高剂量氨溴索对ARDS患者临床效果分析

吴生坚

龙岩市第二医院重症医学科，福建龙岩366300

高剂量氨溴索对ARDS患者临床效果分析

吴生坚

龙岩市第二医院重症医学科，福建龙岩366300

目的分析高剂量的氨溴索在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床治疗效果进行分析。方法方便选取2013年1月—2015年12月在该院就诊的60例急性呼吸窘迫综合征患者，随机的分为对照组和实验组两组，各30例患者；两组患者分别给予血容量的维持、抗感染以及呼吸支持治疗，对照组患者滴注0.9%氯化钠溶液500 mL；实验组患者则在500 mL 0.9%氯化钠溶液中加入了100 mg盐酸氨溴索注射液。分别比较两组患者的3个血气指数（PaO2、SaO2、PaO2/FiO2）及患者的肺损伤。结果实验组的血气指数显著的高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者的肺损伤评分显著降低，且实验组肺损伤评分为（1.0±0.3）分与对照组（1.5±0.3）分之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高剂量的氨溴索可以显著的提高ARDS患者的血气指数和降低患者肺组织损伤程度，在临床中具有推广和应用的价值。

高剂量氨溴索；ARDS患者；血气指数；肺损伤

患者在术后、肺部感染时常常会出现肺不张、透明膜以及肺水肿等症状，称之为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这是由于患者毛细血管损伤引发的通透性增强，患者在临床上常常表现为低氧血和呼吸窘迫症。急性呼吸窘迫综合征具有病情发展较快、病情紧急以及预后改善差等特征，休克、创伤和感染是引发ARDS综合症的主要诱发因素，这3种因素引发的患者约占据了70%以上［1］。急性呼吸窘迫综合征患者的治疗，要分析出相应的病灶，根据病灶有针对性的提出治疗方法，并联合呼吸治疗［2］。该文对从2013年1月—2015年12月在该院就诊的60例ARDS患者在应用高剂量的量氨溴索后的临床效果进行分析，对高剂量氨溴索的临床效果进行总结，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院就诊的60例急性呼吸窘迫综合征患者，将患者随机的分为对照组和实验组两组，每组有30例患者；对照组患者有18例男性患者，12例女性患者，患者的年龄范围为38～58岁之间，平均年龄为（48.9±8.4）岁；实验组患者有17例男性患者，13例女性患者，患者的年龄范围为39～58岁之间，平均年龄为（49.3±8.9）岁；两组患者在性别、年龄、ARDS疾病严重性、患病周期等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2入选标准

①患者出现窘迫、呼吸加快、发病突然等情况，临床症状符合ARDS，并且具有引发ARDS的高危因素；②PaO2/FiO2小于200 mmHg，患者表现出低氧血症症状；③根据临床检查排除了心源性肺水肿，或者肺动脉楔嵌压（PAWP）小于18 mmHg；（4）对患者进行X线胸部检查，可以观察到患者的肺部出现浸润阴影［3］。

1.3患者的治疗方法

60例ARDS患者均采用一般的治疗方法来进行治疗，当患者的SaO2＜90%，PaO2＜60 mmHg以及FiO2大于0.6时，对患者进行呼气未正压通气疗法来进行治疗。治疗的起始水平为0.4 kPa左右，为保证患者的有效血容量，应逐步的将呼气未正压通气稳定在合适的水平范围之内。部分患者在应用呼气未正压通气治疗后，效果欠缺，则可以选择反比通气法（IRV），这种方法要注意保持MAP不大于1.37 kPa。有些患者在进行创伤后出血量较大，为了维持正常的血容量水平要不断的输入新鲜的血液，库存血在应用时要利用微孔过滤以防止堵塞。对照组患者滴注0.9%氯化钠溶液500 mL，滴注持续时间为3 h，1次/d；实验组患者则在500 mL 0.9%氯化钠溶液中加入了100 mg盐酸氨溴索注射液（批准文号：H20031314，商品名：沐舒坦），滴注持续时间为3 h，1次/d。对照组与实验组患者治疗周期均为1周，治疗1周后取2 mL血液，放于肝素管中，用于血气分析；在对患者的临床症状、实验室化验结果来对患者的临床治疗效果进行综合的分析［4-5］。

1.3统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　实验结果

2.1对照组与实验组患者血气指标分析

两组患者治疗前在PaO2、SaO2和PaO2/FiO23个血气指标上差异无统计学意义，经过1周的治疗后，两组患者的血气指标都显著的上升，与治疗前相比，在PaO2、 SaO2和PaO2/FiO23个血气指标上，均差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验组与对照组在治疗后相比较，均差异有统计学意义（P＜0.05），这表明高剂量氨溴索能够显著的提高患者的血气指标。

表1　对照组与实验组患者血气指标比较分析（±s）

表1　对照组与实验组患者血气指标比较分析（±s）

注：*表示与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；#表示与对照组相比较，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别治疗前后PaO2（mmHg）SaO2（%）PaO2/FiO2对照组实验组治疗前治疗后治疗前治疗后62±7（86±8）* 63±8（98±9）*#62.7±3.5（92.4±2.4）* 64.3±4.7（95.7±5.4）*#133±29（273±34）* 132±28（364±33）*#

2.2对照组与实验组患者的肺损伤评分

在治疗前，对照组与实验组肺损伤评分分别为（2.4± 0.6）分和（2.2±0.7）分，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，两组患者的肺损伤评分均低于治疗前，并且实验组肺损伤评分为（1.0±0.3）分，显著的低于对照组（1.5±0.3）分，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；因此，高剂量氨溴索能够显著降低肺损伤。

表2　两组患者治疗前后肺损伤比较分析［（±s），分］

表2　两组患者治疗前后肺损伤比较分析［（±s），分］

注：*表示与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；#表示与对照组相比较，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别治疗前治疗后t P对照组实验组2.987 3.213＜0.05＜0.05 t P 2.4±0.6 2.2±0.7 0.214＞0.05（1.5±0.3）*（1.0±0.3）*#2.864＜0.05

3　讨论

在ARDS疾病的治疗中，呼气末正压通气是现阶段临床中最常见的急救方法［6］。学者陈素娇等［3］的研究发现，肺泡的扩张能够让肺内动静脉血的支流产生变化，显著的改善了弥散功能，让患者肺部的顺应性功能得到显著性提高，降低了呼吸功，当血液中的PaO2及SaOb增加后，患者血液中的氧气运输能力也得到增加。动物实验研究了PEEP对氧气运输及心输出量之间的关系，当PEEP从0增加至0.98 kPa时，增加的幅度与肺泡直径是正相关关系，当PEEP高于1 kPa时，肺泡直径增速放缓，当强于1.5 kPa时，会对心输出量造成重要的影响，从而对组织的供氧能力造成不良损伤，所以PEEP在呼吸支持治疗中压力不宜过大［7-8］，这与学者白雪等［1］的研究结果一致，在该研究中治疗的起始水平为0.4 kPa左右。

该研究中，患者经过1周的治疗后，两组患者的血气指标都显著的上升，血气指数与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验组的血气指数显著的高于对照组（P＜0.05）；在治疗前，对照组与实验组肺损伤评分分别为（2.4±0.6）分和（2.2±0.7）分；治疗后两组患者的肺损伤评分显著降低，且实验组肺损伤评分为（1.0± 0.3）分与对照组（1.5±0.3）分之间差异有统计学意义（P＜0.05）。学者张庆梅［5］的研究发现，ARDS患者在应用大剂量沐舒坦治疗后，血气指数显著上升（P＜0.05），且患者的肺损伤评分显著下降（P＜0.05），治疗效果较好；与该文的研究结果较为一致。这说明高剂量氨溴索与其作用效果之间有着密切的关系，高剂量的盐酸氨嗅索有助于呼吸道纤毛的运动能力的加强并对肺部组织的损伤具有着一定的保护作用，可以有效的防止肺部组织的感染。目前，高剂量氨溴索在临床中已经得到了广泛的应用，其对肺部组织的抗感染作用现在已经得到了认可。

总之，在应用一般治疗方法后，所有患者的血气指数得到改善，肺组织损伤程度降低，但是高剂量的盐酸氨嗅索可以让ARDS患者的治疗效果更好，在临床中具有推广和应用的价值。

［1］白雪，龙兴震，谢娟.大剂量氨嗅索治疗ARDS的临床应用分析1例［J］.药品评价，2015（20）：46-48.

［2］刘辉，高冬娜，龚平.不同剂量盐酸氨嗅索对应用亚低温治疗老年颅脑损伤患者的肺保护作用临床分析［J］.河北医药，2015，37（5）：699-701.

［3］陈素娇，包红霞，李亚丰.重症颅脑损伤并发肺部感染原因分析及早期物理治疗效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2622-2624.

［4］王浩，吕建华，田力学.257例颅脑损伤患者合并肺部感染的特点及治疗［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1118-1120.

［5］张庆梅.优质护理干预在盐酸氨嗅索治疗ARDS合并呼吸机相关性肺炎患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（5）：81-82.

［6］万秋清，朱友荣，李鸿艳.保护性通气策略治疗ARDS的临床应用［J］.南昌大学学报：医学版，2012，52（6）：19-21.

［7］王秀华，李卉，陈侣林，等.22例ARDS有创机械通气治疗的监测与护理［J］.现代临床医学，2012，38（4）：298-300.

［8］张赤，罗华，张声.大剂量盐酸氨澳索对ICU中ARDS患者脱机时间的影响［J］.临床医药实践，2010（5x）：578-581.

High Dose Ambroxol Clinical Effect on Patients with ARDS

WU Sheng-jian
Longyan City Second Hospital Critical Care Medicine Longyan，Longyan，Fujian Province，366300 China

Objective To analyze the high dose ambroxol in the clinical treatment of acute respiratory distress syndrome（ARDS）patients were analyzed.Methods Convenient selection from January 2013 to December 2015 in our hospital，60 patients with acute respiratory distress syndrome were randomly divided into control and experimental groups two groups of patients（30 cases）；two groups of patients were given blood volume is maintained，anti-infective，and respiratory support treatment，the control group of patients infusion of 0.9%sodium chloride solution，500 mL；the experimental group of patients in the 500 mL 0.9%sodium chloride solution was added 100 mg ambroxol hydrochloride injection.Three groups of patients were compared blood gas index（PaO2，SaO2，PaO2/FiO2）and lung injury patients.Results The blood gas index significantly higher than the experimental group（P＜0.05）；After treatment，the patient's lung injury score was significantly reduced，and lung injury score for the experimental group（1.0±0.3）points and the control group（1.5±0.3）points there are significant differences（P＜0.05）.Conclusion High-dose ambroxol can significantly improve patients with ARDS patient blood gas index and reduce the degree of lung injury，and has the value of application in clinical.

High dose ambroxol；ARDS patients；Blood index；Lung injury；

R563

A

1674-0742（2016）10（a）-0131-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.131

吴生坚（1976.9-），男，龙岩长汀人，本科，主治医生，研究方向：重症医学。

（2016-07-10）