阿托品压抑疗法与遮盖疗法用于治疗小儿弱视的效果比较

洪茶花

厦门大学附属厦门眼科中心小儿眼科，福建厦门361001

阿托品压抑疗法与遮盖疗法用于治疗小儿弱视的效果比较

洪茶花

厦门大学附属厦门眼科中心小儿眼科，福建厦门361001

目的比较阿托品压抑疗法与遮盖疗法用于治疗小儿弱视的效果。方法随机选取在2012年3月—2014年3月期间在厦门大学附属厦门眼科中心小儿眼科进行弱视治疗的小儿患者84例为研究对象，分为实验组与对照组，每组各42例。采用阿托品压抑疗法的为实验组，采用遮盖疗法的为对照组，比较两组患儿在相应治疗中的依从性与治疗后的疗效。结果实验组好率69.05%、总依从率90.47%，均高于对照组28.57%与61.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组痊愈率与总有效率分别为23.81%与85.71%，均优于对照组11.90%与57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与遮盖疗法相比较，运用阿托品压抑疗法治疗小儿弱视能取得更加明确而优异的疗效，提高患者依从性，保障患儿接受足够的治疗时间。

阿托品压抑疗法；遮盖疗法；弱视；依从性

弱视多发于小儿人群，医学上将眼球未发生明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8的患者定义为弱视。引起弱视的因素可能有先天性遗传、斜视性、屈光参差性以及器质性等，常伴有屈光异常、分读困难等临床表现［1］。传统的遮盖疗法通过遮盖优势眼来使弱视眼受到锻炼，进而达到视力提高的目的，这虽有一定的治疗效果，但患儿依从性较低。据姚帮桃等［2］研究表明，阿托品压抑疗法有效率与依从性高于遮盖疗法。该研究随机选择2012年3月—2014年3月期间在厦门大学附属厦门眼科中心小儿眼科进行弱视治疗的小儿患者84例为研究对象，比较分别应用阿托品压抑疗法与遮盖疗法的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取在该院进行弱视治疗的小儿患者84例为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组42例。采用阿托品压抑疗法的为实验组，其中男女各22、20例；均龄为（4.87±1.25）岁；其中5例重度弱视、6例轻度弱视，31例中度弱视；其中8例合并斜视、14例合并屈光不正、20例合并屈光参差。采用遮盖疗法的为对照组，其中男女各23例、19例；均龄为（4.56±1.65）岁；其中4例重度弱视、8例轻度弱视，30例中度弱视；其中9例合并斜视、15例合并屈光不正、18例合并屈光参差。两组患者在一般资料上均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

实验组采用阿托品压抑疗法，具体方案为［3］：每天分两次于小儿患者优势眼滴入1滴1%阿托品眼用凝胶（国药准字H20052295），治疗3 d后检影验光，待弱视眼视力提高至1.0或连续治疗3个月后视力状态不变，即停止用药。同时日常生活中应避免阳光直射，配戴防紫外线眼镜；实验组采用遮盖疗法，通过遮盖优势眼来使弱视眼受到锻炼，进而达到视力提高的目的［4］。遮盖疗法需根据小儿患者年龄以及承受能力制定合适的遮盖方案，通常采用每遮盖6 d间歇1 d。应用国际标准视力检测表每月对两组患者视力情况检查。

1.3疗效判定

1.3.1依从性选择经相应治疗的前3个月进行统计，医务人员于每次复诊时询问家属小儿患者接受相应治疗的依从性情况，并以此为依据判定患儿依从性好坏：患儿所有时间均正常治疗的为好；患儿所接受治疗时间超过所需时间一半的为中等；患者所接受治疗时间低于所需治疗时间一半的为差。

1.3.2疗效将经治疗后矫正视力至少提高至0.9的定义为基本痊愈；将经治疗后矫正视力至少提高两行的定义为进步；将经治疗后矫正视力只提高一行、无任何变化甚至视力出现进一步弱化的定义为无效。

1.4统计方法

研究所得到的数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，采用χ2检验比较计数资料，并以［n（%）］表示，用t检验比较计量资料，并以均数±标准差（±s）表示，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1经过统计分析

治疗前3个月两组患儿的依从性发现，实验组好率（好/组总数×100%）69.05%与总依从率（好+中等/组总数×100%）90.47%，均高于对照组28.57%与61.90%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1　两组患者治疗前3个月依从性情况比较［n（%）］

2.2实验组痊愈率与总有效率

分别为23.81%与85.71%，均优于对照组11.90%与57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者治疗效果情况比较［n（%）］

3　讨论

临床研究表明，弱视已逐渐成为影响小儿视觉健康发育的关键疾病，伴随着眼位出现偏斜与视力减退等临床症状，严重者甚至失明。屈光不正是导致小儿弱视的主要因素，患儿双眼视网膜成像的大小与清晰度均无法达到统一，中枢感知单一物象困难，若尽早发现并治疗，可实现可逆性视力的恢复。传统的遮盖疗法主要应用于因屈光参差引起的弱视与因存在单眼斜视引起的弱视，是通过不透光的遮盖片遮盖优势眼，减少对它的刺激，进而使弱视眼受到锻炼，最终达到视力提高的目的［5］。遮盖疗法根据不同的目的可分为倒转遮盖、预防遮盖与治疗遮盖；根据遮盖不同程度分为微量遮盖、逐渐遮盖、不完全遮盖、完全遮盖；根据遮盖不同方式可分为间歇遮盖、交替遮盖、单眼遮盖［6］，但无论使用哪种遮盖方式，患儿的依从性均没有明显改善，而据漆争艳等［7］研究依从性对101例儿童178只弱视眼治疗效果的影响，发现不同年龄与不同弱视类型的患儿依从性存在明显差异，其中3～6岁与屈光不正患儿依从性较好。同时证实患儿依从性对治疗效果具有显著影响，若不能有效控制患者依从性，将严重影响小儿弱视治疗效果。

阿托品压抑疗法是利用阿托品滴入眼睛或运用欠矫与过矫镜片引起双眼屈光参差，刺激弱视眼发育，进而实现小儿弱视的治疗。阿托品为睫状肌麻痹剂，可散大瞳孔、减少腺体分泌、升高眼压、缓解眼部疼痛。压抑疗法是通过抑制优势眼高空间频率神经元，激发劣势眼神经元传导，最终促进弱视眼发育。经该文统计，实验组好率为29（69.05%）与总依从率为38（90.47%），均高于对照组12（28.57%）与26（61.90%），差异有统计学意义（P＜0.05），这表明采用阿托品压抑疗法的患儿及其家属接受度高，能够更加准确有效地按照医嘱治疗，使得治疗效果最大化；实验组痊愈率与总有效率分别为10（23.81%）与36（85.71%），均优于对照组5（11.90%）与24（57.14%），差异具有统计学意义（P＜0.05），可见，阿托品压抑疗法在保障患儿依从性的同时提高了治疗效果。同时，据朱向红等［8］研究表明，阿托品压抑疗法立体视觉重建总有效率81.8%，优于遮盖组50.0%，疗效确切。

综上所述，采用阿托品压抑疗法与遮盖疗法治疗小儿弱视均能取得一定疗效，两者相比较，采用阿托品压抑疗法治疗小儿弱视时疗效更加确切，总有效率更高；患儿依从性得到了明显改善，保障了用药的合理性、安全性与稳定性；赢得患者信赖，值得临床推广应用。

［1］邓姿峰，郭燕，肖志刚，等.综合治疗在小儿弱视方面的应用效果分析［J］.临床医学工程，2015，22（11）：1485-1486.

［2］姚帮桃，赵孝贵，董照阳，等.阿托品压抑疗法和遮盖疗法在小儿弱视治疗中比较［J］.临床眼科杂志，2013，21（6）：537-538.

［3］Morrison D G，Palmer N J，Sinatra R B，et al.Severe amblyopia of the sound eye resulting from atropine therapy combined with optical penalization［J］.Journal of Pediatric Ophthalmology&Strabismus，2005，42（1）：52-53.

［4］王巍，李赵霞，陈艳艳，等.儿童弱视治疗中遮盖疗法的合理应用［J］.眼科，2010，19（5）：317-319.

［5］王锡波，观志强，王霞.视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床疗效与遵医行为的影响［J］.中国医学创新，2015（35）：47-49.

［6］吕秀芳，杨浩江，张莉，等.不同方法治疗中度弱视儿童的临床研究［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（1）：18-21.

［7］漆争艳，郭燕，杨俊芳，等.依从性对儿童弱视疗效的影响［J］.国际眼科杂志，2011，11（3）：512-514.

［8］朱向红.比较阿托品压抑疗法和遮盖疗法在治疗小儿弱视中的疗效［J］.中国实用医药，2016，11（14）：52-54.

Comparative Study of the Curative Effect on Atropine Depressive Therapy and Cover Therapy of Children with Amblyopia

HONG Cha-hua
Department of Ophthalmology of Pediatric，the Xiamen Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，Fujian Province，361001 China

Objective To compare the atropine depressive therapy and cover therapy for the treatment of children with amblyopia.Methods The 84 cases of pediatric patients with amblyopia were selected as the research object during March 2012 to March 2014，were divided into the experimental group and control group randomly，42 cases in each group，the experimental group used atropine depressive therapy，the control group used cover therapy，to compare the compliance and curative effect.Results The good rate and total compliance rate of experimental group respectively were 69.05%and 90.47%，better than the control group of 28.57%and 61.90%（P＜0.05）；The cure rate and total effective rate of experimental group respectively were 23.81%and 85.71%，were superior to control group of 11.90%and 57.14%（P＜0.05）.Conclusion Compared with cover therapy，the atropine depressive therapy can obtain more clear and excellent curative effect，improve patient compliance，ensure that children have enough treatment time.

Atropine Depressive Therapy；Cover Therapy；Amblyopia；Compliance

R246.4

A

1674-0742（2016）10（a）-0123-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.123

洪茶花（1966.9-），女，福建厦门人，大专，主管护师，研究方向：小儿眼科。

（2016-07-10）