高压氧联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死疗效分析

陈碧兰

玉林市中西医结合骨科医院内科，广西玉林537000

高压氧联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死疗效分析

陈碧兰

玉林市中西医结合骨科医院内科，广西玉林537000

目的探讨高压氧联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死疗效。方法以回顾性方法，整群选取该院在2014年1月—2015年12月收治的124例进展性脑梗死患者资料，随机分为2组，每组62例，对照组采用常规治疗联合尿激酶治疗，观察组采用高压氧联合小剂量尿激酶治疗，比较观察两组患者的治疗效果。结果经对124例进展性脑梗死患者的治疗结果表明，观察组中总有效率为93.5%；对照组总效率为71.0%；比较两组患者数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用高压氧联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死疗效显著优于常规治疗，因此，值得进一步在临床推广与应用。

高压氧；尿激酶；进展性脑梗死

脑梗死主要表现为多发中动脉、小动脉、腔隙梗死等，其特征往往显示出易反复发作。对患者的生命造成严重威胁，也会使其生活质量、生存状况受到非常大的限制［1］；进展性脑梗死指卒中发生后神经功能缺损程度进行性加重，通常发病率可达到26%～43%，与血管老化、吸烟等因素相关，它与患者的情绪密切相关，比如情绪异常、激动、用力过猛等；临床结果表明，致残致死率较高，病情变化快、后遗症较多［2］。在该组研究中，2014年1月—2015年12月整群选取该院收治的124例进展性脑梗死资料，分组比较探讨高压氧联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究整群选取该院收治的124例患者均经CT、MRI、脑血管造影等检查确诊为进展性脑梗死，其中，对照组62例患者有男性38例，女性24例，年龄53～75岁，平均年龄为（64.3±1.9）岁；观察组31例患者有男性34例，女性28例，年龄50～72岁，平均年龄为（62.9± 2.3）岁；两组患者均表现为言语模糊、肢体行动困难、肢体麻木、身体无力等。对两组患者基本资料进行统计学分析，均差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用常规治疗，给予血糖、血压、抗血小板凝集监控，并发症预防，并给予尿激酶治疗，具体将尿激酶（药品名称：洛欣；批号：H44024035；剂量：10万单位）（30万～50万U）溶于100 mLl生理盐水（氯化钠溶液，国药准字H20044024），并通过静脉通道完成静脉滴注，1次/d，共进行3 d治疗；观察组在常规治疗的基础上，通过应用高压氧联合小剂量尿激酶治疗，先按照对照组的方法应用尿激酶，然后，以操作说明为准，控制高压氧舱，压力为0.2 MPa，待设备稳定，即可通过面罩实现吸氧，以2 h/次为准，1次/d；此次治疗共需10次，在1个疗程后比较两组患者治疗情况［3］。

1.3评价标准

首先，患者症状改善未发生安全问题，则视为显效，若患者有部分并发症，但有显著改善，则视为有效，若患者无明显症状改善，且并发症多发则视为无效。总有效率=显效率+有效率［4］。

1.4统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计量资料用（±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义［5］。

2　结果

经对124例进展性脑梗死患者的治疗结果表明，观察组中总有效率为93.5%；对照组总效率为71.0%；比较两组患者数据差异有统计学意义（P＜0.05）。具体如下表1两组患者治疗效果比较所示。

表1　两组患者治疗效果比较［n（%）］

3　讨论

Cerebral Infarction，简称为CI，翻译为中文是脑梗死，通常也称作缺血性脑卒中，多由脑部血液供应障碍所致的局部脑组织出现不可逆性损害，从而引发进一步的缺血、坏死；目前来看，发病的根本原因尚在研究，但对诱发因素分析较多，如吸烟、喝酒、农药残留、高血压等［1］；从病理基础分析，主要是动脉粥样硬化；具体而言，在脑梗残死方面，多是因血液凝聚性增高、黏稠度增加、血流动力学改变等诸因素导致局部性的脑动脉血供不足，从而引发了相应的缺血、缺氧、坏死、水肿、循环性障碍等，并不断的使病情得到进一步的发展，出现各种症状，如言语模糊、瘫痪、口眼歪斜等。

从发病机制看，脑梗死主要是多因素所致，如脑血流动力学障碍、微栓子栓塞、以及基它系统性疾病，诱因有吸烟造成的血液粘稠度增大。尿激酶属于血栓溶解药物，可以激活患者体内纤溶酶原，能够更好的进行纤维蛋白的水解，并且使患者血管得到疏通，适用于缺血组织、神经功能恢复与促进等［7］；且在联合高压氧的情况下，可以增加血液流变学方面的功能，治疗效果显著高于单独应用尿激酶，能够使脑部组织得到显著保护，因而能够将血氧分压、血氧含量均可实现，并迅速改善患者脑细胞方面的缺氧状态等［8］。

比如，在动力学方面，主要是因为脑梗死患者会出现凝血功能、血液黏度方面的异常，会透过一些具体的要素表现出来，比如，APTT——活化部分凝血活酶时间缩短；PT——血浆凝血酶原时间缩短；Fib——纤维蛋白原增高；血液黏度增高等；另一方面，由于蛋白C抗凝短系统的各蛋白存在缺陷时，会造成患者凝血-抗凝方面的生理平衡出现非常态，所以，当凝血功能在这种条件下亢进时，则造成血栓的发生；再如，在中枢神经方面，各脑部区存在着诸多的一氧化氮，它能够对脑血流、神经元兴奋毒性、炎症性损害等起到一定的调节作用，从功能上看，它与记忆能力密切关联；而且当发生脑梗死，缺血时就会出现一氧化氮含量的增加，并对神经造成毒性损害。通常对应的治疗的办法是通过清除自由基来完成，一般可应用超氧化物歧化酶，达到这种作用，并在提高药物含量时，减少自由基对脑组织的损害。

尿激酶是目前临床上常用的一种溶栓药物，主要作用是激活患者体内的纤溶酶原，启动纤维蛋白形成的过程，从而达到溶栓的作用。其溶栓的效果已经多位学者证实，并且相关研究表明尿激酶能促进神经细胞的自身修复功能，帮助脑梗死的患者快速建立侧支循环。高压氧主要的最用为脑保护剂，高压氧可以帮助患者的脑部组织处于高氧饱状态，增加血流量，改善梗死带来的脑部缺氧状态，并且高压氧与尿激酶进行配合可增加尿激酶的溶栓作用，两者之间起到相辅相成的作用。该文的研究结果充分证明尿激酶与高压氧一同配合治疗脑梗死患者的效果较高，并且对患者造成的不良反应较少，因此在临床对此种配合疗法进行推广较为恰当。此次研究经对124例进展性脑梗死患者的治疗结果表明，观察组中总有效率为93.5%；对照组总效率为71.0%；比较两组患者数据差异有统计学意义（P＜0.05）；而且与那昕等［3］对依达拉奉联合小剂量尿激酶治疗进展性卒中的疗效观察结果显示，在80例进展性脑梗死的患者中，应用依达拉奉联合小剂量尿激酶治疗有75例获得改善，占到了93.8%，与该次研究结果基本上具有一致性。另一方面，由于脑梗死后，认知功能障会影响到神经功能缺损，导致日常生活能力下降，相关资料表明发病率为50%左右；其发病机制是脑缺血器质性损害造成的神经元损害、皮质与皮质下区域联系中断、血管性危险因素与脑血管损害及遗传因素间的互相作用等；若有再发现象将会提高死亡率；所以，应该针对认知功能障碍问题增加全面护理，比如，具体针对语言的可以练习唱歌、朗诵、语音训练，针对于腿脚不便，则应该进行功能性辅助型的活动训练，如在器材帮助下或减少器材后的自训练活动，还有针对于情绪低落，丧失人生信念的患者，则应该多进行心理疏导，减少其抑郁状态，改善其焦虑状况，从而提高患者对改善生活质量、提升自理能力的信心。

综上所述，应用高压氧联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死疗效显著优于常规治疗，大多数患者病情可得到控制，逐渐转向平稳，有利于患者康复，值得进一步在临床推广应用。

［1］潘更毅，张宪秋，胡伟盛，等.氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：59-61.

［2］冯文清，张孝良，吴保鑫.小剂量尿激酶、低分子肝素联合人血白蛋白治疗进展性脑梗死40例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：43-45.

［3］那昕，唐合春.依达拉奉联合小剂量尿激酶治疗进展性卒中的疗效观察［J］.重庆医学，2010，39（19）：2657-2659.

［4］陈伏萍，于兴旭.高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的近期疗效观察［J］.中国循证医学杂志，2013，13（4）：413-416.

［5］冯东兴.低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗进展性脑血栓的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2014，（24）：31-32.

［6］谷占卿，张鹏凌.促醒开闭散治疗脑出血昏迷疗效观察［J］.中国全科医学，2006，9（18）：1558.

［7］何锋.醒脑静注射液治疗脑出血昏迷30例［J］.陕西中医，2014（2）：154-155.

［8］单岩，孙会，张振香，等.安普贴在治疗脑卒中患者院前带入压疮中的效果［J］.中国老年学杂志，2013，33（3）：656-657.

Efficacy of Hyperbaric Oxygen Combined with Small Dose of Urokinase in the Treatment of Progressive Cerebral Infarction

CHEN Bi-lan
Department of Orthopedics，Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Yulin，Guangxi，537000 China

Objective To study the effect of hyperbaric oxygen combined with small dose of urokinase in the treatment of progressive cerebral infarction.Methods Group selection to review the methods selected in our hospital in January 2014 to December 2015 124 cases in cerebral infarction patient data，divided for 2 groups，62 cases in each groups Patients in control group were treated with routine treatment combined with urokinase in treatment，the observation group with hyperbaric oxygen combined with small dose of urokinase in the treatment，the therapeutic effect of two groups of patients were compared.Results The treatment of 124 cases of progressive cerebral infarction patients results show，in the observation group，the total efficiency was 93.5%；control group，the total efficiency of 71.0%，were compared between the two groups data difference significantly（P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of hyperbaric oxygen combined with small dose of urokinase in the treatment of progressive cerebral infarction was significantly better than the conventional treatment，so it is worthy of further clinical application and promotion.

Hyperbaric oxygen；Urokinase；Progressive cerebral infarction

R322.81

A

1674-0742（2016）10（a）-0133-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.133

陈碧兰（1982.7-），女，广西玉林人，本科，主治医师，研究方向：脑血管病。

（2016-07-10）