氟芬那酸丁酯软膏联合夫西地酸乳膏治疗肛周皮炎湿疹疗效观察

2016-11-09甘霞

现代医药卫生 2016年9期

关键词：丁酯乳膏皮炎

甘霞

（荣昌区中医院皮肤科，重庆402460）

氟芬那酸丁酯软膏联合夫西地酸乳膏治疗肛周皮炎湿疹疗效观察

甘霞

（荣昌区中医院皮肤科，重庆402460）

目的观察联合外用药物治疗肛周皮炎湿疹的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年4月该科收治的肛周皮炎湿疹患者93例，并分为治疗组（47例）和对照组（46例）。两组患者均早上外用5%氟芬那酸丁酯软膏涂擦肛周皮损，并口服依巴斯汀片每天10 mg；同时治疗组患者晚上外用夫西地酸乳膏，对照组患者晚上外用尿素软膏涂擦肛周皮损作阳性对照，两组疗程均为1个月。结果治疗组痊愈率为46.81%，总有效率为80.85%，明显高于对照组（痊愈率为23.91%，总有效率为52.17%），差异均有统计学意义（χ2=5.34、8.58，P＜0.05或0.01）。结论5%氟芬那酸丁酯软膏联合夫西地酸乳膏外用治疗肛周皮炎湿疹效果好，方法简单、实用。

氟化物；皮炎；乳膏；湿疹；梭链孢酸；肛周皮炎

肛周皮炎湿疹类皮肤病，是临床皮肤科和肛肠科常见病、多发病。有文献报道，该病占肛肠科门诊10%左右［1］。由于皮损瘙痒性和位置的特殊性，疾病发作时给患者生活工作带来诸多不便，反复发作时影响患者的工作和生活。本科自2014年1月至2015年4月采用5%氟芬那酸丁酯软膏联合夫西地酸乳膏外用治疗肛周皮炎湿疹，取得了较满意的临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料病例选择以肛周瘙痒或伴灼热、潮湿为主要临床表现，视诊肛门外形正常，肛周皮肤潮红或有红斑、丘疹或角化鳞屑，浸润肥厚甚至皲裂，无明显渗出和糜烂；肛指检查肛门直肠无器质性病变，无蛲虫病，无该类药物过敏史，排除妇女妊娠和哺乳期，且符合赵辨［2］所著《临床皮肤病学》中肛周湿疹的诊断标准。最终纳入肛周皮炎湿疹患者共93例，其中肛周急性湿疹31例，慢性湿疹43例，老年肛周瘙痒症19例。按先后顺序随机分为治疗组（47例）和对照组（46例）。治疗组中男22例，女25例；年龄21～65岁，平均（31.25± 5.16）岁；病程1～12个月，平均（4.60±1.21）个月。对照组中男19例，女27例；年龄20～63岁，平均（30.63±6.98）岁；病程1～12个月，平均（4.53±1.16）个月。两组在性别、年龄、病程和病情方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者每天早晚各用硫黄香皂清洁肛周皮肤，早上均外用5%氟芬那酸丁酯软膏（商品名：布特，同联集团沈阳抗生素厂，批号：20131107）适量涂擦肛周皮损片刻，以不见药膏为度，并口服依巴斯汀片10 mg/d。同时治疗组晚上外用夫西地酸乳膏（商品名：奥络，香港澳美制药厂，批号：1308530），对照组晚上外用尿素软膏适量作阳性对照，方法同上。两组均连用1个月（1个疗程），如在治疗过程中已痊愈则不再用药，但需观察满1个月。疗程结束后，观察各自临床疗效。

1.2.2疗效评判标准痊愈：肛周皮损完全消退，症状消失；显效：肛周皮损消退70%以上，症状明显减轻；有效：肛周皮损消退30%～70%，症状减轻；无效：肛周皮损消退不足30%或不消退，症状无减轻或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较治疗组痊愈率、总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=5.34、8.58，P＜0.05或0.01）。见表1。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

2.2不良反应发生情况两组治疗结束后未发现明显不良反应。

3　讨论

局限性皮炎湿疹目前多外用糖皮质激素，虽可很快控制瘙痒症状，但长期应用可引起局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，皮肤变薄及色素沉着，且停药后易发生反跳加重原有病情，尤其是肛周和阴囊等特殊部位皮肤由于组织学的原因更易出现局部皮肤萎缩，毛细血管扩张等激素不良反应。探索外用糖皮质激素治疗特殊部位局限性皮炎湿疹的替代品或联合应用品，逐步减少以至停用糖皮质激素，减少相关不良反应反生，是皮肤科医生义不容辞的责任。

肛周皮炎湿疹是皮肤科和肛肠科常见的肛门部皮肤病，具有病理机制复杂、部位特殊、局部细菌寄生多、搔痒缠绵难愈等特点。因此，国内外学者认为其发病与变态反应、感染因素、神经功能障碍和内分泌功能失调密切相关［3-4］，是由内外激发因素所引起的迟发性超敏反应所致［5］。特别是变态反应和感染因素及皮损处的病原微生物，尤其是金葡萄球菌感染是皮炎湿疹发病或症状加重的重要因素之一，认为皮炎湿疹外用药治疗的同时，合并使用外用抗菌药物是很有必要的［6］，早期联合使用可提高疗效［7］。氟芬那酸丁酯软膏属非甾体抗炎、止痒药，能阻断细胞内花生四烯酸生成前列腺素和白三烯等炎性物质，维持浅层皮肤细胞内溶酶体膜的稳定性，减少炎性物质的释放，起到抗炎、抗过敏、止痒、止痛作用［8］，文献报道氟芬那酸丁酯软膏是一种治疗皮炎湿疹理想的外用药［9］。陆茂等［10］认为，治疗皮炎湿疹疗效与皮炎平相似。王艳云等［11］、袁永贵等［12］运用5%氟芬那酸丁酯软膏治疗阴囊湿疹疗效与曲安奈德益康唑乳膏和丁酸氢化可的松乳膏相当，但不良反应少，复发率低。姜海燕等［13］、孙迎军［14］、杨高［15］认为5%氟芬那酸丁酯软膏治疗激素依赖性皮炎临床疗效显著，不良反应少，安全性高。长期使用而没有局部皮肤萎缩和毛细血管扩张等激素样不良反应，是治疗外生殖器等特殊部位皮炎湿疹安全有效的药物。夫西地酸乳膏属夫西地酸外用抗生素，通过抑制细菌核糖体的易位来干扰延长因子G，阻止细菌蛋白的合成达到抗菌作用，在皮肤病理状态下，能透过皮肤深层到达病变部位起到有效控制皮损处的细菌生长繁殖，尤其是金葡萄球菌，达到尽快消除炎症，减少皮损处病理产物的刺激作用。二药联合交替使用，达到了抗炎、抗过敏、止痒和抗菌的综合作用，提高了肛周皮炎湿疹临床疗效，相得益彰。

［1］刘仍海，姜春英，韩平.肛肠疾病研究进展［M］.北京：中医古籍出版社，2012：141-143.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：604-605.

［3］Lenhard BH.The diagnosis and treatment of perianal dermatitis［J］.Wien Med Wochenschr，2004，154（3/4）：88-91.

［4］Wacker J，Hartschuh W.Differential diagnosis of chronic perianal dermatitis.Premalignant and malignant disorders［J］.Hautarzt，2004，55（3）：266-272.

［5］王椿森，李家文，黄长征，等.皮肤性病免疫学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1999：191.

［6］毕志刚，田美华，林麟，等.湿疹与特应性皮炎皮损处细菌学研究［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（10）：595-597.

［7］弓娟琴，林麟，郝飞，等.湿疹与特应性皮炎皮损处细菌定植情况及药物联合治疗的分析［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（9）：515-518.

［8］刘玉林，吴大军.氟芬那酸丁酯软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27（2）：217.

［9］王菲，邓景航，黄茂芳.氟芬那酸丁酯软膏治疗皮炎湿疹的临床应用与观察［J］.中国医药指南，2015，13（9）：12-13.

［10］陆茂，叶俊儒，祁红，等.氟芬那酸丁酯软膏治疗皮炎湿疹类皮肤病的临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2004，33（4）：249.

［11］王艳云，李占国，陈燕辉，等.5%氟芬那酸丁酯软膏治疗阴囊湿疹疗效及安全性评价［J］.临床皮肤科杂志，2013，42（6）：377-379.

［12］袁永贵，凌丽芬.氟芬那酸丁酯软膏联合丁酸氢化可的松乳膏治疗阴囊湿疹的疗效观察［J］.皮肤病与性病，2014，36（6）：363.