厄贝沙坦联合阿托伐他汀对老年高血压血清IL-17、IL-18及心功能的影响

邢清梅

山东省邹城市兖矿集团总医院心内二科，山东邹城273500

厄贝沙坦联合阿托伐他汀对老年高血压血清IL-17、IL-18及心功能的影响

邢清梅

山东省邹城市兖矿集团总医院心内二科，山东邹城273500

目的探究厄贝沙坦联合阿托伐他汀对老年高血压患者血清白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-18（IL-18）及心功能的影响及意义。方法随机选取2014年1月—2015年12月于该院进行治疗老年高血压患者68例为研究对象。将其随机分为对照组（厄贝沙坦组）32例和观察组（厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗组）36例，在治疗前、治疗后，采用ELISA法检测外周血中IL-17、IL-18的表达，评价心功能指标，进行统计及比较。结果经研究比较，治疗后两组的血压均有明显的改善，观察组血压分别为（120.3±9.8）mmHg、（82.2±6.7）mmHg低于对照组（137.6±11.8）mmHg、（100.9± 2.1）mmHg，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者外周血清IL-17、IL-18的含量（13.5±3.38）pg/mL，（34.5±7.48）pg/mL均低于对照组（20.4±6.68）pg/mL，（42.2±5.48）pg/mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两左心室质量指数得到显著改善，其中观察组的左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（LVST）、左室舒张末期后厚度（LVPWT）改善程度明显好于对照组，经比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗老年高血压患者可降低炎症相关的IL-17、IL-18水平，改善心功能症状，是可行的治疗方案，值得临床推广。

厄贝沙坦；阿托伐他汀；高血压；IL-17；IL-18；心功能

老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现象，严重危害老年人生存和生活质量，常表现为收缩压和舒张压均升高，多数呈现单纯性收缩期高血压（ISH），特点表现为收缩压升高和脉压增大［1-2］。厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物，而他汀类也在治疗原发性高血压左心室肥厚中有着良好疗效［3］，该研究随机选取2014年1月—2015年12月于该院进行治疗老年高血压患者68例为研究对象探讨厄贝沙坦联合阿托伐他汀在治疗老年高血压时心功能变化、白细胞介素与高血压发病及治疗相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取于该院进行治疗老年高血压患者68例为研究对象。将其随机分为对照组（厄贝沙坦组）和观察组（厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗组），对照组32例，男性18例，女性14例，平均（76.6±6.9）岁。观察组36例，男性19例，女性17例，平均（73.7±4.2）岁。两组患者在年龄、性别构成比、病程及患高血等基本资料方面进行比较，P均＞0.05，说明两组患者差异无统计学意义，具有可比性。两组患者经过详细检查均无继发性高血压、冠心病、脑血管病及并发感染疾病，均自愿参与该次研究，并签署知情同意书。

1.2方法

观察组：患者接受依厄贝沙坦（国药准字H20000 513）联合阿托伐他汀（国药准字H20093819）治疗，厄贝沙坦使用剂量为150 mg/d，口服，阿托伐他汀使用剂量为20 mg/d；对照组：患者接受厄贝沙坦治疗，口服方法与剂量同观察组。治疗前两组患者给予常规治疗：合理膳食、控制体重、加强锻炼和心理指导，治疗期间，部分患者需要给予利尿剂辅助治疗，两组患者均治疗8个月。

1.3观察指标

①血压：治疗前后记录每位患者平均收缩压和舒张压。②IL-17、IL-18表达检测：应用双抗体夹心法测定外周血中IL-17、IL-18。③心功能：治疗前后利用彩超心动图仪检查每位患者左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（LVST）、左室舒张末期后厚度（LVPWT）。

1.4统计方法

对文中所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血压比较

由表1可知，观察组与对照组在接受治疗前，血压变化不明显，治疗后观察组与对照组均有明显改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2患者外周血IL-17、IL-18表达

治疗后患者外周血中IL-17及IL-18表达水平明显低于治疗前，P＜0.05，差异有统计学意义，观察组与对照组相比IL-17、IL-18水平降低明显，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表2。

表2　两组患者外周血IL-17、IL-18表达［（±s），pg/mL］

表2　两组患者外周血IL-17、IL-18表达［（±s），pg/mL］

组别IL-17IL-18t治疗后P观察组（n=36）对照组（n=32）治疗前治疗后治疗前治疗后2.0310.000 48.5±8.2（13.5±3.3）*45.7±5.6 20.4±6.6 4.253 0.023 147.6±9.8（34.5±7.4）*148.4±7.5 42.2±5.4 5.329 0.033 4.2100.021 t治疗后P

2.3心功能指标比较

两组患者治疗前心功能各项指标：左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（LVST）、左室舒张末期后厚度（LVPWT）均差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组心功能各项指标显著优于对照组，P＜0.05。治疗前后两组患者心功能各项指标比较见表3。

表1　两组治疗前后舒张压、收缩压水平的比较［（±s），mmHg］

表1　两组治疗前后舒张压、收缩压水平的比较［（±s），mmHg］

注：治疗前，P＞0.05；同组治疗后与治疗前比较，P＜0.05；治疗后与对照组比较，*P＜0.01，1mmHg=0.133kPa。

组别治疗前血压舒张压收缩压治疗后血压舒张压收缩压t治疗后P观察组（n=36）对照组（n=32）4.658 5.932 0.022 0.0315 t P 168.5±13.2 169.1±17.4 26.792 0.813 107.2±5.8 109.2±4.0 22.342 0.691（120.3±9.8）* 137.6±11.8 1.002 0.000（82.2±6.7）* 100.9±2.1 1.021 0.000

表3　治疗前后两组患者心功能各项指标比较［（±s），mm］

表3　治疗前后两组患者心功能各项指标比较［（±s），mm］

组别LVDd LVSTLVPWT观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后t治疗后P治疗后55.32±2.57 43.86±3.45 53.34±2.87 47.45±3.03 4.628＜0.05 14.89±1.64 12.05±1.34 14.57±1.09 13.98±1.23 3.762＜0.05 13.76±1.55 10.03±1.21 13.40±1.72 11.90±1.54 5.012＜0.05

3　讨论

高血压的发病率在全球范围内呈现上升趋势，老年是高血压患者的多发年龄段，表现为血压随年龄增长而升高，且病程较长，可达十几年甚至几十年之久［4］。高血压对心脏、肾脏以及脑部等器官损害严重，如果得不到有效控制，极易引发冠心病、心绞痛、心肌梗死、慢性肾功能衰竭等高致死率疾病。大量临床研究证实［5-6］，高血压发生时大动脉平滑肌细胞增生、肥大同时伴随血容量增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活导致的血管紧张素II（ATI）的过多生成，最终形成心血管重塑。目前，血管紧张素受体阻滞剂类药物（ARB）能选择性阻断ATI与ATII受体，抑制ATII所导致的交感神经兴奋、动脉血管及心肌收缩等生物学效应。厄贝沙坦是ARB类药物中最为常用的，通过选择性阻断血管紧张素的ATI型受体，激活ATI产生交感神经兴奋动脉血管收缩及血压上升等生理效应，发挥到降压、降低心肌收缩、减轻心脏前后负荷的作用，但由于厄贝沙坦改善心血管重塑作用不显著，造成其在临床上单一使用效果不理想。为了改善高血压发生时的血管重塑及血脂异常现象，临床上常用他汀类药物逆转心脏重塑、改善血脂，抑制HMG-Co A还原酶，阻止胆固醇在肝脏的生物合成，降低血浆胆固醇同脂蛋白水平，从而使血压值有效下降，对高血压合并高血脂症患者疗效尤为显著［7-8］。IL-17、IL-18均是重要的炎性细胞因子，IL-17是近年来发现的不同于Th1、Th2的CD4+效应T细胞，即Th17细胞，该细胞产生IL-17，在炎症疾病中发挥重要调节作用；IL-18可诱导T细胞、巨噬细胞等多种细胞产生IFN-γ，还可以增加巨噬细胞产生的TNF-α。高血压发生时，IL-17、IL-18水平均会呈现升高现象，检测二者水平，可有效评价血压控制效果。冉中兴［9］采用厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗原发性高血压左心室肥厚，结果证实联合用药对左心室测量舒张末期厚度（LVPWT）、舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）较单独使用厄贝沙坦有显著改善左心室肥厚作用（P＜0.01），且血压水平也得到明显改善，舒张压及收缩压分别从（167.9±17.1）mmHg，（121.6±10.5）mmHg降为（107.8±8.4）mmHg，（81.8±7.4）mmHg，差异均具有统计学意义（P＜0.05），这与研究结果一致。在该案例中，采用厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗老年高血压，舒张压及收缩压分别从（168.5±13.2）、（107.2±5.8）mmHg降为（120.3±9.8）、（82.2±6.7）mmHg，差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组血压降低疗效显著，且LVPWT、LVDd、IVST心功能各项指标显著优于对照组（P＜0.05），IL-17与IL-18水平也显著降低（P＜0.05）。可见，联合用药的临床疗效好于单一用药，能够在有效控制老年血压的同时，逆转左心室肥厚改善心功能及降低IL-17、IL-18水平，安全有效，值得临床推广应用。

［1］漆洁.阿托伐他汀联用厄贝沙坦对老年单纯收缩期高血压患者血压的影响［J］.右江民族医学院学报，2009（6）：972-973.

［2］王薇，赵冬.中国老年人高血压的流行病学［J］.中华老年医学杂志，2005，24（4）：246-247.

［3］单秀凤.厄贝沙坦治疗高血压心脏病的疗效观察［J］.临床合理用药，2013，6（3C）：59.

［4］涂清鲜，柏小川，关婧，等.厄贝沙坦联合阿托伐他汀对原发性高血压左心室肥厚疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2012，23（7）：977-978.

［5］陈建标.阿托伐他汀联合厄贝沙坦治疗78例原发性高血压的疗效观察［J］.中国医药科学，2014，4（14）：65-67.

［6］李斌，陈原兵，郭娟，等.阿托伐他汀联合厄贝沙坦改善高血压患者的心血管重塑［J］.心血管康复医学杂志，2015（1）：47-50.

［7］魏子秀，杨雪珍，丛培玲，等.厄贝沙坦联合阿托伐他汀对急性心肌梗死合并阵发性心房颤动患者复发的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（7）：604-607.

［8］林丽红.厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并高血压疗效的meta分析［J］.中国处方药，2015（2）：62-63.

［9］冉中兴.厄贝沙坦联合阿托伐他汀对原发性高血压左心室肥厚疗效分析［J］.医学理论与实践，2013，16（26）：2148-2149.

Effect of Irbesartan Combined with Atorvastatin on Elderly Hypertension Serum IL-17，IL-18 and Cardiac Function

XING Qing-mei
Zoucheng City General Hospital of Yankuang Group，Second Department of Cardiology，Zoucheng，Shandong Province，273500 China

Objective To investigate the effect of Irbesartan combined with atorvastatin on elderly hypertension serum interleukin 17（IL-17），interleukin 18（IL-18）and cardiac function.Methods Random selection 68 cases patients with elderly hypertension from january 2014 to december 2015were assigned to the control group and the observation group.And the control group were used Irbesartan，and the observation group were used Irbesartan combined with atorvastatin.Elisa was applied to test the serum IL-17，IL-18 before and after treatment and assess cardiac function indexes.Results All patients after treatment of blood pressure was significantly improved，compared to the control group，the blood pressure of the observation group were（120.3±9.8）mmHg，（82.2±6.7）mmHg better than the control group were（137.6±11.8）mmHg，（100.9± 2.1）mmHg，the difference was significant（P＜0.05）；Compared to the control group，level of IL-17 and IL-18 in the observation group were（13.5±3.38）pg/mL and（34.5±7.48）pg/mL lower than，the control group were（20.4±6.68）pg/mL and（42.2± 5.48）pg/mL，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Irbesartan combined with atorvastatin can decrease the level of IL-17 and IL-18 levels，improve cardiac function and it is worthy for consideration in clinical use.

Irbesartan；Atorvastatin；Hypertension；IL-17；1L-18；Cardiac function

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0109-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.109

邢清梅（1975.1-），女，山东邹城人，本科，主治医师，研究方向：心血管疾病诊疗。

（2016-07-08）