加味四逆散联合腹针治疗脑卒中后抑郁临床疗效观察

2016-11-11陈慧敏高敏余婷

卒中与神经疾病 2016年5期

陈慧敏　高敏　余婷

陈慧敏高敏余婷

目的探讨加味四逆散联合腹针治疗脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)的临床疗效。方法将确诊为PSD的80例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予加味四逆散口服并联合腹针，对照组予帕罗西汀片口服，观察其临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为85%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组未出现不良反应。结论加味四逆散联合腹针治疗脑卒中后抑郁疗效优于西医抗抑郁药物，且无明显副作用。

加味四逆散腹针卒中后抑郁

PSD是指是指脑卒中后出现的抑郁情绪或处于抑郁的状态，是脑卒中的重要并发症之一，属于继发性抑郁，表现为情绪低落、言语减少、睡眠障碍、食欲不佳、兴趣缺乏、精力不足、主动性差、不配合康复治疗等。卒中属于脑血管疾病，抑郁则是其常见的并发症，其发病率20%～60%，影响患者的预后和恢复。[1]随着脑卒中患者发病率升高及发病年轻化，PSD的发病也呈上升趋势，越来越引起人们的重视。对于PSD的治疗，目前一般主张使用SSRIs类抗抑郁药物，但此类药物存在较多使用禁忌，也存在不少副作用[2]。本研究近年来采用加味四逆散联合腹针治疗PSD，并与SSRIs类代表药物帕罗西汀片进行对照，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料收集2014年11月～2015年11月本院门诊及住院的PSD患者80例，男46例，女34例，年龄45～75岁，其中脑梗死47例，脑出血33例。2组患者一般资料见表1，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准所有病例均符合中华神经科学会1995年全国第四界脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[3]及中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》[4]；国家中医药管理局脑病急症协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[5]及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准.郁病》的诊断[6]。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②经1～3次的头颅CT或MRI检查确诊；③首发脑卒中2周后及6个月内，意识清楚，无智力障碍，能配合检查；④所有患者在接受药物治疗前，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分>17且<35分；⑤首诊1周内未服用抗抑郁制剂，2周内无使用单胺氧化酶抑制剂；⑥近3个月内无使用过甘草、皮质激素、促肾上腺皮质激素(ACTH)或类似物；⑦入组前血、尿、粪常规及肝肾功能正常，无严重心、肝、肾疾病史；⑧无精神疾病史及癫痫病史，无药物过敏史。

1.4排除标准①年龄>75岁或年龄<45岁；②脑卒中2周以内及超过6个月者；③生命体征不稳定或合并严重肝肾系统疾病者；④严重失语、失认无法沟通者；⑤西医诊断为非抑郁性精神病者；⑥重度抑郁症者；⑦不符合中医诊断标准者。

1.5治疗治疗组与对照组都维持原基础病治疗，如高血压病、糖尿病者，维持原降压降糖药，使血压及血糖稳定在正常范围内；并维持原降脂及抗血小板聚集药物。治疗组在上述基础上给予加味四逆散联合腹针治疗。加味四逆散组方：柴胡10 g、白芍10 g、枳壳10 g、牡丹皮10 g、山栀10 g、珍珠母30 g、龙骨30 g、牡蛎30、甘草5 g。1剂/d，水煎至200 mL，再复煎取汁200 mL，2次药液混合，分早晚各1次，同时配合腹针进行治疗。腹针具体操作为①腹针取穴: 选取中脘(腹正中线脐上4寸)、关元(腹正中线脐下3寸)、双侧滑肉门(腹正中线脐上1寸并左右旁开2寸)、外陵(腹正中线脐下1寸并左右旁开2寸)、双侧上风湿点(脐中上1.5寸，距前正中线左右旁开2.5寸)、大横(脐左右旁开3.5寸)；②操作方法:针刺应用毫针,患者取仰卧位,用75%乙醇常规消毒针刺部位，进针时采取直刺,深度为穿过皮下、位于在肌层之上、脂肪层之间，快进针，只捻转，不提插,无须得气的感觉。留针30 min后起针，1次/d，连续针刺5 d，停针2 d，共治疗6周。对照组予盐酸帕罗西汀片(浙江尖峰药业)，每次20 mg，1次/d，晨服。

1.6疗效评定中医疗效标准参照1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定。痊愈：症状完全消失，情绪恢复正常；显效：主要症状明显好转，情绪基本稳定；有效：部分症状好转，情绪稍有改善；无效：症状及情绪均无改善。以及两组治疗6周后分别给予汉密尔顿(HAMD)评分。

1.7统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组PSD患者临床疗效比较，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为85%，治疗组总有效率均明显高于对照组(P<0.05)(表2)。2组HAMD 评分在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1　2组患者一般资料比较

表2　2组疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3　2组疗效前后HAMD评分比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05

2.2不良反应对照组在治疗过程中出现的不良反应依次为头晕2例，便秘2例，口干3例，食欲减退1例，而治疗组未出现明显不良反应。

3　讨　论

PSD属于中医学“中风病”与“郁病”之合病，不少医家[7]认为中风后由于半身不遂、言语不利，生活不能自理，难以接受现实及医疗费用庞大等情志刺激, 致肝失疏泄，肝气郁结，肝郁横逆侮脾，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱发为抑郁。因此，治疗宜采用疏肝理气、健脾祛湿为法。

四逆散出自《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”我们在四逆散原方的基础上化裁出加味四逆散，方中柴胡味薄气升，疏肝解郁，透达阳气，枳实味苦主降，破气散结，宣通胃络，一升一降，气机调畅；白芍、甘草制肝和脾，缓急益阴，配合牡丹皮、栀子清心肝之火，凉血活血；龙骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳，镇静安神；全方共奏疏肝解郁、理气化痰之功。我们既往的研究也发现加味四逆散对PSD有明显的疗效，与西医抗抑郁药疗效相当。[9]

本研究在既往研究的基础上发现奇经八脉可以充分调节十二经的经气。由于人体腹部的脏腑最多，经络最广泛，腧穴最密集，利用腹部的经络调节人体的脏腑路径最短，效应最快。其中脘是胃经募穴、脾经结穴,为健脾要穴；联合下脘共起理中焦、调升降作用。关元是小肠经募穴,起补肾固本作用。双侧滑肉门、外陵四穴合称为“腹四关”，是脏腑之气布输四肢之关，主要作用在于疏通经络、行气血，使全身气血平衡。双滑肉门穴配双上风湿点穴可柔肝健脾；双上风湿点穴配滑肉门、外陵穴可舒肝理气，降逆除烦，缓解精神紧张。大横是脾经经穴，具有健脾祛湿、滑利关节作用。

本研究发现，加味四逆散联合腹针治疗PSD，汉密尔顿评分及减分率均优于西医抗抑郁药物帕罗西汀片，且无明显不良反应。本研究认为，加味四逆散联合腹针治疗PSD安全有效，值得临床进一步推广。

[1]马强,杨小敏.中西医结合治疗卒中后抑郁研究进展[J].现代中医药,2012,32(5):85-87.

[2]徐俊冕.SSRI类抗抑郁药的临床应用经验[J].国外医药:合成药、生化药、制剂分册,2001,22(4):207-209.

[3]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分功能标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):181-383.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:145-146.

[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断、疗效评定标准[J].陕西中医,1988,19(9):434.

[6]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:20.

[7]张静.自拟解忧安神汤治疗卒中后抑郁72例疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(12):50-50, 59.

[8]李仲亮.内外合治对脑卒中后抑郁的疗效观察[J].中医药导报,2009,15(11):23-24.

[9]钟旭敏,林莹莹,林冰.加味四逆散治疗卒中后抑郁症的临床研究[J].中华中医药学刊,2008,26(8):1817-1819.

(2016-03-03收稿2016-04-11修回)

510000广州中医药大学研究生(陈慧敏余婷)；广东省第二中医院脑病科(高敏)