环指标；变化

四肢骨折的临床发病率相对较高，国内外对此类骨折的相关研究也相对较多[1-3]。然而，要达到较好地促进骨折愈合的目的，对骨折愈合过程中较多指标的变化研究是必要前提，监测结果可为干预措施的制定提供依据。另外，骨代谢及血供情况是与骨折愈合密切相关的指标[4-5]，因此，对四肢骨折患者骨代谢及其影响指标、微循环状态的研究极为必要，本文就四肢骨折患者治疗前后上述指标的变化情况进行观察研究，研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月至2014年6月于重庆市铜梁区中医院进行治疗的60例四肢骨折患者为观察组，同时期的60名同龄健康者为对照组。对照组的60名同龄健康人员中，男性38名，女性22名，年龄18～58岁，平均年龄(38.8±7.2)岁。观察组的60例四肢骨折患者中，男性39例，女性21例，年龄18～57岁，平均年龄(38.9±7.0)岁，骨折至就诊时间6.0～25.0 h，平均(12.1±4.5)h，其中上肢骨折36例，下肢骨折24例。两组研究对象的男女比例和年龄之间无显著性差异(P>0.05)，另外两组研究对象均无其他基础疾病存在，且均对本研究知情同意。

1.2方法

取观察组治疗前、治疗后1周、2周、4周、8周、12周及对照组体检日的外肘静脉血进行检测，肘静脉血采集量为5.0 mL，将采集的静脉血标本以NGE11-BBS926医用离心机进行离心处理，将离心后的上清液进行采集备用，对其进行血清骨代谢指标及骨愈合影响指标的检测，其中骨代谢指标包括OPG、ALP、BGP及HCT，骨愈合影响指标包括sICAM-1、sVCAM-1、IGF-1及IGF-2，上述血清检测指标均采用ELISA法进行定量检测。另外，对患者的局部微循环指标进行检测，主要为检测观察组骨折患者骨折部位和对照组相同部位的微循环指标，检测项目为局部血流量及红细胞聚集情况，其要以PeriFlux 5000激光多普勒血流仪进行检测。然后，将两组不同时间的上述指标检测结果进行分别统计比较。

1.3统计学分析

本研究中涉及的计量资料为年龄、血清骨代谢指标、骨愈合影响指标、局部血流量，计数资料为男女比例及红细胞聚集情况构成，上述两大类数据分别以软件包SAS 6.0进行处理，处理方法分别为t和χ2检验，P<0.05表示比较数据间有显著性差异。

2　结果

2.1对照组和观察组治疗前后的血清骨代谢指标比较

观察组治疗前及治疗后1周、2周、4周、8周的血清骨代谢指标均高于对照组(P<0.05)，有统计学意义，而治疗后12周与对照组比较无明显差异(P>0.05)，具体见表1。

2.2对照组和观察组治疗前后的血清骨愈合影响指标比较

观察组治疗前及治疗后1周、2周、4周、8周的血清骨愈合影响指标均高于对照组(P<0.05)，均有统计学意义，而治疗后12周与对照组无明显差异(P>0.05)，具体见表2。

表1对照组和观察组治疗前后的血清骨代谢指标比较(n=60)

组别OPG(pmol/L)ALP(U/L)BGP(ug/L)HCT(pg/ml)观察组 治疗前15.96±2.73*128.94±19.63*14.98±2.23*32.28±4.15* 治疗后1周20.56±3.17*140.71±21.50*21.05±3.14*38.72±4.65* 治疗后2周23.59±3.41*160.79±22.54*26.62±4.25*45.23±5.31* 治疗后4周28.95±3.75*171.25±25.98*30.59±4.63*50.60±5.67* 治疗后8周21.01±3.25*142.53±22.04*18.91±2.67*39.24±4.86* 治疗后12周12.38±2.40106.10±10.7210.32±1.7225.59±3.75对照组12.33±2.26105.35±10.6410.21±1.6425.51±3.67

*P<0.05，与对照组比较。

表2对照组和观察组治疗前后的血清骨愈合影响 指标比较(ug/L，n=60)

组别sICAM-1sVCAM-1IGF-1IGF-2观察组 治疗前110.71±12.54*336.26±34.59*55.43±6.68*0.68±0.09* 治疗后1周136.75±17.80*370.84±37.29*69.84±7.57*1.24±0.15* 治疗后2周128.50±15.11*340.15±35.64*60.74±7.21*1.10±0.12* 治疗后4周119.24±13.28*330.29±32.85*57.48±6.57*0.86±0.10* 治疗后8周115.21±12.87*304.62±28.45*52.60±6.28*0.66±0.08* 治疗后12周98.42±8.33265.78±25.0346.02±5.700.44±0.06对照组98.34±8.26265.73±24.9245.61±5.680.42±0.05

*P<0.05，与对照组比较。

2.3对照组和观察组治疗前后的局部微循环指标比较

观察组治疗前及治疗后1周、2周、4周、8周及12中的局部微循环指标均差于对照组(P<0.05)，有统计学意义，具体见表3。

表3对照组和观察组治疗前后的局部微循环指标比较(n=60)

组别血流量(V)红细胞聚集情况无聚集轻中度聚集重度聚集观察组 治疗前1.05±0.10*0(0.00)12(20.00)48(80.00) 治疗后1周1.10±0.12*1(1.67)13(21.67)46(76.67) 治疗后2周1.42±0.15*10(16.67)15(25.00)35(58.33) 治疗后4周1.52±0.15*12(20.00)19(31.67)29(48.33) 治疗后8周1.64±0.17*21(35.00)21(35.00)18(30.00)* 治疗后12周1.73±0.21*32(53.33)10(16.67)8(13.33)*对照组2.65±0.3053(88.33)7(11.67)0(0.00)

*P<0.05，与对照组比较。

3　讨论

四肢骨折是骨科常见的骨折类型，对于本类骨折的相关研究也较多，其中关于骨折愈合过程中愈合相关指标的研究尤其多。然而，骨折愈合过程中受到的影响因素较多，这些因素直接影响到骨折的愈合效果及速度[6-7]。

因此，对其进行干预的价值较高。临床研究显示，骨折愈合过程中的重要因素不仅仅包括骨折代谢及骨折愈合影响指标，且局部的血供也是重要的影响因素。因而，对其进行变化的综合监测及干预极为重要。骨代谢的相关指标较多，其中OPG、ALP、BGP及HCT是较具代表性的指标，其对于骨折愈合过程中的骨代谢具有更为敏感的反应作用[8-9]，主要对于骨形成的情况具有较高的研究价值。另外，上述指标对于成骨细胞的活跃程度也有较高的反应作用，但对于其在四肢骨折患者治疗前后中的细致变化研究仍相对不足，所以此方面的探讨空间仍较大。另外，局部微循环是有效反应局部血供的细致指标，而局部的血流量及红细胞聚集情况对于局部微循环的反应价值尤其高[10]，因此，对其进行变化方面的监测极为必要。

本文就四肢骨折患者治疗前后骨代谢与局部微循环指标的变化情况进行观察研究，并与健康同龄人进行对比，对比结果显示，四肢骨折患者前至治疗后8周的骨代谢及骨愈合影响相关指标均呈现相对活跃的状态，而至治疗后12周其已达到与健康人群基本相当的水平，说明应尤其加强对此类骨折前12周之前的骨代谢干预。然而，对此类骨折患者的局部微循环指标的研究显示，其在治疗后呈现持续改善的状态，但至治疗后12周其仍明显差于健康人群，因此提示我们对于局部血供的改善性干预措施仍持续进行，至术后12周仍需对其进行微循环的改善。综上所述，我们认为四肢骨折患者治疗前后骨代谢与局部微循环指标的变化较大，应注意根据其变化进行针对性的干预。

[1]段文江，高苏宁，吴宇，等.四肢骨折患者中后期治疗临床效果与分析[J].临床和实验医学杂志，2011,10(10)：752-753.

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[3]薛峰，陈兵乾，盛晓文，等.MIPPO技术治疗四肢骨折[J].临床骨科杂志，2009,12(2)：207-208.

[4]王华林，黄俐.丹红注射液对下肢骨折患者局部微循环及骨代谢状态的影响[J].海南医学院学报，2014，20(9)：1231-1233.

[5]刘伟，张旭，范永前，等.股骨粗隆间骨折患者手术前后骨代谢、骨密度和骨强度变化研究[J].实用骨科杂志，2014，20(5)：415-419.

[6]张孜君，赵文，赵玺，等.老年女性腰椎骨折后骨密度及骨代谢指标的动态变化[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13(7)：499-502.

[7]张峰，邹明，池继敏下肢骨折病程中骨代谢标志物水平变化的探讨[J].国际检验医学杂志，2014，35(3)：367-368.

[8]沈韵，欧阳可雄，徐远志.骨肽注射液治疗颌骨骨折的疗效及其对骨代谢指标的影响[J].医学临床研究，2013，30(12)：2351-2353.

[9]陈军，李智勇.桃红四物汤对下肢骨折患者下肢微循环的影响研究[J].湖北中医杂志， 2014，36(9)：56-57.

[10]范永前，张旭，林伟龙，等.股骨粗隆间骨折骨代谢生化指标测定[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(12)：1140-1142.

(学术编辑：贺军)

Study on the change of bone metabolism and local microcirculation indexes of patients with limbs fracture

MO Yong

(DepartmentofOrthopaedics,ThePeople′sHospitalinWanshengEconomyandTechologyDevelopmentDistrictinChongqing,Chongqing400800，China)

Objective：To study and analyze the change state of bone metabolism and local microcirculation indexes of patients with limbs fracture.Methods：60 patients with limbs fracture in The People’s Hospital in Wansheng Economy and Techology Development District in Chongqing from January 2013 to June 2014 were the observation group，60 healthy persons with the same age at the same period were the control group，then the serum bone metabolism and bone healing indexes，local microcirculation indexes of observation group before the treatment and at 1st，2nd，4th，8th and 12th week after the treatment and control group were respectively analyzed and compared.Results：The serum bone metabolism and bone healing indexes of observation group before the treatment and at 1st，2nd，4th and 8th week after the treatment were all higher than those of control group and the local microcirculation indexes of observation group before the treatment and at 1st，2nd，4th，8th and 12th week after the treatment were all worse than those of control group (P<0.05).Conclusion：The change of bone metabolism and local microcirculation indexes of patients with limbs fracture are large should be paid to targeted intervention according to the change.

Limbs fracture；Bone metabolism indexes；Local microcirculation indexes；Change

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.029

2015-08-27

莫庸(1976-)，男，主治医师。 E-mail：13508389329@163.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.058.html

1005-3697(2016)03-0390-03

R683.4

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