雌孕激素序贯疗法用于稽留流产刮宫术后的效果分析

刘 丽

（重庆市璧山区妇幼保健院，重庆 402760）

雌孕激素序贯疗法用于稽留流产刮宫术后的效果分析

刘 丽

（重庆市璧山区妇幼保健院，重庆 402760）

目的 探讨雌孕激素序贯疗法用于稽留流产刮宫术后的效果。方法 选取行刮宫术的稽留流产患者80例，分为对照组和治疗组，其中对照组术后采用常规治疗，治疗组术后采用雌孕激素序贯治疗。结果 治疗组阴道流血时间为（6.42±1.29）天，月经复潮时间为（28.04±2.44）天，子宫内膜厚度为（6.09±1.14）mm，对照组分别为（6.54±2.01）天、（38.96±3.38）天、（4.15±1.08）mm，两组的月经复潮时间与子宫内膜厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的宫腔粘连总发生率为5%，对照组为17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 患者稽留流产刮宫术后采用雌孕激素序贯治疗的疗效确切，不仅可在更短的时间内恢复正常月经量、改善子宫内膜情况，而且较少发生宫腔粘连，具有临床推广与应用的价值。

雌孕激素；序贯疗法；稽留流产；刮宫术

所谓的稽留流产，指的是胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者，又称过期流产［1］。属于一种比较特殊的流产类型［2］。刮宫术具有一定的危害，主要是因为子宫内的部分胚胎组织由于死亡时间过长而出现变性或机化，从而与子宫壁紧密粘连，所以刮宫术极易造成子宫内膜损伤，使患者出现宫颈、宫腔粘连以及月经量减少等情况，并且术后的并发症也较多，一旦处理不当还可能导致患者继发不孕。为了减轻稽留流产刮宫术带来的损害，笔者医院尝试着运用术后采用雌孕激素序贯治疗的策略，取得了较满意的结果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年1月均经病理检查明确诊断为稽留流产80例，均知情同意，平均年龄（28.1±6.3）岁，妊娠时间（74.1±18.3）天，胎死时间（30.4±5.9）天，孕次（1.45±0.36）次，本组排除严重肝肾疾病患者、凝血功能异常患者、妇科炎症患者，将其分为对照组与治疗组，各40例。治疗组均无雌孕激素禁忌证，两组的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

本组所有稽留流产患者均在静脉复合呼吸麻醉下行刮宫术，术后常规静脉滴注抗生素一次，取2 g头孢曲松钠与500 mL生理盐水混合后静脉滴注；同时冲服益母草冲剂治疗一周，2次/d，15 g/次。对照组仅限于此，治疗组在此基础上，于术后第5天开始进行雌孕激素序贯治疗，口服戊酸雌二醇1片/d，连续3周，并在其后10天开始服用黄体酮胶囊1粒/d，此为第1个周期，然后在下次月经后第5天开始第2个周期的治疗，共治疗3个周期。

1.3观察指标

本组所有患者均获随访3个月，比较两组的阴道流血时间、月经复潮时间及子宫内膜厚度，并观察患者术后宫颈、宫腔粘连的发生情况，宫腔粘连程度的判定标准：宫角与输卵管开口无明显异常，仅子宫腔存在纤维粘连带为Ⅰ度；宫角与输卵管开口无明显异常，仅子宫的前后壁存在纤维粘连带为Ⅱ度；子宫内存在纤维索状粘连，同时一侧宫角或部分宫腔关闭为Ⅲ度；子宫内存在纤维索状粘连，同时两侧宫角或部分宫腔关闭为Ⅳ度；子宫内存在瘢痕化粘连带，同时宫腔变形严重、极度狭窄甚至完全消失为Ⅴ度。其中Ⅰ度为轻度，Ⅱ～Ⅲ度为中度，Ⅳ～Ⅴ度为重度。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组术后治疗情况的比较

两组除阴道流血时间无明显差异外，月经复潮时间与子宫内膜厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术后治疗情况比较（±s）

表1　两组术后治疗情况比较（±s）

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2.2两组宫腔粘连情况的比较

治疗组的宫腔粘连总发生率为5%，对照组为17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组宫腔粘连情况的比较（n，%）

3　讨 论

稽留流产由于子宫内的死亡胚胎组织在较长时间内都未排出，所以部分胚胎组织会因变性或机化的缘故粘连于子宫壁上，刮宫术很可能会损伤子宫内膜，术后患者有可能会出现宫颈与宫腔粘连、月经量改变甚至是闭经，增加患者的痛苦。

我们采用刮宫术后应用雌孕激素序贯疗法来解决这个问题，结果显示，与对照组比较，治疗组的月经复潮时间明显缩短，子宫内膜厚度明显增加，这说明雌孕激素序贯疗法能够有效促进患者的子宫内膜修复、月经量正常［3］。雌孕激素能够有效改善患者子宫的血流量，有利于内膜腺体、血管、间质的生长以及子宫内膜修复，可明显减少粘连的发生。雌孕激素在刮宫术后第5天开始服用，可促使子宫内膜由增生期转向分泌期，停止用药后子宫内膜脱落，月经复潮，较少会发生宫腔粘连；同时，还有助于促使变性退化蜕膜的剥脱与排出，减少宫腔内残留。一般来说，如果患者宫腔内有少量残留，当子宫内膜得到完全的修复时应用雌孕激素治疗，可使子宫内膜的生长受到一定的抑制从而避免其过度生长，在停止用药后，宫腔残留物会随着撤退性出血而排出体外，减少与刮宫术相关的各种不良反应。雌孕激素不宜长期使用，否则很可能会增加患子宫内膜癌的危险，所以要对雌孕激素序贯疗法的安全性予以足够的重视，应合理决策每个疗程雌孕激素的使用剂量与使用时间。

综上所述，患者稽留流产刮宫术后采用雌孕激素序贯治疗的疗效确切，不仅可在更短的时间内恢复正常月经量、改善子宫内膜情况，而且较少发生宫腔粘连，具有临床推广与应用的价值。

［1］苏爱芳，卜 霄.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的临床应用研究［J］.中国计划生育学杂志，2013，11（20）:744-745，750.

［2］吕兆真.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的应用效果观察［J］.河南医学研究，2016，04（14）:715.

［3］丁永霞，胡慧颖，朱韫春.雌孕激素序贯疗法治疗稽留流产刮宫术后患者的应用价值分析［J］.中国医刊，2015，08（25）:95-97.

本文编辑：吴宏艳

R714.21

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ISSN.2095-8803.2016.14.058.02

刘 丽（1980-），女，成都新津人，主治医生，本科，研究方向：妇产科