美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

赵秀芳

东营市东营区龙居中心卫生院，山东东营257000

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

赵秀芳

东营市东营区龙居中心卫生院，山东东营257000

目的分析曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭的临床疗效。方法随机选择100例2013年12月—2015年12月于该院接受治疗的冠心病心力衰竭患者，随机将所有患者按照每组50例分为观察组与对照组。对照组：患者入院后行常规治疗，于此基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片初始剂量6.25 mg/d。观察组在对照组治疗方案基础上增加盐酸曲美他嗪片20 mg/d，餐前服用。观3个月后观察两组患者的临床疗效以及治疗前后患者各项等指标变化情况。结果两组患者接受不同的治疗方案后，发现观察组的显效率（42.0%）以及总有效率（98.0%）显著优于对照组的显效率（28.0%）以及总有效率（86.0%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），经过3个月治疗后，患者各项指标与治疗前相比均有所改善，而且观察组改善的更为明显，与对照组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组血浆BNP明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭具有很好的临床疗效。

曲美他嗪；美托洛尔；冠心病；心力衰竭

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生粥样硬化性改变以后造成血管官腔狭窄甚至堵塞后引发的心脏病变［1］。心力衰竭是冠心病较为严重的并发症之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及到患者的生命［2-3］。临床上对此非常重视，但是没有特效治疗药物。近年来该院使用曲美他嗪联合美托洛尔对于冠心病心力衰竭患者的治疗，为了观察其临床疗效，随机选择2013年12月—2015年12月到该院进行相关治疗的患者100例进行研究著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择100例于该院接受治疗的冠心病心力衰竭患者，所有患者均符合WHO的相关诊断标准。按照入院时间排序，序列号为单号患者作为观察组，共计50例，其中男性28例，女性22例，年龄56～84岁，平均年龄（71.33±7.82）岁。病程1～6年，平均病程（3.20±2.22）年。心功能NYHA分级：III级29例，IV级21例。序列号为双号患者作为观察组，共计50例，其中男性27例，女性23例，年龄55～87岁，平均年龄（72.41±8.03）岁。病程1～7年，平均病程（3.44±2.15）年。心功能NYHA分级：III级31例，IV级19例。排除其它脏器或者系统严重疾病的患者，排除其它原因导致心衰的患者。两组患者在性别、年龄等基本情况方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本实验知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法对照组：患者入院后行常规治疗。地高辛片（国药准字H31020678），0.125 mg/d；呋塞米（国药准字H12020163），20 mg/d；螺内酯片（国药准字H33020070），20 mg/d；贝那普利片（洛丁新，国药准字H20000292），20 mg/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克，AstraZeneca AB，国药准字J20100098）初始剂量6.25 mg/d，药物剂量以患者实际情况适当调整，但最大剂量应控制在100 mg/d以内。观察组：在对照组治疗方案基础上增加盐酸曲美他嗪片（万爽力，国药准字H20055465，20 mg×30 s）20 mg，tid，餐前服用。所有患者定期监测生命体征，持续治疗3个月。

1.2.2分析指标观3个月后观察两组患者的临床疗效以及治疗前后患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）等指标变化情况。对比两组患者治疗前后血浆BNP情况。

疗效评价标准［4］：显效：心功能等级提高2级或者2级以上，患者无明显临床症状以及体征。有效：患者心功能等级提高1级，临床症状有所改善。无效：患者临床症状未缓解，甚至加重。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%

1.3统计方法

所有数据均采用SPSS 14.0软件进行相关统计和处理，采用均数±标准差（±s）来表示计量资料，用t检验，采用［n（%）］来表示计数资料，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较

两组患者接受不同的治疗方案后，发现观察组的显效率（42.0%）以及总有效率（98.0%）显著优于对照组的显效率（28.0%）以及总有效率（86.0%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1　两组患者疗效比较［n（%）］

2.2两组患者治疗前后各项指标比较

治疗前两组患者SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），经过3个月治疗后，患者各项指标与治疗前相比均有所改善，观察组治疗后各项指标优于照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。详情见表2。

表2　两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

表2　两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

项目观察组（n=50）对照组（n=50）tP SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后148.33±10.35 117.24±8.16 100.46±5.21 88.10±6.33 97.13±7.22 77.82±6.19 67.19±4.15 52.47±4.44 43.82±3.38 36.17±2.51 41.82±3.37 50.57±3.79 147.92±10.51 132.33±9.17 99.49±6.30 94.21±8.12 96.78±7.30 87.10±6.48 67.50±4.69 57.18±5.02 43.74±3.66 40.55±4.17 41.59±3.21 45.46±4.08 0.197 8.693 0.839 4.196 0.241 7.322 0.350 4.970 0.114 6.363 0.349 6.489 0.845 0.000 0.404 0.000 0.810 0.000 0.727 0.000 0.910 0.000 0.728 0.000

2.3两组患者治疗前后血浆BNP情况比较

治疗前两组患者血浆BNP水平无组间差异有统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组血浆BNP明显低于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后血浆BNP比较［（±s），pg/mL］

表3　两组患者治疗前后血浆BNP比较［（±s），pg/mL］

组别血浆BNP治疗前治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t P 293.47±11.39 294.39±10.58 0.418 0.667 267.41±11.57 226.72±13.29 16.329 0.000

3　讨论

冠心病亦称为缺血性心肌病，是由于脂质代谢异常，动脉内膜会出现脂质沉着堆积形成的白色的斑块，随着时间累积，增多的斑块致使脉腔狭窄从而导致血流运行不畅，最终导致心肌供血供氧不足的一种心脏病［5-6］。冠心病具有心力衰竭、心肌梗死等较多发症，其中心力衰竭是冠心病常见的并发症之一，是由血管堵塞导致心肌供养不足而引发，患者会出现胸闷气短、下肢水肿、活动受限等一系列临床症状［7］。常规的治疗方案为强心、利尿、扩血管等对症治疗以增加血流量和降低心肌耗氧量为目的，但是对于部分患者来说疗效并不明显。

曲美他嗪是近年来临床上较为常用的治疗冠心病的药物之一，作为一种新型的3-KAT抑制剂，其作用机制是抑制游离脂肪酸的代谢从而使心肌以葡萄糖代谢为主要的能量供给方式，以此提高高能磷酸键的产生量，增加能量供给，从而达到改善症状的目的［8-9］。此外，据该药物具有保护代谢性心肌细胞、对抗心肌供血不足的作用。曲美他嗪还能够维持细胞内环境稳定，减少释放氧自由基和内皮素，从而减轻心脏负荷，缓解因心肌细胞缺氧造成的损伤，且药效时间较长。近年来，随着对冠心病心力衰竭治疗手段的不断深入探索，越来越多的研究结果表明治疗冠心病心力衰竭患者应用β1受体阻滞剂及长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂具有显著疗效，能够很好地改善患者心功能［10］。美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻断药，该药没有部分激动活性，也没有膜稳定作用，它可通过对儿茶酚胺血管收缩的阻断作用从而降低心肌氧耗、改善心肌供血，调节副交感和交感神经功能，提高心脏功能，对于改善心肌收缩力具有良好的作用效果，且美托洛尔还具有起效快的特点，能够快速达到治疗心力衰竭的作用［11］。另有研究指出，美托洛尔可增加β受体数量，恢复其对正性肌力药物的敏感性，从而达到增加心肌细胞机能［12］。

从该次研究来看，观察组在对照组常规治疗方案基础上增加盐酸曲美他嗪片（万爽力），两组患者接受不同的治疗方案后，发现观察组的显效率（42.0%）以及总有效率（98.0%）显著优于对照组的显效率（28.0%）以及总有效率（86.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。从各检查数据来看，观察组与对照组相比较而言，SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF均有更加明显的好转，说明曲美他嗪联合美托洛尔对于降低患者血压、呼吸频率以及改善心功能都有良好的效果，上述研究结果与廖英坚等［11］的研究结果相仿。这是因为曲美他嗪与美托洛尔联合使用以后，药物间具有协同作用，使药物起效速度更快，同时药物作用时间更长。治疗后观察组血浆BNP明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明显等优点。说明曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者的血浆BNP的下降、心功能的提升有很好的效果。

综上所述，冠心病心力衰竭的患者应用曲美他嗪联合美托洛尔治疗在临床上疗效显著，两种药物协同作用能够更好的提高血氧利用度，改善心肌供血，降低耗氧量，达到治疗心衰，改善患者症状的目的［12］。

［1］范秋，张丽敏.冠心病心力衰竭的临床治疗［J］.当代医学，2010，16（12）：59.

［2］代琨.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（9）：174-175.

［3］王澈.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值研究［J］.中国实用医药，2014，9（3）：16-17.

［4］韩凌，周文燕，陈金良，等.曲美他嚷治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对血浆脑钠肽的影响［J］.中国误诊学杂志，2010，10（21）：5041-5043.

［5］张胜，何顺德.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析［J］.中国医学创新，2013，10（35）：23-25.

［6］倪薇.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的疗效评价［J］.中西医结合心血管病杂志，2015，3（1）：91-92.

［7］Saunders JT，Na mbi V，de Lemos JA，et al.Cardiac troponin T measured by a highly sensit ive assay predicts coronary heart disease，heart failure，and mortality in the atherosclerosis riskincommunitiesstudy［J］.Circulation，2011，123（13）：1367-1376.

［8］沈国隽，杨帆，孙辉.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察［J］.吉林医学，2010，31（27）：4708-4709.

［9］吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察［J］.当代医学，2011，17（12）：8-9.

［10］余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2013，19（1）：80-81.

［11］廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（8）：84-85，88.

［12］郑海燕.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效［J］.中国医药指南，2014，12（30）：119-120.

QuMei Clinical Curative Effect of Metoprolol Combined with Trimetazidine Treatment of Coronary Heart Disease and Heart Failure

ZHAO Xiu-fang
Dongying City Dongying District Dragon Center Hospital，Dongying，Shandong Province，257000 China

Objective Observation of QuMei trimetazidine combined with metoprolol for the clinical efficacy of coronary heart disease and heart failure.Methods Random selection 100 patients with coronary heart disease and heart failure who were treated in our hospital from December 2015 to December 2013 were selected，All patients were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group were randomly divided into two groups.Patients in the control group were treated with routine treatment after admission，Based on this give Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets the initial dose of 6.25 mg/d.The observation group added Trimetazidine Dihydrochloride Tablets 20 mg/d in the control group treatment program，before meals.After 3 months，the clinical efficacy of the two groups were observed and the changes of the patients before and after treatment were observed.Results Two groups of patients were treated with different treatment options，Significant efficiency（42.0%）and total effective rate（98.0%）of the observation group was significantly better than that of the control group（28.0%）and total effective rate（86.0%），The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，two groups of patients with SBP，DBP，HR，LVEDD，LVESD，LVEF indicators of no difference between groups（P＞0.05），After 3 months of treatment，the indicators of patients were improved compared with before treatment，and the observation group improved more significantly，compared with the control group with statistical difference（P＜0.05）.After treatment，the plasma levels of BNP in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sibutramine trimetazidine combined with metoprolol has good clinical efficacy for coronary heart disease and heart failure.

Trimetazidine；Metoprolol；Coronary heart disease；Heart failure

R4

A

1674-0742（2016）10（a）-0136-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.136

赵秀芳（1977.7-），女，山东东营人，本科，内科主治医生，研究方向：临床医学普通内科方向。

（2016-07-08）