孕妇感染梅毒、沙眼衣原体和艾滋病的临床调查分析

谢强+袁辉

【摘要】目的：对孕妇梅毒、沙眼衣原体、艾滋病的感染情况进行调查，以了解孕妇感染性传播疾病的情况，为性传播疾病的防治提供可靠资料。方法：将孕期来我院产科门诊检查的2200位孕妇列入研究中，所有孕妇取宫颈分泌物进行沙眼衣原体筛查，抽血检测血清中梅毒螺旋体抗体以及HIV抗体。结果：筛查结果中孕妇沙眼衣原体感染率为4.0%，梅毒感染率为0.36%，仅有一例孕妇感染艾滋病，感染率为0.05%；梅毒与艾滋病检查结果显示，20岁以下孕妇的感染率明显高于其他年龄段（P<0.05），5月份与10月份感染率明显高于其他月份（P<0.05）。结论：孕妇感染的性传播疾病中沙眼衣原体发病率高，尤其是20岁以下的孕妇，且以春、秋季节感染率高，淋病的发病率也较高，而艾滋病的检出率很低，因此临床上应加强性传播疾病的筛查，及时诊断并采取有效措施避免疾病传染给婴儿。

【关键词】梅毒；沙眼衣原体；艾滋病；临床调查

Investigation among pregnant women infected with syphilis， chlamydia trachomatis and HIV/AIDSXIE Qiang1， YUAN Hui2. 1.Department of Clinical Laboratory， Zaoyang City First Peoples Hospital， Xiangyang 441200， Hubei， China； 2. Department of Gynecology， Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiangyang 441000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To investigate pregnant women infected with syphilis， chlamydia trachomatis and HIV， in order to understand the situation of sexually transmitted diseases among pregnant women and provide reliable data for the study of sexually transmitted diseases. Methods： 2200 pregnant women visited our hospital for maternity clinic examinations were included in the study. All underwent cervical secretions trachoma chlamydia screening and blood detection of treponema pallidum antibody in serum and HIV antibodies. Results： The infection rate of chlamydia trachomatis and syphilis was 4.0% and 0.36% respectively. There was only one pregnant woman infected with HIV， an infection rate of 0.05%. According to the syphilis and HIV test， the infection rate among pregnant women under the age of 20 was significantly higher than other age groups （P<0.05）； the infection rate was significantly higher in May and October than other months （P<0.05）. Conclusion： Among the pregnant women infected with sexually transmitted diseases， the incidence of chlamydia trachomatis is very high， especially pregnant women under the age of 20， and in spring and autumn season， followed by the incidence of gonorrhea， while the detection rate of AIDS is very low. Therefore， the screening of sexually transmitted diseases should be strengthened in clinical for timely diagnosis， in order to take effective measures to prevent disease transmission from mother to baby.

【Key words】Syphilis； Chlamydia trachomatis； HIV/AIDS； Clinical investigation

【中图分类号】R759.1【文献标志码】A

孕妇由于机体内环境的变化，其免疫功能降低，对病原体的抵抗力减弱，较未怀孕时更容易患各种感染性疾病。正常人体感染性传播疾病后出现相应临床症状，处理不及时将影响机体正常功能、出现并发症，甚至导致死亡[1]。妊娠期妇女无论是先受感染后怀孕还是先怀孕后被感染，有些病原体会经胎盘进入胎儿体内感染胎儿，对胎儿的正常发育造成影响，引起妊娠期间胎膜早破、流产、早产等异常妊娠情况，并可能出现胎儿宫内死亡、新生儿出生缺陷等后果，危害母儿健康[2]。因此，为了减少经母婴传播途径引起人体感染性传播疾病，并达到国家优生优育的目标，必须加大对孕妇性传播疾病的筛查力度，以利于进一步准确地诊断和治疗性传播疾病[3]。本文汇总了我院产科门诊孕期检查中梅毒、沙眼衣原体、艾滋病的筛查结果，并以统计学方法对结果做一分析，更深入地了解三种性传播疾病在孕妇中的感染情况，为性传播疾病的的早期预防和制定有效措施提供可靠依据。其结果报告如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年至2014年间来我院产科门诊进行孕期检查的全部2200例孕妇，该组孕妇无明显遗传病史，未合并严重心脑肝肾疾病，无精神类疾病或认知功能障碍，签署了关于本次试验的知情权同意书，年龄为18～40岁，平均年龄（28.6±5.3）岁；孕周为12～38周，平均孕周（26.5±4.3）周。孕妇自愿进行相关的检查，并能够配合我们的调查问卷。

1.2试剂与耗材

沙眼衣原体抗原检测试剂盒（杭州艾博生物医药有限公司，生产批号：20130322），梅毒螺旋体抗体试剂（上海荣盛公司，生产批号：20150417），HIV抗体试剂（珠海丽珠公司，生产批号：20140309）[4]。

1.3方法

采集宫颈分泌物标本：孕妇小心移动于检查床上，取截石位，医师以棉球消毒外阴，用无菌棉球将宫颈表面的分泌物拭去，将无菌拭子插入宫颈口2～3cm，以顺时针方向旋转一周，停留5～10s后取出；采集血清标本：从肘静脉抽取血液4mL，经离心后取上清液[5]。

检测方法：沙眼衣原体通过金标快速法进行检测；梅毒螺旋体抗体通过甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）初步筛查，结果阳性者再行明胶凝集试验（TPPA）以明确诊断；HIV抗体通过ELISA初步筛查，结果阳性者再通过蛋白印迹法明确诊断[6]。

1.4统计学方法

以SPSS18.0软件系统分析调查得到的数据，计数资料进行χ2检验，结果P<0.05则具有统计学意义。

2结果

2.1孕妇中沙眼衣原体、梅毒、艾滋病的检出情况

参与研究的2200位孕妇中，共有88位孕妇筛查出沙眼衣原体，感染率为4.0%；共有8位孕妇检查出梅毒螺旋体抗体阳性，梅毒感染率为0.36%；只发现1位孕妇的HIV抗体阳性，艾滋病的感染率为0.05%。

2.2不同年龄段孕妇梅毒、沙眼衣原体、艾滋病的检出情况

梅毒的筛查结果中，以20岁以下孕妇检出率最高，为2.63%，20～30岁与≥30岁年龄段的检出率分别为0.44%、0.10%，20岁以下孕妇梅毒感染率显著高于20～30岁和≥30岁两个年龄段的结果（χ2=6.73，P<0.05；χ2=7.32，P<0.05）；沙眼衣原体的筛查结果中，20岁以下孕妇的检出率最高，为10.52%，20～30岁和≥30岁年龄段孕妇沙眼衣原体的检出率分别为5.84%、1.33%，沙眼衣原体在20岁以下孕妇中的检出率与其他两个年龄段的检出率相比，差异显著（χ2=4.53，P<0.05；χ2=5.32，P<0.05）；艾滋病的检查结果中，只有1例孕妇检出HIV阳性，且在20岁以下年龄段，艾滋病的感染率在20岁以下年龄段最高。见表1。

2.3各个月份梅毒、沙眼衣原体、艾滋病在孕妇中的检出情况

孕妇沙眼衣原体筛查结果中，以10月份孕妇沙眼衣原体检出率最高，为6.77%，该结果与1、2、3、4、6、7、8、9、11、12月份的感染率相比，差异有统计学意义（χ2=5.73，P<0.05；χ2=6.38，P<0.05；χ2=6.13，P<0.05；χ2=6.25，P<0.05；χ2=5.86，P<0.05；χ2=6.35，P<0.05；χ2=6.73，P<0.05；χ2=5.81，P<0.05；χ2=6.02，P<0.05；χ2=6.17，P<0.05）；10月份结果与5月份相比，差异不显著（χ2=2.93，P>0.05）；5月份孕妇沙眼衣原体的检出率为5.56%，与1、2、3、4、6、7、8、9、11、12月份的结果相比，差异显著（χ2=5.53，P<0.05；χ2=6.18，P<0.05；χ2=5.93，P<0.05；χ2=6.05，P<0.05；χ2=5.66，P<0.05；χ2=6.15，P<0.05；χ2=6.53，P<0.05；χ2=5.61，P<0.05；χ2=5.82，P<0.05；χ2=5.97，P<0.05）。孕妇梅毒检查结果中，1、2、6、7、8、9、11、12月份没有阳性例数，10月份感染率最高，为1.50%，与3、4月份感染率相比差异显著（χ2=7.05，P<0.05；χ2=8.76，P<0.05）；与5月份感染率相比差异不显著（χ2=3.05，P>0.05）；与3、4月份感染率相比差异显著（χ2=6.65，P<0.05；χ2=8.36，P<0.05）。艾滋病检查结果中，只有1例孕妇艾滋病阳性，检出时间在5月份。见表2。

3讨论

孕妇感染沙眼衣原体后，没有明显的症状或症状轻微，仅凭临床症状不容易诊断沙眼衣原体感染，由于不能及时发现该病患者而导致沙眼衣原体传播[7]。孕妇感染沙眼衣原体后发生宫内感染，通过产道感染新生儿，成为新生儿感染沙眼衣原体的主要途径，据报道，在妊娠期感染沙眼衣原体的妇女，其所生新生儿的沙眼衣原体感染率达到50%以上[8]。经产道途径感染沙眼衣原体的婴儿可发生新生儿肺炎、结膜炎、新生儿鼻咽部感染，影响新生儿的正常生长和发育[9]。此外，相关研究表示，孕妇因感染了沙眼衣原体而引起早产，该种情况下，新生儿可有呼吸窘迫综合征、肝脏损伤、神经系统损伤等疾病[10]。

关于沙眼衣原体感染率，各地、各研究机构报道的结果不甚一致，有研究机构的报道显示沙眼衣原体的感染检出率达到35.90%，也有报道显示沙眼衣原体感染的检出率仅仅1.3%，孕妇中沙眼衣原体的检出率为2%～37%[11，12]。我们本次研究的2200例孕妇中，检查出沙眼衣原体阳性的人数有88人，感染率为4.0%。通过对沙眼衣原体阳性孕妇做调查，我们发现沙眼衣原体在20岁以下的孕妇中感染率最高，可能性生活过早的妇女更容易感染该病；该病在5月份与10月份的感染率分别为6.77%、5.56%，明显高于其他月份（P<0.05），即春季与秋季为高发季节。endprint

妊娠期妇女体内梅毒螺旋体能够通过胎盘传播给胎儿，如果孕妇不及时治疗梅毒将明显降低胎儿存活率，即使能分娩出存活的胎儿，也会对其产生严重后果，因此，采取有效筛查方法早期发现梅毒对于切断传播途径、减少患病率有重要意义[13]。关于妊娠期妇女梅毒检出率，各研究机构报道的结果不一致[14-16]，存在地区差异。本次调查的2200位孕妇中有8位孕妇检查出梅毒阳性，感染率为0.36%，分析各年龄段感染率，20岁以下孕妇中感染率最高，为2.63%，明显高于其他年龄段（P<0.05）；分析各月份感染率，在5月份与10月份的感染率分别为1.39%、1.50%，明显高于其他月份（P<0.05），即春季与秋季为感染高发季节。

孕妇感染艾滋病能通过血液或哺汁传染给胎儿，据报道[17]，没有任何干预手段的孕妇艾滋病的母婴传播率达到30%～35%，而经过治疗干预后的母婴传播率可减少到低于10%。据文献报道孕妇中艾滋病感染率为0.11%，本次研究中仅有1例孕妇检查出HIV阳性，感染率为0.05%，低于文献报道的结果，但也不可忽视。至于孕妇中艾滋病发病率较高的年龄段和感染率较高的季节，还需要扩大样本量加以判定。梅毒螺旋体、沙眼衣原体、HIV都是常见的性传播疾病病原体，孕妇感染这些病原体后通过垂直传播途径传播给胎儿，减少新生儿性传播疾病感染率的重要手段就是加强疾病筛查，力求早发现早治疗，加强感染孕妇率调查并为疾病预防提供有价值资料[18]。

参考文献

[1]Hawkes S，Matin N，Broutet N，et al.Effectiveness of interventions to imporve screening fot syphilis in pregnancy：a systematic review and meta-analysis.Lancet Infect Dis，2011，11（9）：684-685.

[2]苑小倩，周敏，何克静.不同时机妊娠梅毒治疗对患儿预后的影响研究.中国医药指南，2011，9（34）：135-136.

[3]李智.妊娠梅毒治疗时机与妊娠结局的关系分析.中国医药指南，2012，10（19）：227-228.

[4]中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识.中华妇产科杂志，2012，47（2）：158-159.

[5]樊尚荣，李健玲（编译）. 2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南.中国全科医学，2011（5）：461-463.

[6]崔玲.妊娠合并梅毒治疗的临床意义分析.临床合理用药，2013，6（5）：85-86.

[7]宋贤响，田礼军，邹华新. 4种实验室检测方法对儿童梅毒的临床诊断价值分析.中国医药导报，2014（5）：89-92.

[8]Domingues RM， Szwarcwald CL， Souza Junior PR，et al. Prevalence of syphilis in pregnancy and prenatal syphilis testing in Brazil： Birth in Brazil study. Rev Saude Publica，2014，48（5）：766-774.

[9]谭盛葵，仇小强，等.HIV高发区农民工艾滋病知识、态度和行为现状及影响因素研究.现代预防医学，2011，23（5）：90-91.

[10]杨霞，何朝明，王晓峰，等.女性性工作者性传播感染相关因素研究.现代预防医学，2010，37（3）：401-402.

[11]辛倩倩，黄永，胡传鑫，等.建筑工地农民工艾滋病高危行为及安全套使用状况.中国公共卫生，2010，29（7）：490-491.

[12]谢春燕，胡琴，崔海燕，等.孕妇感染沙眼衣原体、淋病、梅毒及艾滋病的调查分析.国际检验学杂志，2014，35（3）：1091-1092.

[13]臧道爱，张景.射阳县2009年梅毒疫情分析及发病趋势预测.中国性科学，2010，19（9）：24-26.

[14]周动机，谢慧，张遇娴，等.不同孕期治疗对妊娠梅毒分娩的预后影响.皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（2）：909-910.

[15]王刚.5623例孕产妇梅毒、AIDS监测结果分析.内蒙古中医药，2012，31（19）：90-91.

[16]金必文，扬丽，丁金龙.151株淋病奈瑟菌的耐药性分析.中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2509-2510.

[17]鲁东平，张荣，付敏，等.深圳市宝安区2008-2009年妊娠梅毒流行病学分析.中国热带医学，2010，10（11）：1345-1346.

[18]王玲，裴东怒，刘巧，等.海南省2007-2008年孕产妇梅毒流行情况分析.中国热带医学，2010，10（6）：687-688.endprint