优质护理干预对椅旁CAD/CAM口腔前牙美学修复的影响

张　红　左小文　赵　青



优质护理干预对椅旁CAD/CAM口腔前牙美学修复的影响

张红左小文赵青

目的：探讨优质护理对椅旁CAD/CAM前牙美容修复患者治疗满意度的影响。方法：选择2014年6月～2015年3月我院修复科接受治疗的60例前牙美容修复患者为研究对象，随机等分为研究组和对照组，对照组实施常规护理；研究组实施优质护理干预。观察两组患者治疗满意度和焦虑评分。结果：研究组患者的满意度明显优于对照组，且治疗后SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对椅旁CAD/CAM口腔美容修复患者应用优质护理，有利于减轻患者心理负担，提高患者对治疗的满意度。

美容修复；优质护理；满意度

随着计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer aided design/computer aided making，CAD/CAM)技术与口腔医学的密切结合，椅旁一次性完成牙齿修复治疗得以实现，并得到社会的较多关注[1]。然而一次就诊完成的快捷美容修复因缺少传统修复方式的医患沟通及临时修复体，让该类修复治疗效果常常得不到患者的认同，产生医患纠纷。优质护理是一种以患者及家属为中心，紧紧围绕患者的实际病情与需求展开全新的护理模式[2-3]。本研究通过引入优质护理配合椅旁CAD/CAM前牙美学修复技术，观察优质护理干预对CAD/CAM美学修复患者满意度及焦虑情况的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月～2015年3月于我院修复科进行前牙美学修复的患者60例(64颗牙齿)，其中男23例，女37例。平均年龄35岁。上前牙62颗，下前牙2颗。就诊原因包括患牙颜色异常、形态异常或排列异常。随机将60例患者等分为对照组和研究组，两组患者性别、年龄、就诊原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料与设备CEREC 3系统设备、VITABLOCS瓷块、Variolink N双固化树脂粘结剂等。

1.3方法对照组按照当前临床前牙美学操作规范常规接诊治疗；研究组在诊疗规范的基础上实施优质护理干预(专人专科护理培训)，具体如下：

1.3.1心理疏导及美学设计辅导治疗前护士应做好心理疏导工作，包括向患者讲解椅旁CAD/CAM系统修复的原理和方法、治疗过程、与传统修复治疗的区别，同时告知患者操作中有关的注意事项和可能出现的感觉，消除患者疑虑，缓解患者紧张情绪，营造一个良好、轻松的诊疗氛围，提高患者依从性。对修复效果预期值过高的患者，医护人员除耐心听取其要求，针对性的解释，还要对患者的心理状态进行基本评估。因为患者的心理因素以及对修复体的期望值，与其对修复效果的接受程度密切相关。在增强其信心的同时，客观、详细地告知患者的自身实际情况，如实告知哪些现状可以通过修复手段改善，哪些要求不能实现，并达成共识。心理疏导过程中注意观察患者的言行，选择心理健康者接受CAD/CAM椅旁即刻修复。

1.3.2治疗中护理配合治疗过程中护士引导患者就位，调节椅位使患者处于舒适体位，同时便于医师操作以及操作中器械的传递。事先向患者解释医师在进行牙体预备的过程中伴有的牙钻声音，不要恐惧、紧张。备牙中护士将吸唾器置于口底，在患者左侧及时吸走水分和磨屑，操作时动作轻柔，避免刺激咽部导致患者恶心等不适。同时，注意控制保护舌体和颊部，并及时调整光源，保证医师操作视野的清晰。印模制取的护理配合：采集印模前对基牙进行排龈，隔湿好排龈区域，护士协助医师排龈。医师准备喷雾剂，护士告知患者在喷感光粉时屏住呼吸，以防止呼吸道吸入喷雾剂的粉末。协助医师做好隔湿工作，保证基牙及相邻软硬组织的干燥。护士牵拉患者口角或推挡舌体，协助医师摄取光学印模，同时协助固定患者头部。采像完成后及时保存数据，吸除冲去喷粉产生的口水。医师设计好修复体后，护士在切削单元中安装好合适大小瓷块，开始修复体制作，期间让患者适当休息。修复体切削完成后，护士协助医师进行试戴、上釉，最后在患者认同效果后，按照优质护理要求四手完成修复体的试戴、黏接。协助医师做好术前、术中及术后数码照片的拍摄，并做好存档。

1.3.3美学修复术后健康宣教与指导术后指导患者填写满意度调查表，告知患者CAD/CAM椅旁系统材料的是可切削陶瓷材料，其强度相对较低、性脆、易断裂，咬合力产生的应力集中是全瓷修复体折断的原因之一，嘱患者避免让美学修复体牙进食时受力过大，如禁食坚硬的食物、干果等；同时尽量避免前牙对刃切断的咬合动作。另外前牙美学修复体固位基本上是通过黏接固位，不正确的使用同样会导致黏结层出现裂纹导致继发龋坏，严重者导致修复体脱落失效。

1.3.4电话回访与随访按照优质护理的要求对研究对象建册，定时电话回访。嘱患者正常刷牙，用牙线清理牙间缝隙，定期复诊随访，患者复诊时填写焦虑自评量表(SAS)，进行评分。如发现咬合不适、修复体意外崩裂，应及时就诊更换，以免形成继发龋坏或对牙髓造成伤害。

1.4效果观察采用自行设计的问卷调查患者对修复效果的满意度，等级包括非常满意、满意和不满意。治疗前及治疗后指导患者填写SAS评分表，评定患者的焦虑情绪及改善程度，分数越高表示焦虑状态越严重[3]。

1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者对治疗效果满意度比较(表1)

表1　两组患者对治疗效果满意度比较(例)

2.2两组患者治疗前后SAS评分比较(表2)

表2　两组患者治疗前后SAS评分比较(分，±s)

注：两组患者治疗前后SAS比较，组间，不同时间点，组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

CAD/CAM数字化系统进行前牙美学修复能够做到椅旁一次性完成牙齿修复治疗，高效、快捷地解决患者的牙齿美观。然而高效、快捷的治疗过程，医患之间缺乏有效的美学沟通，患者往往对快速呈现的修复效果不满意。本研究中对照组不满意的病例主要是对牙齿形态、排列；而研究组的1例不满意者因为颜色问题。应用CAD/CAM数字化系统进行前牙美学修复的患者满意程度，除与临床口腔医师、技师的精心操作有关外，优质护理措施的配合，尤其是在患者术前、术中进行心理辅导，治疗效果预期与患者预期评估，健康宣教过程中的护理配合，发挥了无可替代的作用。

正确的心理护理是护理人员在对患者的护理过程中以正确的科学审美观为指导、通过人与人之间良好深入的交流，对患者的自我认知起到积极、正确、良好的引导作用，从而改变求美者不良的心理状态[4]。要能够充分认识到心理因素的好坏对手术的成功与否起着至关重要的影响作用[5]。患者对医师产生“认同效应”和“从众效应”，认同点越多，患者就会对医师产生肯定势，心理上产生安全感、信任感及认同感，形成积极平和的心理状态和对自我形态美的良好认知，积极调整心态，消除自己的不良情绪。优质护理要利用患者等候就诊的时间及术后随访时间建立医患和谐关系的桥梁，了解患者对美的个性化需求，弥补了快速的CAD/CAM椅旁修复技术带来的医患交流时间不足问题。

CAD/CAM椅旁修复技术应用三维光学印模技术、计算机成像只能显示牙齿及牙龈形态，患者无法直观感受美学修复后整体颜面部的改善；一次就诊完成没有传统修复中出现的暂时过渡性修复体，同时CAD/CAM使用的全瓷材料为成品的可切削瓷块，颜色相对单一，在个别病例中不可避免的与邻牙存在色差，这些因素都直接会导致医患纠纷的出现。优质护理的引入让患者了解该项美学治疗效果预期，有利于甄别患者美学需求类型，提高CAD/CAM美学修复的满意度，避免医患纠纷的发生。

优质护理服务坚持以患者为中心的服务理念，符合现代医学理念。良好的口腔环境和正确的使用是口腔美学修复体保存持久的基础，优质护理着重对患者修复完成后的健康宣教与随访，有利于提高修复体的生存率，保证患者对该技术持久的满意度。

综上所述，对椅旁CAD/CAM口腔美容修复患者配合优质护理，有利于减轻患者心理负担，提高患者对治疗的满意程度。

[1]韩芳．CEREC3D椅旁CAD/CAM全瓷修复体的护理配合[J].中国美容医学，2011，20(6)：1009-1011．

[2]丁祖烈，陈志鹏．优质护理在额面部美容整形术的临床应[J].中国医学创新，2012，9(15)：39-40．

[3]刘晶.优质护理对美容患者护理满意度的影响[J].中国医疗美容，2015(1)：181-182.

[4]秦争艳,李晓静.护理干预对整形美容者的心理影响分析[J].中国医疗美容,2015(3):173-174.

[5]梁惟苓，梁一国．面部整形手术患者的心理干预与心理状态的研究[J].中国伤残医学，2013，21(4)：217-218．

(本文编辑陈景景)

230001合肥市安徽省合肥市口腔医院修复科

张红：女，本科，主管护师，护士长

合肥市自主创新政策“借转补”项目(2015)

2016-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.045